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1、安 全 輸 液,目 標(biāo),認(rèn)識(shí)輸液中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 提高輸液安全和質(zhì)量 有效降低相關(guān)護(hù)理不良事件,靜脈輸液,概念 將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入 靜脈的方法。 原理 利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。,每年人均輸液8瓶,靜脈輸液,是一個(gè)護(hù)理過(guò)程 執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士天職 作為操作熟練掌握 醫(yī)師把靜脈輸液作為 最重要措施之一,傳統(tǒng)認(rèn)為,靜脈輸液是高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施,專業(yè)發(fā)展,是一項(xiàng)典型需要醫(yī)護(hù)密切配合治療 醫(yī)師正確合理有效開(kāi)具藥物，掌握其適應(yīng)證，要了解其風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急處理措施 護(hù)士系統(tǒng)管理整個(gè)輸液過(guò)程：熟練穿刺技術(shù),要針對(duì)不同年齡、不同疾病、不同個(gè)體、不同藥物、不
2、同液體、不同配伍等,輸液全過(guò)程的相關(guān)理論、知識(shí)的了解,系統(tǒng)監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn),確保輸液安全性,安全輸液,定義：當(dāng)藥品用安全處理過(guò)的滅菌器材進(jìn)行輸液時(shí)稱為安全輸液 安全輸液的三層含義,護(hù)士,其他人環(huán)境,病人,安全輸液,安全輸液,對(duì)接受治療者無(wú)害 不發(fā)生輸液反應(yīng) 減少靜脈炎等并發(fā)癥 有效留置 減少院內(nèi)交叉感染 護(hù)理人員的意外事故減少 減少針刺傷 減少血液污染 不使廢棄物對(duì)他人有害 規(guī)范善后處理的程序 使用合理的收集工具,輸液并發(fā)癥,21%輸液病人會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥 皮下血腫 藥物外滲 靜脈破裂損傷 留置管道滑脫 靜脈滲血 表淺靜脈炎 局部過(guò)敏反應(yīng),輸液反應(yīng),輸液性靜脈炎 急性肺水腫
3、發(fā)熱反應(yīng) 空氣栓塞 嚴(yán)重的是？,靜脈炎的分級(jí),INS（美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)）分四級(jí)。我國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)分5級(jí)： O級(jí)：無(wú)臨床癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或無(wú)的疼痛。 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫。 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)紅腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm，有濃液流出。 INS允許外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率在5%以內(nèi)。,輸液微粒,可引起的不良反應(yīng)： 血管栓塞 血栓形成 靜脈炎 肉芽腫 熱源反應(yīng) 任何質(zhì)量好的注射劑均無(wú)法達(dá)到理想的“零微?！?微粒的預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)為每1毫升溶液中含10微米以上
4、的微粒不得超過(guò)20粒，含25微米以上的微粒不得超過(guò)2粒 藥物本身含有大量的無(wú)機(jī)微粒 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌、無(wú)污染操作規(guī)范，注意手衛(wèi)生 配制好的藥液最好做到現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不超過(guò)2h，并注意配伍禁忌 推廣使用帶側(cè)孔針頭的注射器配藥，規(guī)范安瓿的切割方式,靜脈輸液方式的發(fā)展,第一代輸液系統(tǒng),第二代輸液系統(tǒng),第三代輸液系統(tǒng),全開(kāi)放系統(tǒng)（中國(guó)：二十世紀(jì)80年代前）,半開(kāi)放系統(tǒng),全封閉系統(tǒng) （中國(guó)：1998年起）,廣 口 瓶,玻 璃 瓶 進(jìn) 氣 管 路,軟袋,全密閉式輸液,可防止輸液過(guò)程中環(huán)境空氣對(duì)輸液制劑污染 已取代開(kāi)放式輸液 值得提出 使用排氣針與空氣相通時(shí) 如果不加用空氣凈化器 輸液制劑仍可能被環(huán)境空氣污
5、染 使用不需排氣的軟包裝輸液制劑 才是真正的密閉式輸液,輸 液 環(huán) 境,空氣 溫度 濕度 良好輸液環(huán)境是減少 輸液不良反應(yīng)重要環(huán)節(jié) 也是保證安全輸液的關(guān)鍵指標(biāo),安全輸液器具,選擇合理的輸液工具及輸液途徑,原則：以最適合病人病情和療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細(xì)、最少腔的靜脈穿刺工具 盡量選擇最小型號(hào)的留置針 一次性鋼針可用于單次采取血標(biāo)本，謹(jǐn)慎用于4小時(shí)的 靜脈輸液治療 我國(guó)靜脈輸液指南規(guī)定持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mosm/L液體時(shí)必須使用外周靜脈導(dǎo)管實(shí)施輸液治療。,選擇穿刺部位及血管,選擇充盈、彈性好
6、、直、粗、靜脈瓣少的血管 易引起組織損傷的藥物應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 如果能夠中心靜脈途徑給藥為最佳。 INS規(guī)定嚴(yán)禁在腕關(guān)節(jié)處進(jìn)行穿刺：第一容易引起藥物 外滲；第二容易損傷橈神經(jīng) 當(dāng)穿刺部位在肢體的彎曲或靠近彎曲部位時(shí)應(yīng)使用夾板，且放置的夾板不能影響對(duì)血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測(cè) 避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。,掌握導(dǎo)管針留置時(shí)間,留置針：留置的時(shí)間為3-5天。 中、長(zhǎng)導(dǎo)管保留的時(shí)間為7-49天如CVC. PICC可保留半年以上。 靜脈輸注發(fā)皰性強(qiáng)的藥物留置針當(dāng)天輸液治療結(jié)束后拔除，輸入高滲液體時(shí)，留置針留置時(shí)間最多不能超過(guò)3天。 在穿刺的靜脈過(guò)細(xì)或靜脈內(nèi)留置針套管進(jìn)針過(guò)短，不宜留置，且不宜用做
7、常規(guī)采血用。 每天必須對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估。a穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅腫、化膿；b沿血管走向的皮膚；c局部有無(wú)腫脹。 加強(qiáng)輸液過(guò)程中的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)床旁守護(hù)。,提高患者自護(hù)意識(shí),病人和家屬參與醫(yī)療安全：雙簽字制度 做好健康宣教，講解靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、留置時(shí)間（必須向患者講解到時(shí)間為什么要拔針或更換）。 輸液期間穿刺手臂盡量減少活動(dòng)，教會(huì)患者進(jìn)行自我觀察。 強(qiáng)調(diào)有任何不適及時(shí)告知護(hù)士。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。,臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物,腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 其他 如擴(kuò)血管藥物,靜脈輸液流速控制的發(fā)展過(guò)程,手動(dòng)輸液調(diào)節(jié)器,輸液過(guò)程
8、監(jiān)控智能化，更精確嚴(yán)格地控制液體流速,微劑量輸液器,輸注工作站,智能輸液泵,微量注射泵,光線對(duì)輸液安全的影響,紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成的藥液分解、變色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反應(yīng)，造成藥品效價(jià)的下降 需要避光輸注的藥物 硝基類藥物 化療類藥物 維生素類藥物 抗菌類藥物,靜脈穿刺無(wú)痛技術(shù),手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域 合適針頭： 大角度進(jìn)針（ 60 左右） 直接刺入血管的進(jìn)針?lè)椒?盡量減少針頭進(jìn)入血管的長(zhǎng)度,靜脈穿刺技巧,病人手自然放置，護(hù)士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀 調(diào)節(jié)器調(diào)高 負(fù)壓原理：小兒靜脈穿刺 老年人 水腫患者 選血管技巧,護(hù)士自身
9、安全的防護(hù),護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。 護(hù)士在實(shí)施操作時(shí)可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺，因此，應(yīng)采用最大程度的保護(hù)屏障 銳器盒 所有受血液污染的銳器、不要分離被血液污染的針頭、使用過(guò)的針頭不得回套針帽應(yīng)丟棄于銳器盒中。 銳器盒裝至3/4滿時(shí)封口，并更換新的銳器盒，嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一容器，避免發(fā)生與丟棄銳器有關(guān)的損傷。,高危環(huán)境下的自我防護(hù),病區(qū)空氣污染：戴好口罩，注意正確的使用和保存口罩。 接觸性細(xì)菌傳染：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。 血液、體液傳染：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的 血液就足以使護(hù)士感染。 因此在操作中應(yīng)牢固樹(shù)主自我保護(hù)意識(shí)。 注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂(lè)觀情緒，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,規(guī)范洗手,七步洗手法：掌心對(duì)掌心搓擦 手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦兩手互握互搓指背拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦指尖在掌心中搓擦清洗手腕 輸液治療過(guò)程中，如果沒(méi)有明顯的污染，可用快速手消毒劑代替洗手,怎樣提高輸液安全,了解病人的用藥史與過(guò)敏史 嚴(yán)格掌握輸液制劑的應(yīng)用指征 避免多種藥物聯(lián)用 加強(qiáng)輸液期間的監(jiān)護(hù) 做好自身防護(hù) 規(guī)范廢棄物的處理,謹(jǐn)記：安全重于泰山,做 到 安 全 輸 液 護(hù) 理 人 員 平 安 執(zhí) 業(yè),關(guān) 愛(ài) 病 人 關(guān) 愛(ài) 自 己 用 心 工 作 享 受 生 活,感謝聆聽(tīng),
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