抗癲癇、抗中樞退行性變.ppt

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1、抗癲癇藥,Antiepileptic Drugs,楊芝春 中南大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)系,癲癇：慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)， 表現(xiàn)為抽搐、感覺(jué)、意識(shí)、行為或植物神 經(jīng)方面的異常,原因,腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周?chē)鷶U(kuò)散,原發(fā)性癲癇： “隱原性癲癇”，多在兒童期和青春期（5-20歲）起?。恢虏≡虿幻?，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。,繼發(fā)性癲癇: 由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，30歲居多。,單純局限性發(fā)作,運(yùn)動(dòng)性發(fā)作： Jackon（杰克遜）癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指癲癇發(fā)作按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)分布順序擴(kuò)散，患者時(shí)開(kāi)始表現(xiàn)為簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性

2、發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識(shí)障礙。如某一患者開(kāi)始為右手拇指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最后可有意識(shí)不清 感覺(jué)性發(fā)作： 體感性發(fā)作：按大腦皮層感覺(jué)區(qū)分布形式擴(kuò)散。 特殊感覺(jué)性發(fā)作：視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、眩暈性、味覺(jué)性和嗅覺(jué)性。 植物神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。 頭痛性癲癇,復(fù)雜部分性發(fā)作,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（Psychomotor seizures）： 以精神癥狀為特征。 思維障礙：強(qiáng)迫思維、雙重思維 記憶障礙：似曾相識(shí)、故地重游 情感障礙：哭笑無(wú)常、恐懼 自動(dòng)癥： 舔舌、摸索、夢(mèng)游癥、神游癥 朦朧狀態(tài)：意識(shí)混濁、粗暴行為,全身性發(fā)作,全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)

3、作 大發(fā)作（Grand mal）：以意識(shí)障礙和全身抽搐為特征 先兆期 強(qiáng)直期 陣攣期 昏睡期（恢復(fù)期） 失神發(fā)作：以短暫的意識(shí)障礙為特征，突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷（行走時(shí)突然呆立不動(dòng)，說(shuō)話時(shí)突然停止或減慢速度，進(jìn)食時(shí)食物就停放在嘴邊）雙目凝視，眼球短暫上翻，持續(xù)幾秒鐘后突然消失。?？砂檩p微的陣攣，失張力，強(qiáng)直，自動(dòng)癥，也可單純地表現(xiàn)為意識(shí)障礙。 癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)不?；驎和：笠庾R(shí)尚未恢復(fù)又發(fā)作。,抗癲癇藥,溴化物（1857）,苯巴比妥（1912）,苯妥英鈉（1938）,丙戊酸（1964）,抑制電壓依賴性鈉、鈣通道激動(dòng)所致的神經(jīng)元反復(fù)持久的興奮（苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平）。,

4、增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制性突觸傳遞的功能 （使氯離子電導(dǎo)增加，膜超級(jí)化，興奮性降低）。,抑制電壓依賴性的T型鈣通道（乙琥胺） 。,苯巴比妥，丙戊酸鈉,膜穩(wěn)定作用,苯妥英鈉（phenytoin sodium） （大侖丁 dilantin）,機(jī)制,抑制PTP (突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)),使用依賴性地阻斷 電壓依賴性鈉通道,阻斷電壓依賴性鈣通道（L- ，N-Ca2+通道）,抑制鈣調(diào)激酶活性,阻止異常放電向病灶周?chē)鷶U(kuò)散,Post tetanic potentiation: 反復(fù)高頻電刺激突觸前纖維， 使突觸傳遞易化，突觸后纖維反應(yīng)增強(qiáng)。,體內(nèi)過(guò)程,強(qiáng)堿，刺激性，不宜肌注,口服吸收不規(guī)則，連續(xù)服藥610天達(dá)

5、有效血藥濃度,肝藥酶代謝，消除速度與血藥濃度有關(guān),個(gè)體化差異大，安全范圍小。,臨床應(yīng)用,（1）抗癲癇,治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥,對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作亦有效,對(duì)小發(fā)作無(wú)效（不阻斷T-Ca2+通道）,起效慢，應(yīng)先用起效快的藥物控制，再逐漸撤藥，改用本品,不宜長(zhǎng)期與其它抗精神病藥物合用,（2）治療外周神經(jīng)痛,（3）抗心律失常,不良反應(yīng)與防治,（1）局部刺激,胃腸刺激,靜脈炎,齒齦增生,（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：小腦-前庭功能失調(diào)（藥量過(guò)大）,（3）造血系統(tǒng)反應(yīng)：抑制葉酸吸收與代謝,（4）過(guò)敏反應(yīng),（5）骨骼系統(tǒng)：加速維生素D代謝,（6）其它：致畸等,藥物相互作用,（1）與保泰松、磺胺類、水楊酸類、苯

6、二氮卓類、 口服抗凝藥等競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位。,（4）苯妥英鈉本身為肝藥酶誘導(dǎo)劑。,（2） 肝藥酶抑制劑氯霉素、異煙肼可提高其血藥 濃度。,（3）肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、卡馬西平可加速苯妥 英鈉代謝。,乙琥胺（ethosuximide),副作用： 胃腸反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)病變,機(jī)制,阻斷丘腦神經(jīng)元T-Ca2+通道,臨床應(yīng)用,治療小發(fā)作首選,丙戊酸鈉（sodium valproate） （敵百痙 depakine）,藥理作用, 抑制電壓敏感性Na+通道 抑制GABA代謝酶,臨床應(yīng)用,可治療各型癲癇,不良反應(yīng),較輕，偶見(jiàn)肝損害；孕婦禁用。,卡馬西平（carbamazepine） （酰胺咪

7、嗪）,藥理作用 與苯妥英鈉相似，阻滯Na+通道 臨床應(yīng)用 對(duì)大發(fā)作和部分性發(fā)作治療效果好 治療中樞性疼痛,苯巴比妥和撲米酮（primidone）,作用機(jī)制與苯妥英鈉相似 可治療除小發(fā)作以外的各型癲癇,苯二氮卓類,地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選,治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病藥 Drugs used for Neurodegenerative Diseases of CNS,中南大學(xué)藥學(xué)院 楊芝春,中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)組織退行性變性而產(chǎn)生的疾病的總稱：,帕金森病（Parkinsons disease, PD） 阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease, AD） 亨廷頓病(H

8、untington disease，HD) 肌萎縮側(cè)索硬化癥（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）,隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的出現(xiàn)，本組疾病已成為繼心血管疾病和癌 癥之后, 嚴(yán)重影響人類健康的第三位因素。 但除PD患者通過(guò)合理用藥可延長(zhǎng)其壽命和改善其生活質(zhì)量外，其他疾病 的治療效果均不理想。,抗帕金森病藥,Drugs for the Treatment of Parkinsons Disease,帕金森病:,又稱震顫麻痹，是錐體外系功能紊亂所引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。,在歐美國(guó)家發(fā)病率高達(dá)50人/1萬(wàn)人，在我國(guó)患病率近年呈逐年增加趨勢(shì)。,1817年，

9、首次報(bào)道。 1953年，肯定病變部位在黑質(zhì)和紋狀體。 1960年，發(fā)現(xiàn)與黑質(zhì)紋狀體中DA含量顯著降低有關(guān)。 1961年，用L-Dopa治療取得良好的效果。,靜止震顫(static tremor): 靜止出現(xiàn),緊張加重,隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕,睡眠時(shí)消失 肌肉僵直: 鉛管(齒輪)樣強(qiáng)直 面具臉 運(yùn)動(dòng)遲緩、共濟(jì)失調(diào)、姿勢(shì)反射受損: 慌張步態(tài) 寫(xiě)字過(guò)小征 植物神經(jīng)功能障礙： 汗液、唾液及皮脂分泌過(guò)多 頑固性便泌 精神癥狀和智能障礙： 抑郁、智能缺陷，嚴(yán)重時(shí)癡呆,臨床表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制,黑質(zhì)紋狀體 DA能神經(jīng)-膽堿能神經(jīng)功能失衡學(xué)說(shuō),DA的氧化應(yīng)激-自由基學(xué)說(shuō),正常時(shí)，DA代謝產(chǎn)生H2O2，需過(guò)氧化氫酶等清除；老

10、年人， 酶的含量活性減少（PD病人更少），H2O2在Fe2+ 催化下氧自由基生成增加，攻擊DA能神經(jīng)元。,紋狀體,黑質(zhì),脊髓前角,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,DA,DA,ACh,DA,DA,ACh,ACh,正常人,帕金森病人,ACh功能相對(duì)增強(qiáng),DA功能減弱,治療策略,（1） 增強(qiáng)DA能神經(jīng)的功能：,增加DA,激動(dòng)D2受體,擬多巴胺藥,左旋多巴 Levodopa 卡比多巴 Carbidopa,硝替卡朋 Nitecapone,溴隱亭 Bromocriptine 利修來(lái)得 Lisuride 培高利特 Pergolide 阿撲嗎啡 Apomorphine,司來(lái)吉蘭 Selegiline,多方面增強(qiáng)DA

11、功能,金剛烷胺 Amantadine,（2） 降低中樞ACh的作用,（3） 抑制H2O2、O2-對(duì)DA神經(jīng)元的損傷,中樞抗膽堿藥,抗氧化劑,苯海索 Benzhexol 苯扎托品 Benzatropine,司來(lái)吉蘭VitE,“DATATOP”方案,一、擬多巴胺類藥,多巴胺的前體藥-左旋多巴 左旋多巴的增效藥 多巴胺受體激動(dòng)藥 促多巴胺釋放藥,L-多巴,左旋酪氨酸,酪氨酸羥化酶,L-芳香族氨基酸脫羧酶 （AADC）,DA,MAO,COMT,腎臟排出,重?cái)z取,激動(dòng)DA受體,口服易吸收 吸收減少因素：,胃排空減慢 胃pH偏低 高蛋白食物 抗膽堿藥,肝臟代謝 ，經(jīng)多巴脫羧酶代謝為DA，1%進(jìn)入中樞而 發(fā)

12、揮作用；腎臟排泄。,【藥動(dòng)學(xué)】,1. 左旋多巴 levodopa（L-dopa）,外源性L-多巴治療的機(jī)制,外周L-多巴,血腦屏障,紋狀體突觸前,DA能神經(jīng)末梢,AADC,DA,外周AADC,95 ,DA,治療作用,副作用,臨床應(yīng)用,各類型PD病人,特點(diǎn) 1）輕癥好，重癥差；年輕好，年老差 2）肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)障礙好，肌震顫差 3）起效慢，作用持久： 用藥23周后才出現(xiàn)體征的改善， 16個(gè)月后才獲得最大療效。,僅及少量左旋多巴進(jìn)入CNS 影響生物利用度,外周脫羧形成的多巴胺不能通過(guò)血腦屏障 外周不良反應(yīng),L-多巴治療的缺點(diǎn)：,長(zhǎng)期應(yīng)用 中樞癥狀,外周DA大量形成,（一）早期反應(yīng),胃腸道反應(yīng) (80

13、%)： 厭食、惡心、嘔吐或上腹部不適等 機(jī)理：直接刺激胃腸道；延髓嘔吐中樞D2受體興奮。,體位性低血壓（30%）、心律失常,機(jī)理：DA激動(dòng)DA、受體；抑制NA釋放,心血管反應(yīng):,不良反應(yīng),長(zhǎng)期反應(yīng),不自主異常運(yùn)動(dòng) (involuntary movements)：,舞蹈癥(chorea):,肢體及頭面部快速、不規(guī)則、粗大的不自主動(dòng)作。隨意運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，安靜時(shí)減輕睡眠時(shí)消失。見(jiàn)于小舞蹈病等。,手足徐動(dòng)癥:,肢體遠(yuǎn)端緩慢的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，伴過(guò)伸過(guò)屈。可伴異常舌運(yùn)動(dòng)的怪相及發(fā)音不清。見(jiàn)于多種神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病。,機(jī)制：DA受體過(guò)度興奮,服用2年以上舞蹈癥發(fā)生率達(dá)90,處理：DA受體阻斷藥“左旋千金

14、藤定堿”,“開(kāi) - 關(guān)現(xiàn)象”： 患者突然多動(dòng)不安（開(kāi)），而后又出現(xiàn)肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)不能 （關(guān)），兩種現(xiàn)象可交替出現(xiàn)，嚴(yán)重妨礙患者的日常 活動(dòng)。,機(jī)制：腦內(nèi)DA儲(chǔ)存能力下降,處理：心寧美控釋劑；DA受體激動(dòng)藥； MAO抑制藥；調(diào)整用藥方法。,精神障礙,引起幻覺(jué)、妄想、躁狂、失眠、焦慮、惡夢(mèng) 和情感抑郁等。,機(jī)制：L-dopa有可能完全失效。,處理：改用非經(jīng)典安定藥如氯氮平治療。,藥物相互作用,（1）VitB6 可增強(qiáng)AADC的作用。 （2）吩噻嗪類、丁苯酰類、利舍平可引起藥 源性PD，對(duì)抗L-dopa的作用。 （3）抗抑郁藥、非選擇性MAO抑制藥可加重 L-多巴的外周不良反應(yīng)。,如何增加左旋多巴的療效

15、，減少不良反應(yīng)？,2.左旋多巴的增效藥,外周氨基酸脫羧酶抑制劑: 卡比多巴，芐絲肼 中樞單胺氧化酶-B抑制劑: 司來(lái)吉蘭 COMT抑制劑: 硝替卡明、托卡明、安托卡明,-甲基多巴肼（-methyldopahydrazine）有兩種異構(gòu)體，其左旋體稱卡比多巴（carbidopa）是較強(qiáng)的L-芳香氨基酸脫羧酶抑制劑。,卡比多巴（carbidopa）,L-芳香氨基酸脫羧酶抑制劑（包括多巴脫羧酶）,抑制外周脫羧作用,增加療效，減輕副反應(yīng),其作用不受VitB6干擾,卡比多巴L-多巴 (1:10)：心寧美,單用無(wú)效,不易通過(guò)血腦屏障,芐絲肼L-多巴：美多巴,司來(lái)吉蘭,對(duì)腸道MAO-A 無(wú)效,選擇性中樞神經(jīng)

16、系統(tǒng)MAO- 抑制劑，抑制紋狀體內(nèi)DA降解,與L-DOPA合用增加療效，減少不良反應(yīng)，消除“開(kāi)- 現(xiàn)象”,抗氧化劑，保護(hù)黑質(zhì)DA神經(jīng)元： 司來(lái)吉蘭VitE：DATATOP方案,硝替卡朋,抑制兒茶酚-鄰-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）,提高紋狀體L-dopa及DA。,與卡比多巴合用，只抑制外周的COMT。,3. 多巴胺受體激動(dòng)藥,溴隱亭,阿撲嗎啡,利修來(lái)得,培高利特,主要激動(dòng)D2受體； 不良反應(yīng)多；適用 于不能用左旋多巴治療的病人。,溴隱亭 bromocriptine：,半合成的麥角生物堿,(1) 可減少催乳素的釋放 用于回乳、治療催乳素分泌過(guò)多癥等。 (2) 激動(dòng)黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺受體 與L-D

17、OPA合用于帕金森病,4.促多巴胺釋放藥,金剛烷胺（amantadine） 原是抗病毒藥，后發(fā)現(xiàn)其也有抗帕金森病的作用，療效不及左旋多巴，但優(yōu)于膽堿受體阻斷藥。見(jiàn)效快而持效短，用藥數(shù)天即可獲最大療效，但連用68周后療效逐漸減弱。與左旋多巴合用有協(xié)同作用。,促L-dopa 進(jìn)入腦循環(huán)。,阻斷興奮性氨基酸受體。,增加DA合成、釋放；減少DA再攝取。,直接激動(dòng)多巴胺受體。,較弱的抗膽堿作用。,二 、中樞抗膽堿藥,在L-dopa問(wèn)世前的一個(gè)多世紀(jì)時(shí)期，抗膽堿藥一直是治療PD 最有效的藥物。目前抗膽堿藥已經(jīng)降為次要位置。 抗膽堿藥對(duì)輕癥患者或L-dopa治療無(wú)效的患者仍然非常有效。 抗膽堿藥與L-dop

18、a合用，可使半數(shù)以上的患者得到進(jìn)一步改善。 抗膽堿藥對(duì)抗精神病藥引起的PD也有效。,特點(diǎn)： 作用弱于阿托品、左旋多巴及金剛烷胺 對(duì)震顫療效較好，對(duì)僵直及運(yùn)動(dòng)遲緩較差 對(duì)抗精神病藥所致的帕金森綜合征有效 用于輕癥患者或不能接受L-dopa或DA受體激動(dòng) 藥及抗精神失常藥所致PD病人 不良反應(yīng)比阿托品弱，但仍有口干、散瞳、 尿潴留等。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。,苯海索 trihexyphenidyl （安坦，Artane）,苯扎托品 Benzatropine（芐托品）,作用近似阿托品，具有抗膽堿作用。 有抗組胺和局部麻醉作用。 對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)有抑制作用。 用于治療PD和藥物引起的PD癥狀。

19、外周副反應(yīng)輕。,從前年開(kāi)始大家都覺(jué)得王婆婆有些變了，很少出門(mén)買(mǎi)菜，偶爾與人見(jiàn)面時(shí)，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門(mén)球場(chǎng)也難見(jiàn)她的身影；家人覺(jué)得王婆婆的記性有點(diǎn)不好，比如做飯時(shí)忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來(lái)越壞，自己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進(jìn)餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門(mén)時(shí)常迷路。,王婆婆的故事,阿爾茨海默病 （Alzheimers disease, AD）,What is Alzheimers Disease? Fi

20、rst described in 1906 by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.,Alzheimers Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80,老年癡呆癥,原發(fā)性癡呆 （Alzheimers disease, AD),血管性癡呆,病理改變： 彌散性腦萎縮 細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積 神經(jīng)元內(nèi)纖維纏結(jié),Alzh

21、eimers Disease：,原因不明的腦退行性疾病 多見(jiàn)于老年人 65歲前后發(fā)生的癡呆,臨床表現(xiàn),早期 中期 晚期 記憶障礙 + + + 癡呆 + + 人格改變 + + 其他精神癥狀 + + 社會(huì)功能減退 + +,發(fā)病機(jī)制,遺傳、缺血缺氧、氧化應(yīng)激,“-淀粉樣蛋白聚集”學(xué)說(shuō),Ach假說(shuō)（中樞膽堿功能減退）： 遞質(zhì)傳遞障礙、受體變性、神經(jīng)元數(shù)目減少等,氨基酸興奮毒性學(xué)說(shuō)：谷氨酸生成增加 N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體過(guò)度興奮,神經(jīng)細(xì)胞凋亡、退行性改變,腦組織萎縮，功能受損,鈣超載,治療策略,（1）中樞膽堿能增強(qiáng)藥 -膽堿酯酶抑制劑： 他克林、多奈哌齊、艾斯能、加蘭他敏等 -M1受體激

22、動(dòng)劑：占諾美林、沙可美林 （2）神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)藥和代謝激活藥等 N-甲基-天冬氨酸受體拮亢藥：美金剛胺 促進(jìn)腦代謝、擴(kuò)張腦血管：吡拉西坦（腦復(fù)康）、 吡硫醇（腦復(fù)新，Vitamin B6 衍生物）、都可喜 對(duì)癥控制精神癥狀：氯氮平,他克林（Tacrine）,第一代可逆性AChE抑制藥，可抑制組織、血漿AChE活性,激動(dòng)M、N受體，促進(jìn)Ach釋放,多與磷脂酰膽堿合用治AD，是目前最有效的藥物， 但不良反應(yīng)大。,機(jī) 制,【體內(nèi)過(guò)程】,脂溶性高，易通過(guò)血腦屏障；口服受食物影響較大,【臨床應(yīng)用】,促腦組織對(duì)葡萄糖的利用,【不良反應(yīng)】,肝毒性,胃腸反應(yīng),大劑量可引起膽堿綜合征,多奈哌齊（Donepezil

23、）,第二代可逆性AChE抑制藥，中樞選擇性好,輕、中度AD，劑量、毒性、價(jià)格低，外周不良反應(yīng)少。,【體內(nèi)過(guò)程】,口服吸收好，,【臨床應(yīng)用】,心血管反應(yīng),胃腸反應(yīng),膽堿綜合征,流感樣全身反應(yīng),【不良反應(yīng)】,【機(jī)制】,艾斯能（Exelon）,第二代可逆性AChE抑制藥，選擇性抑制大腦皮層、海馬AChE，而對(duì) 紋狀體、腦橋、心臟影響小。,心、肝、腎疾病AD患者首選，有助于提高認(rèn)知能力，不良反應(yīng)小。,美金剛胺（Memantine）,可改善精神、思維和行為障礙,亦可用于神經(jīng)性疼痛、舞蹈病等。,預(yù)防,已知的危險(xiǎn)因素：年齡、基因等 可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、血管性疾病 可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗

24、炎藥、雌激素,10歲女孩，性格內(nèi)向。這一月來(lái)上課注意力不集中，經(jīng)常多動(dòng)，不能按時(shí)完成作業(yè)。走路欠穩(wěn)，并時(shí)有聳肩、做“鬼臉”等動(dòng)作。體檢：體溫正常，肢體不自主舞動(dòng)，肌張力稍低，巴氏征陰性，心率l05次/分，心尖區(qū)SM級(jí)。,小舞蹈?。╟horea minor, CM）,概念 又稱Sydenham舞蹈病、風(fēng)濕性舞蹈病，由Sydenham（1684）首先描述。 本病是風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)表現(xiàn)，以舞蹈樣不自主動(dòng)作、肌張力降低、 肌力減弱等為臨床特征。 病理 由于本病預(yù)后良好，病理報(bào)告很少。鏡檢可見(jiàn)散在的動(dòng)脈炎改變，伴有 血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)、點(diǎn)狀出血、微梗塞和少量的神經(jīng)元缺失。上述病理改變 可見(jiàn)于大腦皮質(zhì)

25、、基底節(jié)、腦干和小腦。,發(fā)病特點(diǎn),年齡多在5-15歲間，女性多見(jiàn)。早期表現(xiàn)為虛弱、蒼白、注意力不集中、 學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。舞蹈樣動(dòng)作都是不規(guī)則、不重復(fù)、變幻不定、突發(fā)驟止的。 在面部表現(xiàn)為擠眉弄眼等。在上肢其不自主動(dòng)作常牽涉許多肌群和關(guān)節(jié)，表 現(xiàn)為各關(guān)節(jié)交替伸屈、內(nèi)收。下肢動(dòng)作少，可表現(xiàn)為步態(tài)顛簸。在軀干可有 扭轉(zhuǎn)和不規(guī)則的呼吸動(dòng)作。,治療,抗風(fēng)濕熱治療鎮(zhèn)靜藥或抗精神失常藥,Thank you,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀， 古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。 ”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,