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1、,清潔 消毒滅菌,清潔 用清水或去污劑清除物體表面的污垢及部分微生物的過(guò)程。,概 念,消毒 清除或殺滅外環(huán)境中除細(xì)菌芽胞外的各種病原微生物的過(guò)程。,滅菌 清除或殺滅物品中一切致病和非致病微生物，包括細(xì)菌芽胞的過(guò)程。,概念的鑒別,消毒相對(duì)的，不一定達(dá)到無(wú)菌的要求 滅菌絕對(duì)的，一定可達(dá)到滅菌的要求。,兩消毒一清洗原則,根據(jù)環(huán)境保護(hù)原則，凡是病人接觸過(guò)的物品、食物及排泄物均應(yīng)先消毒、后清洗或排放，再消毒，以免污染環(huán)境。,熱力消毒滅菌法 是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法。又可分為干熱法（燃燒法和烤箱法）和濕熱法（煮沸法和高壓蒸汽滅菌法）。,細(xì)菌,燃燒法(b
2、urning sterilization) 特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、有效、徹底、 破壞性大 適用：耐高溫物品 焚燒 直接將物品燒毀，常用于無(wú)保留價(jià)值的物品或處理特殊感染傷口的敷料。 燒灼 可直接放在火焰上燒灼或在容器內(nèi)放95%乙醇后燃燒。,燃燒法注意事項(xiàng),注意安全遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法滅菌 不得將引燃物扔入消毒的容器中,干烤法(dryheat sterilization),干烤法是利用烤箱內(nèi)的高熱空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌。 適用：耐高熱，不耐濕的物品 消毒：箱溫120140，時(shí)間1020min 滅菌：箱溫180，時(shí)
3、間 2030min,干烤法注意事項(xiàng),物品洗凈不留污垢，防焦化 滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸 物品包裝不宜過(guò)大，高度不要超過(guò)2/3，物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚 滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品 滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起,煮 沸 法 (boiling disfection),方法：洗凈物品浸沒(méi)于煮沸器皿中，水面高于物品1寸，容器加蓋，煮沸后保持5 10min，即可殺滅細(xì)菌繁殖體，但殺滅芽胞則需要13h。在水中加入碳酸氫鈉，配成1%2%濃度，可提高水溫至105，并有去污、防銹作用。,特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用 適用：耐濕、耐高熱物品,煮沸法注意事項(xiàng),消毒前：物品洗凈、軸節(jié)打開(kāi)、銳
4、器包裹、針筒拆開(kāi)、管腔注水、沒(méi)于水中。 消毒中：煮鍋加蓋、織品攪拌、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。 消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮（4h）、勿泡水中。,流通蒸汽消毒法,又稱(chēng)常壓蒸汽消毒法，它是在一個(gè)大氣壓下，用100左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，常用于食品和一些不耐高熱的物品。 流通蒸汽消毒的時(shí)間應(yīng)從水沸騰后有蒸汽冒出時(shí)算起，維持10-15min。 吸水物品不要浸濕放入。,高壓蒸汽滅菌法 autoclave sterilization,利用飽和蒸汽的濕熱在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。 特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠 適用：耐高溫、不怕潮濕的物品。 常用高壓滅菌器：
5、下排氣式（立式、臥式和手提式）和預(yù)真空,高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè),3. 生物監(jiān)測(cè)法：將耐熱非致病性桿菌芽孢作 為指示劑，制成菌紙片及芽胞 指示管。,2. 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示管（卡） 化學(xué)指示膠帶,1. 物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì),高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng),包裹適中，垂直放置，留有空隙，容器開(kāi)蓋，勿裝過(guò)滿(mǎn)，便于流通。 布類(lèi)物品置于上層，瓶裝液體不宜過(guò)滿(mǎn)（不超過(guò) 3/4) 排盡冷氣，以免影響蒸汽飽和 滅菌時(shí)間達(dá)標(biāo)計(jì)算，減壓至零，放可取物 滅菌效果，每次檢測(cè) 注意安全，專(zhuān)人監(jiān)測(cè) 滅菌物品，有效時(shí)間十天兩周,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,輻射消毒法,日光曝曬法：6h可達(dá)消毒目的
6、適用：被褥、床墊、毛毯、衣物等 注意：定時(shí)翻動(dòng),利用紫外線(xiàn)或其他一些射線(xiàn)，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。,輻射消毒法,紫外線(xiàn)燈管消毒法 最佳殺菌波長(zhǎng)：253.7nm 有效距離：物品：2560cm, 空氣：2m 照射時(shí)間：燈亮 57min后開(kāi)始計(jì)算， 30min 適用：室內(nèi)空氣、物體表面 特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、無(wú)損物品 類(lèi)型：懸吊式、移動(dòng)式、屏幕式,穿透力：穿透力弱 溫度：最佳溫度2740 濕度：適宜濕度：4060,影響紫外線(xiàn)殺菌作用的因素,房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥；被消毒物品不 能有遮蔽，經(jīng)常翻動(dòng)。 燈管表面應(yīng)經(jīng)常用酒精棉球擦拭除塵。 溫度過(guò)低或相對(duì)濕度過(guò)高，應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 注意保護(hù)眼睛、皮膚，避免
7、人體直接照射。 注意保護(hù)燈管，關(guān)閉后勿即開(kāi)和移動(dòng)。 定期監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)消毒效果。 定期測(cè)量燈的輸出強(qiáng)度或建立使用登記本。,紫外線(xiàn)消毒的注意事項(xiàng),紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 1. 將強(qiáng)度測(cè)定儀置于燈管正中垂直1m處，開(kāi)燈照射5min，儀表即可指示強(qiáng)度，若低于70W/cm2時(shí)，應(yīng)予更換。一般每36個(gè)月測(cè)定一次； 2. 無(wú)強(qiáng)度測(cè)定儀，則應(yīng)建立使用時(shí)間記錄卡，凡使用時(shí)間超過(guò)1000h，則應(yīng)更換。,利用丙種（）射線(xiàn)或高能量電子束進(jìn)行滅菌，又稱(chēng)“ 冷滅菌”，具有廣譜殺菌作用。,電離輻射滅菌法,特點(diǎn)：不使物品升溫、穿透力強(qiáng)、操作 簡(jiǎn)便、成本低 適用：忌熱物品，如一次性醫(yī)療物品、精密器械、生物制品、藥品、食品。,臭氧發(fā)生
8、管利用電場(chǎng)作用，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧，依靠其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌。,臭氧滅菌燈消毒法,注意：關(guān)閉門(mén)窗、離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)束后 2030min進(jìn)入,采用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)初、中、高三級(jí)空氣過(guò)濾器，選用合理的氣流方式，濾除0.5 5 um的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。 適用：手術(shù)室、燒傷、血液、器官移植 病房,生物凈化法,作用原理 菌體蛋白凝固變性 干擾細(xì)胞酶的活性 改變細(xì)胞膜通透性,化學(xué)消毒滅菌法,適用范圍 不宜使用高溫消毒、耐濕的物品。,按化學(xué)成分與性質(zhì)分： 含氯消毒劑、過(guò)氧化物類(lèi)、醛類(lèi)、烷基化氣體類(lèi)、醇類(lèi)、碘類(lèi)、季銨鹽類(lèi)、酚類(lèi)和其他等 按作用水平分： 高效消毒劑：殺滅一切微生物 中效消毒劑：
9、殺滅除芽胞外的一切微生物 低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒。,化學(xué)消毒劑分類(lèi),根據(jù)物品性能和病原體特性，選擇適當(dāng)?shù)南緞?嚴(yán)格掌握使用消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及方法 待消毒的物品：洗刷干凈、去除有機(jī)物，擦干后泡；浸泡物品：軸節(jié)分開(kāi)、管腔充滿(mǎn)、完全浸沒(méi)、嚴(yán)密加蓋 浸泡過(guò)物品使用前用生理鹽水沖凈 確保消毒液效用，揮發(fā)性藥液加蓋、定期測(cè)比重更換，性質(zhì)不穩(wěn)定的現(xiàn)用現(xiàn)配。,化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則,浸泡法(immersion) 常用溶液：器械消毒液、0.2%過(guò)氧乙酸、75乙醇、0.1新潔爾滅 時(shí)間：視物品性質(zhì)、用途、溶液性質(zhì)而定。 注意事項(xiàng)： 盛放消毒液容器須先滅菌后使用，每周滅菌一次
10、 余見(jiàn)原則,化學(xué)消毒滅菌法,熏蒸法(fumigation) 利用化學(xué)消毒劑加熱或加入氧化劑，使之產(chǎn)生氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒滅菌作用。 空氣消毒 常用溶液與時(shí)間 純?nèi)樗?2ml+等量水/100m3,30120 min 40甲醛10ml+高錳酸鉀5g/1m3,612h 2過(guò)氧乙酸8ml/m3，加熱，30120 min 食醋10ml+2倍水/m3，30120 min,化學(xué)消毒滅菌法,空氣消毒 注意事項(xiàng) 保證消毒空間的密閉性，消毒后開(kāi)窗通風(fēng) 室內(nèi)保持7090相對(duì)濕度 取出食品等物,化學(xué)消毒滅菌法,物品消毒 常用甲醛,噴霧法(nebulization) 借助噴霧器的作用，將消毒劑均勻噴射到空
11、間，對(duì)空氣或物體表面消毒 在標(biāo)準(zhǔn)濃度內(nèi)，氣霧微粒越小，在空氣中停留時(shí)間越長(zhǎng)，消毒效果越好 常用溶液：0.20.4過(guò)氧乙酸、0.53氯胺,化學(xué)消毒滅菌法,擦拭法(rubbing) 用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面或皮膚消毒。 選用易溶于水，穿透性強(qiáng)的消毒劑,化學(xué)消毒滅菌法,還氧乙烷氣體密閉消毒 特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，毒性大、易燃易爆 適用：不耐熱、不耐濕物品 注意： 藥液應(yīng)貯放于陰涼通風(fēng)無(wú)火源處 每次消毒需鑒定消毒效果，常用生物法 監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣 消毒后物品須放置通風(fēng)處，待氣體散發(fā)后方能使用。,化學(xué)消毒滅菌法,配制消毒液換算公式,（消毒液用量消毒液濃度） 原液用量 原液濃度,例：0.1新潔爾滅溶液500ml ，
12、需5的新潔爾滅多少？,病區(qū)內(nèi)常用物品的消毒滅菌方法 種類(lèi) 消毒滅菌法 橡膠類(lèi)（防粘） 浸泡、煮沸 搪瓷類(lèi)（防脫瓷） 煮沸、浸泡、燃燒、高壓蒸汽 金屬類(lèi)（防銹） 浸泡、煮沸、高壓蒸汽 玻璃類(lèi)（防碎） 煮沸、干烤、浸泡 布類(lèi)（防霉） 高壓蒸汽 塑料類(lèi)（放老化） 浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸 器械類(lèi)（防損） 擦拭,擦拭法,高壓蒸汽滅菌法,常用消毒滅菌的方法,物理法,化學(xué)法,浸泡法,熏蒸法,噴霧法,熱力消毒法,生物 凈化法,輻射消毒法,燃燒法,烤箱法,煮沸法,干熱法,濕熱法,日光曝曬法,紫外線(xiàn)燈照射法,電子滅菌燈法,電離輻射法,驗(yàn) 證 習(xí) 題,一、填空題 1.常用熱力消毒法有 、 。 2.常用化學(xué)消毒法有 、
13、、 、 。 3.紫外線(xiàn)殺菌作用受 、 和 影響。 4.測(cè)定高壓蒸汽滅菌的效果有 、 和 三類(lèi)方法。 5.煮沸消毒時(shí)，在水中加入 配成 濃度，可將水溫提高至 ，可達(dá)到 、 和 作用。,二、選擇題 1.下列哪項(xiàng)屬于輻射消毒滅菌法 A . 熏蒸 B. 煮沸 C. 噴霧 D.層流 E. 日曬 2.手術(shù)器械最常用、可靠的消毒方法是 A.燃燒法 B.煮沸法 C.高壓蒸汽法 D.電離輻射法 E.浸泡法 3.有一間10m3換藥室，需用40甲醛消毒，其用量為 A.40ml B.50ml C. 10ml D. 80ml E.100ml 4.以下哪項(xiàng)不屬于濕熱滅菌法的優(yōu)點(diǎn) A.導(dǎo)熱速度快 B.穿透力強(qiáng) C.消毒時(shí)間短 D.所需溫度高 E.破壞性小,5.用紫外線(xiàn)消毒法，下列哪項(xiàng)不正確 A.被消毒物品須經(jīng)常翻動(dòng) B.濕度過(guò)高須適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間 C.避免直接照射人體 D.燈管應(yīng)避免擦拭、震動(dòng)，以防損壞 E.建立使用登記卡 6.以下哪種消毒劑不能殺死芽胞 A.過(guò)氧乙酸 B.乙醇 C.甲醛 D.環(huán)氧乙烷 E.碘酊,
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