房顫病人的護(hù)理查房課件

房顫病人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),肖麗 2015年10月,業(yè)務(wù)查房,學(xué)習(xí)房顫疾病的相關(guān)知識(shí) 學(xué)習(xí)房顫病人的相關(guān)護(hù)理知識(shí),目的,主要內(nèi)容,疾病知識(shí) 護(hù)理問(wèn)題及措施 健康教育,疾病知識(shí),疾病簡(jiǎn)介 發(fā)病原因 疾病分類 臨床表現(xiàn) 疾病治療 護(hù)理問(wèn)題及措施,疾病簡(jiǎn)介,心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡的增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷的增加，75歲以上人群可達(dá)10%.房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300600次/分，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)到100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。我國(guó)大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性為（0.9%）高于女性（0.7%）.80歲以上可達(dá)7.5%。此外房顫患病率的增長(zhǎng)還會(huì)與冠心病、高血壓和心力衰竭等疾病的增長(zhǎng)密切相關(guān)，未來(lái)50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。,發(fā)病原因,分類,臨床表現(xiàn),臨床癥狀 最常見(jiàn)心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降 若心室率不快，病人可無(wú)不適 當(dāng)心室率超過(guò)150次/分，可出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭的癥狀,體征,心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不整齊，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀,心電圖特征,P波消失，代之以小兒不規(guī)則的等電位線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350600次/分。 心室率在100160次/分，心室率極不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不等 QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過(guò)快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群增寬變形。,疾病治療,積極治療原發(fā)病，消除各種病因。 1.恢復(fù)竇性心律：最佳結(jié)果 2.控制快速心室率 3.防止血栓形成和中風(fēng)：抗凝治療,藥物治療,受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾 鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓 洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制 胺碘酮：不建議用于長(zhǎng)期控制，只在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)，在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮和洋地黃合用,非藥物治療,電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀(緊急情況) 射頻消融治療 外科手術(shù)治療,護(hù)理問(wèn)題及措施,活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常引起的心排血量減少有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起的暈厥有關(guān) 焦慮/恐懼 與心律失常反歐冠復(fù)發(fā)作、本疾病知識(shí)的缺乏 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、出血、血栓、猝死,護(hù)理措施,密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化 減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便 給予吸氧，保持環(huán)境安全舒適，保持充足的休息和睡眠 準(zhǔn)確記錄出入量 備好急救藥品和物品，保持靜脈通道暢 嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng) 做好心理護(hù)理，滿足患者合理要求,護(hù)理措施,觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀 護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間 做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測(cè)凝血指標(biāo) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,健康教育,疾病知識(shí)的宣教 向患者講解心律失常的原因及常見(jiàn)誘發(fā)因素，積極防治原發(fā)病，注意避免各種誘發(fā)因素 生活指導(dǎo) 注意休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定。改變不良飲食習(xí)慣，保持大便通暢 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別不良反應(yīng)，并及時(shí)就診 自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測(cè)心率以及脈搏 復(fù)診 定期門診隨訪,課后學(xué)習(xí),洋地黃類藥物治療的注意事項(xiàng) 房顫的并發(fā)癥,洋地黃類藥物治療的注意事項(xiàng),洋地黃類藥物的知識(shí)介紹 能直接增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量，是臨床上常用的強(qiáng)心藥物。臨床常用的毒毛苷、西地蘭、地高辛等。,預(yù)防洋地黃中毒,洋地黃用量個(gè)體差異大，使用時(shí)嚴(yán)密觀察病人用藥反應(yīng) 與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，應(yīng)詢問(wèn)用藥時(shí)史 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告知醫(yī)生；靜脈注射西地蘭等藥物是需稀釋后緩慢靜注（1015min），并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖的變化,洋地黃中毒表現(xiàn),心臟毒性反應(yīng)：最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律 胃腸道反應(yīng)：如食欲不振、惡心、嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃視、綠視等,房顫的并發(fā)癥,房顫時(shí)心房失去收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓，血栓 脫落后隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞等 房顫患者腦卒中的高危因素包括有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、年齡超過(guò)65歲等 房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率,謝謝,