劉教授教你舌診.ppt

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1、劉教授教你舌診,主講面相學(xué)專(zhuān)家劉耀增 個(gè)人網(wǎng)址：,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,舌之脈絡(luò) 手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本； 足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本； 足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)舌本； 足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下； 手太陰肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連。,心經(jīng),脾經(jīng),腎經(jīng),肝經(jīng),興凱學(xué)院,編輯劉耀增,(1) 心開(kāi)竅于舌：舌體血絡(luò)豐富，心主血脈； (2) 舌為脾之外候：苔由脾胃之氣熏蒸而成；舌主味覺(jué)，脾主運(yùn)化。 (3) 腎精上潮于舌：金津、玉液為胃津腎之精上潮于口。 (4) 肝主疏泄，推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行：肝藏血，調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，與舌上血液運(yùn)行有密切關(guān)系。 (5) 肺氣通于口：肺主宣發(fā)肅降，肺朝百脈，在津液輸布和氣血運(yùn)行方面，與舌有

2、密切關(guān)系。,舌與臟腑的密切聯(lián)系,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,舌面分屬臟腑,（1）舌尖屬心、肺 （2）舌中屬脾、胃 （3）舌邊屬肝、膽 （4）舌根屬腎,傷寒指掌察舌辨證法有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說(shuō)。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),1 舌背：舌面 絲狀乳頭：與舌苔形成關(guān)系密切。 菌狀乳頭：與舌質(zhì)顏色關(guān)系密切。 輪廓乳頭 與味覺(jué)有關(guān) 葉狀乳頭 2 舌底：舌質(zhì),興凱學(xué)院,編輯劉耀增,陰陽(yáng),虛實(shí),舌質(zhì),舌苔,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,觀(guān)舌象,舌象,舌質(zhì),舌苔,舌神,舌色,舌形,舌態(tài),苔色,苔質(zhì),舌尖舌中舌側(cè)舌根；舌體色質(zhì)舌苔。 重復(fù)望舌一次。 舌鑒辨正：刮舌驗(yàn)苔。刮去浮臺(tái)，觀(guān)察苔底； 聞診

3、：聽(tīng)其語(yǔ)言是否清晰能夠幫助判斷。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,正常舌象,“淡紅舌，薄白苔”,常舌,舌質(zhì),舌苔,苔色-白 苔質(zhì)-薄而均勻,有根,舌神-舌質(zhì)榮潤(rùn) 舌色-顏色淡紅 舌形-大小適中 舌態(tài)-柔軟靈活,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,舌的本體，舌體。 舌的肌肉和脈絡(luò)組織。 觀(guān)察內(nèi)容：舌色、舌形質(zhì)、動(dòng)態(tài)、 舌下絡(luò)脈,一 望 舌 質(zhì),（一）望 舌 神 榮舌：紅活潤(rùn)澤、運(yùn)動(dòng)靈活（有神） 枯舌：晦暗無(wú)光、死板干枯（無(wú)神） 鑒別要點(diǎn)：榮潤(rùn)晦暗、靈活死板,榮舌,枯舌,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（二） 望舌色,主要分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青六種。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（三）望舌形,（一）老嫩舌 （二）胖瘦舌 （三）點(diǎn)

4、、刺舌 （四）裂紋舌 （五）齒痕舌 （四）望舌態(tài) 正常舌態(tài)：舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如。 提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。 常見(jiàn)的病理舌態(tài)： 舌體痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、 顫動(dòng)、吐弄和短縮等異常變化。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（一）痿軟舌形成：氣血虛極，陰液虧損舌 肌筋脈失養(yǎng) 臨床意義 ：多為傷陰或氣血俱虛。,（二）強(qiáng)硬舌形成： 邪熱內(nèi)擾-熱盛傷津舌脈失養(yǎng) 熱擾神明-舌失主宰- 強(qiáng)硬舌 痰濁內(nèi)阻-蒙閉心包 肝風(fēng)夾痰上阻舌竅 強(qiáng)硬舌表現(xiàn):舌體失柔,卷伸不利，板硬強(qiáng)直,不能轉(zhuǎn)動(dòng)； 意義:熱入心包,高熱傷津,風(fēng)痰阻絡(luò),興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（五）吐弄,吐舌-舌伸口外、不即回縮 弄舌-舌伸口外、立即回縮,心脾積

5、熱,吐舌-疫毒攻心、正氣將絕 弄舌-動(dòng)風(fēng)先兆、先天愚智,注：多見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（三）顫動(dòng)舌形成： 陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急 邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急臨床意義：血虛動(dòng)風(fēng):舌淡白；酒毒內(nèi)蘊(yùn):舌紫暗；陰虛動(dòng)風(fēng):舌紅少津 ；熱極生風(fēng):舌絳紫；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)； （四）歪斜舌表現(xiàn):舌體偏向 一側(cè)(健側(cè)) 臨床意義:中風(fēng),喑痱,或中風(fēng)先兆 （五）短縮表現(xiàn)：舌體卷縮,不能伸長(zhǎng) 臨床意義：氣血不足；血瘀:舌下絡(luò)脈粗脹,青紫、紫紅、絳紫、紫黑； 主病:氣滯,寒凝,熱郁,痰濕,氣虛,陽(yáng)虛,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,二 望舌苔,（一）苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。 厚薄主要反應(yīng)邪正盛衰和邪氣深淺

6、。 潤(rùn)燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。 膩松：腐苔主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn) 。 膩苔主濕濁、痰飲、食積。 松苔濕濁之邪欲解的征象。 膿腐苔內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重表現(xiàn)。 剝落苔：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛， 亦是全身虛弱的一種征象。 偏全苔和真假苔等。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,疾病初起在表，病情輕淺，未傷胃氣，苔亦無(wú)明顯變化，可見(jiàn)到薄苔；舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里； 舌苔厚或中根部尤著者，提示胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯，主病位在里，病情較重。 舌苔由厚漸化，舌上復(fù)生新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象； 厚苔驟然消退，舌上無(wú)新生薄苔，為正不勝邪，或

7、胃氣暴絕。,（一）舌苔的厚薄,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（二）舌苔的潤(rùn)燥,潤(rùn)苔是正常舌苔的表現(xiàn)； 臨床意義：津液未傷，如風(fēng)寒表證、濕邪 初起、食滯、瘀血等。 滑苔主痰飲、主濕。如寒濕，陽(yáng)虛 燥苔津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后， 或過(guò)服溫燥藥物，津液不足，苔失滋 潤(rùn)而干燥。或陽(yáng)氣為陰邪所阻，不能 上蒸津液而見(jiàn)燥苔。 糙苔燥苔進(jìn)一步發(fā)展，熱盛傷津重證，濕 濁內(nèi)停，水液布散不利。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（三）膩、腐苔,臨床意義 膩苔濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏。 舌苔膩而滑痰濁寒濕內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏； 舌苔厚膩如積粉時(shí)邪夾濕，自里而發(fā)， 舌苔厚而粘膩胃濕濁之邪上泛。 腐苔陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升，多見(jiàn)食積痰濁。

8、 膿腐苔熱癰，邪毒內(nèi)結(jié),興凱學(xué)院,編輯劉耀增,黃膩苔,黃滑粘膩苔,霉腐苔,根部腐苔,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（四）剝苔、類(lèi)剝苔 舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔。 前剝苔；中剝苔；根剝苔； 花剝苔舌苔多處剝落，舌面僅斑駁片存少量舌苔； 鏡面舌舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡。（最嚴(yán)重） 類(lèi)剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑， 仍有新生苔質(zhì)顆粒或乳頭。 地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛 。 舌紅苔剝陰虛；舌淡苔剝血虛，或氣 血兩虛；舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔正氣已虛、濕濁之邪未化，病情復(fù)雜。 鏡面舌多見(jiàn)于重病階段， 鏡

9、面舌色紅胃陰干涸，胃無(wú)生發(fā)之氣； 舌白如鏡營(yíng)血大虧，病危難治。 先天性剝苔是生來(lái)就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。,剝苔、類(lèi)剝苔的臨床意義,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,鏡面舌色紅,花剝苔,舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（五）偏、全苔,舌苔偏于某處-舌所分候的臟腑有邪氣停聚,偏外苔(舌尖為外)， 邪氣入里未深+胃氣卻先傷； 偏內(nèi)苔(舌根為內(nèi))， 外邪雖減+胃滯依然； 舌苔僅見(jiàn)舌中痰飲、食濁停滯中焦； 中根部少苔胃陽(yáng)不能上蒸， 腎陰不能上濡， 陰精氣血皆傷。 舌苔偏于左或右邪在半表半里、肝膽濕熱。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,二 苔色,白苔、黃苔

10、、灰黑苔 （一）白苔 （1）舌象特征 白苔有薄厚之分。 薄白苔透過(guò)舌苔可以看到舌體的白苔； 厚白苔舌體被苔遮蓋而不透出的白苔。 （2）臨床意義 正常、表證、寒證、濕證。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,舌苔薄白而潤(rùn)正常舌象，或?yàn)楸碜C初起，或里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒。 薄白而干風(fēng)熱表證。 薄白而滑外感寒濕，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。 白厚膩苔濕困，痰飲，食積。 白厚膩干苔濕濁中阻，津氣不化。 積粉苔白苔如積粉，捫之不燥，常見(jiàn)于外感溫?zé)岵?，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。 苔白而燥裂，捫之粗糙，提示燥熱傷津。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,本色，最常見(jiàn)的苔色，厚、薄之分， 其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。 臨床意義：正常苔色， 主表證、寒

11、證、濕證，可見(jiàn)熱證。 但不局限于表證和寒證，,白苔,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,潤(rùn)+舌質(zhì)淡紅 正常人，或表證初起。 里證病輕，或陽(yáng)虛內(nèi)寒。 薄白苔-質(zhì)地干燥 風(fēng)熱表證。 質(zhì)地滑利 外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛水停。 厚白+膩 濕濁、痰飲、食積之證。 厚白苔- 厚膩+干 痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證。 糙裂苔燥熱傷津，陰液虧損。 積粉苔瘟疫或內(nèi)癰，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,舌上滿(mǎn)布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥 積粉苔、粉白苔,見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰；,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,薄黃苔熱輕 深黃苔熱重 焦黃苔熱極,舌尖苔黃熱在上焦 舌中苔黃熱在腸胃 舌根苔黃熱在下焦 舌邊苔黃熱在肝膽,苔色愈黃 邪熱愈甚,部

12、 位,黃苔主熱證、里證。 舌苔由白黃邪已化熱入里,（二） 黃苔的臨床意義,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（三）灰黑苔,舌象特征： 淺黑苔灰苔 深灰苔黑苔,分布：人字界溝附近較深，舌尖淺淡 灰黑苔多由白苔、黃苔轉(zhuǎn)化而成， 疾病持續(xù)一定時(shí)間發(fā)展相當(dāng)程度后出現(xiàn)。,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,臨床意義：陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛 機(jī)理分析：寒熱均見(jiàn)，但均為重證， 黑色越深，病情越重。 苔質(zhì)潤(rùn)燥鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征 寒濕?。喊滋D(zhuǎn)化灰黑苔+濕潤(rùn)多津 熱性病：黃苔轉(zhuǎn)化灰黑苔+干燥無(wú)津,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,（三）灰黑苔 多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成。主里熱或里寒的重證。 潤(rùn)燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 寒濕病，舌苔多由白苔轉(zhuǎn)化，必濕潤(rùn)多津； 熱性病，舌苔多由黃苔轉(zhuǎn)化，必干燥無(wú)津。 白膩灰黑苔舌面濕潤(rùn)，舌質(zhì)淡白胖嫩， 為陽(yáng)虛寒濕、痰飲內(nèi)停。 黃膩灰黑苔為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。 苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺熱極津枯。,苔灰黑而潤(rùn),苔焦黑而干,興凱學(xué)院,編輯劉耀增,主講面相學(xué)專(zhuān)家劉耀增 個(gè)人網(wǎng)址：,