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1、NT-proBNP與心衰,檢驗(yàn)科 2008.7,生物學(xué)標(biāo)志物與疾病,肝功能 腎功能 肝癌 前列腺癌 心肌壞死 心功能不全/心衰,轉(zhuǎn)氨酶 肌酐 甲胎蛋白 PSA 肌鈣蛋白 ？,有無(wú)早期、準(zhǔn)確判斷心功能/心衰的標(biāo)志物？,心功能/心衰標(biāo)志物的重要性,無(wú)癥狀心衰/癥狀性心衰發(fā)病率,早期/輕度心衰往往沒(méi)有心室結(jié)構(gòu)的改變，癥狀也不明顯 臨床診斷比較困難 心動(dòng)超聲檢查往往還不能發(fā)現(xiàn)心室的改變,50的心衰患者不能獲得及時(shí)診斷,新的心功能標(biāo)志物BNP與NT-proBNP,腦鈉肽的發(fā)展史,1988年Sudoh首次報(bào)道了BNP 1995年Hunt首先報(bào)道了NT-proBNP測(cè)定 2002年11月19日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)羅
2、氏Elecsys NT-proBNP上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推薦腦鈉肽作為心衰的診斷指標(biāo),優(yōu)化心衰的診斷與鑒別診斷,非急診心衰,急診心衰,125pg/ml,125pg/ml,NT-proBNP用于心衰的治療監(jiān)測(cè),NT-proBNP監(jiān)測(cè)/指導(dǎo)心衰的臨床治療 與臨床指導(dǎo)相比可以提高患者存活率,分組后時(shí)間（天）, 心血管事件, 心衰或死亡,p = 0.034,p = 0.049,1. Troughton RW et al. Lancet 2000; 355:1126-30,無(wú)事件存活率,分組后時(shí)間（天）,NT-proBNP可預(yù)測(cè)慢性左室功能不全患者從卡維地洛治療中的受益情況,安慰劑
3、組: proBNP proBNP 卡維地洛組: proBNP proBNP ,n.s.,p 0.001,Richards AM et al. JACC 2001; 37:1781-7,無(wú)事件存活率,分組后時(shí)間（天）,9,住院期間NT-proBNP的變化可預(yù)示死亡率或再入院的可能性,住院期間NT-proBNP水平降低30時(shí)，患者再入院的比率明顯降低,降低 30% 82 27%,上升 30% 25 84%,變化 30% 49 49%,n 發(fā)生比率,P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74,NT-proBNP與BNP的生物學(xué)特性比較 NT
4、-proBNT更適合于臨床應(yīng)用,腎功能對(duì)NT-proBNP與BNP的影響相同,GFR正常,GFR受損,GFR正常,GFR受損,Hypertension. 2005;46:118-123,Andreas Luchner等在一項(xiàng)496例隨機(jī)對(duì)照的臨床研究中，對(duì)比了NT-proBNP和BNP在腎功能正常和腎功能降低時(shí)二者的水平變化。,腎功能不全狀況下NT-proBNP與BNP作為心臟標(biāo)志物 診斷心衰的準(zhǔn)確度相同,Hypertension. 2005;46:118-123,*根據(jù)原文數(shù)據(jù)制作,總結(jié),早期/輕度心衰的篩選、診斷 心衰預(yù)后與治療檢測(cè)的評(píng)估 NT-proBNP比BNP更適合于臨床應(yīng)用 在診斷篩選早期/輕度心衰患者方面，NT-proBNP明顯優(yōu)于BNP 腎功能對(duì)二者的影響相同，調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)后，二者診斷心衰的敏感度和特異度相同,冠脈血栓形成,猝死,心力衰竭,死亡,神經(jīng)內(nèi)分泌活化,心肌缺血,冠狀動(dòng)脈病變,粥樣硬化 左心室肥厚,危險(xiǎn)因子 高血壓，高脂血， 糖尿病，吸煙,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常 心肌喪失,心室 重構(gòu),心室擴(kuò)大,NT-ProBNP Marketing potential -心血管的事件鏈,NT-proBNP,謝謝！,
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