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1、婦科：王婷，子宮下垂uterineprolapse，學習內(nèi)容，1，定義2，病因3，子宮下垂臨床分析4，臨床表現(xiàn)5，治療6，護理規(guī)則，一，概況，子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，子宮全部脫出陰道，稱為子宮下垂。 子宮脫垂常并發(fā)陰道前壁和后壁膨脹。二、病理、發(fā)病原因1、分娩損傷是發(fā)生子宮下垂的解剖學基礎(chǔ)。 分娩對宮頸、宮頸主韌帶和子宮骶韌帶的損傷和分娩后支持組織未能正?；謴褪侵饕?。 2 .未產(chǎn)婦子宮下垂是因為生殖器支持組織發(fā)育不良。 3、腹腔壓力增加，根據(jù)上述病因，可引起慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆巨大腫瘤。三、發(fā)病機制，一、絕經(jīng)后雌激素降低，盆底組織萎縮減弱，老年婦女易發(fā)生
2、子宮下垂。 2 .營養(yǎng)不良可導致子宮支持組織較弱的子宮下垂，這類患者不僅伴有子宮下垂，還伴有其他器官下垂。 3、多產(chǎn)婦分娩也影響組織恢復，削弱骨盆支撐組織。 腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮向下移動。 特別是產(chǎn)后2個月內(nèi)，增加腹壓的因素過度作用容易導致子宮下垂。四、分型、患者平臥力屏氣時子宮下降程度：度：宮頸外口距處女膜不足4cm，未達處女膜緣嚴重時宮頸外口達女膜緣，檢查時陰道口見宮頸。 度：宮頸脫出陰道，但宮體仍在陰道內(nèi)，嚴重時宮頸和子宮體的一部分脫出陰道口。 度：宮頸和子宮體均脫出陰道外。7，5，臨床表現(xiàn)，度：多無自覺癥狀。 、度：有腰背痛和跌落感。 伴有嚴重陰道前壁膨脹，容易尿潴留，并
3、發(fā)生應激性尿失禁。 度：患者陰道口出塊，平臥休息，塊小可消失。 度：休息一下，團體沒有自己退縮。 子宮脫垂與程度無關(guān)，不影響月經(jīng)。 輕微子宮下垂也不影響妊娠、妊娠、分娩。6、診斷、1 .指示患者排尿，取膀胱斷石術(shù)位。 檢查時首先觀察患者咳嗽、腹壓升高，尿是否從尿道口溢出，判斷是否有張力性尿失禁，排出膀胱進行婦科檢查，2 .對患者應用腹壓，必要時蹲下使子宮脫出后觸診，確定子宮脫垂的程度，3 .不用力時陰道壁脫垂另外，注意外陰情況和會陰破裂程度，9、(1)盆底肌訓練和物理療法：可增加盆底肌群的張力。 盆底肌(肛提肌)訓練又稱Kegel訓練。 適用于所有程度的子宮脫垂患者，重度手術(shù)可輔助骨盆底肌運動
4、治療。 做收縮肛門運動，強力收縮盆底肌肉3秒以上后放松，囑患者每次10-15分鐘，每天2-3次。 輔助生物反饋療效優(yōu)于自己的訓練。 (2)置宮托：宮托是支撐子宮和陰道壁、保持陰道內(nèi)不脫出的工具。 以下情況特別適用宮托治療：患者全身情況不適合手術(shù)妊娠期及產(chǎn)后手術(shù)前放置可促進膨脹面潰瘍愈合。 非手術(shù)療法，(3)中藥和針灸：補中益氣湯(丸)等有促進骨盆底肌張力恢復、緩解局部癥狀的作用。手術(shù)治療可以跨越處女膜，對有癥狀的人考慮手術(shù)治療。 根據(jù)患者的年齡、生育要求和全身健康狀況，個體化治療。 手術(shù)的主要目的是緩解癥狀恢復正常的解剖位置和器官功能，保持滿意的功能和效果。 常選擇以下手術(shù)方法，并發(fā)壓力性尿失
5、禁者包括尿道中段懸吊術(shù)或膀胱頸懸吊術(shù)(1)曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。(2)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和陰道前后壁修復術(shù)：適合年齡大、不考慮生育功能的患者，但重度子宮下垂患者術(shù)后復發(fā)概率高。 (3)陰道閉鎖術(shù)：分陰道半閉鎖術(shù)和陰道全閉鎖術(shù)。 (4)盆底重建手術(shù)：用吊帶、網(wǎng)和縫合線將陰道隆起和子宮骶韌帶懸吊固定在骶前和骶棘韌帶等有力部位，經(jīng)陰道、腹腔鏡或經(jīng)腹完成。 腹部或腹腔鏡下補片骶前固定術(shù)、陰道骶棘韌帶固定術(shù)和高位骶韌帶懸吊術(shù)是國際公認的非宮頸延長重度子宮下垂的有效術(shù)式。 陰道加入合成網(wǎng)具有提高解剖治愈率的效果，但并發(fā)癥較高的問題仍需循證證據(jù)，有助于比較探討其術(shù)式的利弊。
6、手術(shù)療法、八、護理規(guī)則、(-)評分1、一般情況、生育史、慢性咳嗽、有無便秘等。 是否伴有臟器脫垂等。 2 .評價有無疼痛、尿失禁、尿潴留等癥狀。 3、評價患者子宮下垂的感覺、疾病心理問題程度、家庭支持方式等。 4 .評價子宮脫垂的臨床分度。 (2)護理要點1，做好陰道手術(shù)前的準備。 2 .術(shù)后注意陰道傷口是否滲血，注意是否有紅、腫、熱、疼痛等炎癥反應。 術(shù)后，避免了腹壓的增加。 3、保持輸尿管引流暢通，拔管前一天進行夾子訓練，按醫(yī)師指示每34小時打開一次，留置輸尿管期間每天擦兩次外陰。 勸告患者飲水。 4 .搞好病人和家屬的心理護理。 (3)指導要領(lǐng)1、出院后注意休息，半年內(nèi)避免重勞，1個月后
7、在門診復查。 2、飲食：多吃蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。 說明保持大便通暢的重要性。 3、坐浴方法：將藥液和溫水按比例放入盆中倒入1/2，調(diào)節(jié)水溫至38-40，暴露臀部坐浴。 時間通常是15-20分鐘，馬上加熱水以防感冒。 4、教會患者做縮肛運動鍛煉盆底肌肉、肛門括約肌張力，積極治療核電站。九、提倡預防、一、晚婚晚婚生育，防止生產(chǎn)過多2 .正確處理各生產(chǎn)過程，避免生產(chǎn)延誤和第二生產(chǎn)過程延長3 .產(chǎn)婦生產(chǎn)后不得早日參加體重勞動4 .積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘5 .提倡產(chǎn)后保健體操。 練習題，16，2 .患者李先生，49歲，孕3產(chǎn)1，腰骶部疼痛，有墜落感。 婦科檢查：患者平臥屏氣，發(fā)現(xiàn)宮頸外口處于處女膜緣，可回收，子宮下垂診斷為：A.度輕量b.I度重量c.ii度輕量d.ii度重量e.iii度，
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