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1、第三節(jié) 骨折的康復護理,第四章 運動系統(tǒng)疾病的康復護理,主講：,學習目標,掌握骨折的康復護理方法 熟悉骨折病因分類、臨床表現 了解常見骨折的康復護理措施,骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。,一、定義,二、病因,三、分類,全身 表現,局部表現,四、臨床表現,五、骨折愈合,1骨折愈合的過程,外傷炎癥期 3周,骨痂形成期 312周,后期 骨折愈合期 12周4年,2、影響骨折愈合速度的原因,局部無壓痛及縱向叩擊痛 x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線 骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱?外固定解除后傷肢滿足以下要求： 1.上肢能向前平舉1kg重量達1分種，
2、 2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步 連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。 骨性愈合標準 具備上述臨床愈合的所有條件 X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質骨界線消失,3、骨折愈合的標準,骨折整復和愈合情況 關節(jié)活動度 肌力 肢體長度及周徑 感覺功能 ADL能力：上肢重點評估生活自理情況 下肢評估步行和負重等功能 肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查,六、康復評定,,1、骨折治療康復的三大原則,七、康復措施（早期和后期）,長期制動可導致骨質脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、ROM及攣縮。 并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病,目的： 消腫 促進血液循環(huán) 防止肌肉萎縮 關節(jié)僵直 不宜做大幅
3、度的活動,1、康復治療-骨折固定期（早期）,抬高患肢 主動運動：有利于靜脈和淋巴回流。 骨折近遠端的關節(jié)運動 骨折固定部位肌肉的等長收縮 關節(jié)面骨折2-3周時開始進行不負重的主動運動 維持鍵側和軀干的正?；顒?CPM 物理因子治療 溫熱療法：傳導熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠紅外線治療儀） 短波或低頻磁療 超聲波療法：減少瘢痕和粘連 操作治療 軟組織放松術、結締組織按摩術、肌內效貼布法、 肌力訓練,方 法,恢復關節(jié)最大活動度 被動運動 助力運動和主動運動 關節(jié)松動術 恢復肌力 0-1級：按摩、低頻電刺激、被動運動、助力運動 2-3級：助力運動、主動運動 4級：抗阻訓練,康復治療
4、-骨折愈合期（后期）,物理因子治療 熱療：紅外線、蠟療 促進鈣質沉積：局部紫外線 軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術 恢復ADL和工作能力 作業(yè)治療和職業(yè)前訓練 操作治療 軟組織放松術、結締組織按摩術、牽拉技術、關節(jié)松動術、本體感覺神經肌肉促進法、肌內效貼布法、 肌耐力訓練,骨折后急救,骨折后急救的5個原則,常見骨折的康復要點 （自學）,上肢 肱骨外科頸骨折 外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關節(jié)屈伸練習，限制肩關節(jié)外展活動。 內收型：復位后以三角巾制動4-6周。限制肩關節(jié)內收活動。 肱骨干骨折 早期多做伸指、握拳、聳肩活動。避免在直立位 練習肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘關
5、節(jié) 外展型限制肩外展 內收型限制肩內收 4-6周后，各向肩關節(jié)活動,早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。,肱骨髁上骨折 伸展型骨折復位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后練習屈肘位肌肉等 張收縮。 屈曲型固定肘關節(jié)伸直位；外固定解除后練習伸 肘位肌肉等張收縮。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關節(jié)活動,尺橈骨干雙骨折 穩(wěn)定型：復位后石膏固定時間為8-10周，外固定 解除后進行前臂旋轉和腕關節(jié)屈伸練習。 不穩(wěn)定型需要內固定，可早期練習。 橈骨遠程骨折 固定后即可進行伸指和握拳練習及肘肩關節(jié)練習。 4-6周解除外固定后腕關節(jié)和前臂旋轉練習。,下肢
6、 股骨頸骨折 多見于老年人，目前趨向于髖關節(jié)置換。早期即可功能鍛煉 股骨干骨折 早期進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)主動運動和髕骨被動 運動。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動。,下肢肌力練習，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，內固定患者術后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重,盡早股四頭肌肌力練習及膝關節(jié)的功能訓練，術后3-4天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關節(jié)伸展，內固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。,下肢 髕骨骨折 骨折固定后開始踝關節(jié)屈伸練習和股四頭肌等長收縮。 脛腓骨干骨折 骨折固定后開始踝關節(jié)屈伸練習和股四頭肌等長收縮。 避免平臥直腿抬高及屈膝位進行伸膝練習。,踝關節(jié)與足跖屈伸活動，1-2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關節(jié)屈伸練習及髕骨被動活動。,膝關節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關節(jié)屈伸練習，根據骨折愈合情況，負重練習。,脊柱 穩(wěn)定性脊柱骨折 壓縮骨折無固定者，臥床一周后進行腰背肌訓練 避免脊柱彎曲和旋轉 不穩(wěn)定性脊柱骨折 術后臥床一個月后 早期輕度背肌訓練 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位,以T12-L2最為多見。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習脊椎后伸、側彎、旋轉，避免背部前屈動作。,Thanks ! 祝大家生活愉快 學習進步！,
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