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1、第八章第八章 腎的排泄機(jī)能腎的排泄機(jī)能 1 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一 排泄 機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的 異物以及過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相 應(yīng)的途徑排出體外的過程。 二 排泄途徑：1 呼吸器官：CO2 、 H2O 2 大腸：膽色素、無(wú)機(jī)鹽 3 皮膚：水、汗腺分泌 4 腎臟：尿液 2 二 腎的功能概述 1 排泄代謝終產(chǎn)物： 含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水 2 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 3 產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)： 腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素D3等 3 三三 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) figfig （一）腎單位和集合管 fig （二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 （三）近球小體 近球細(xì)胞：分泌腎素
2、 系膜細(xì)胞：具有吞噬功能 致密斑：感受小管液中Na含量的變化 4 5 形成尿的基本結(jié)構(gòu)是 腎單位 腎 單 位 腎小體 腎小管 腎小囊 腎小球 遠(yuǎn)曲小管 髓袢 近曲小管 集合管 近球小體 6 四 腎血液循環(huán)特征 （一） 腎的血液供應(yīng)特征： 經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng) （二）腎血流的調(diào)節(jié) 1 自身調(diào)節(jié) 動(dòng)脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎 血流仍然保持相對(duì)恒定。 肌原學(xué)說(shuō)、管球反饋學(xué)說(shuō) 2 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng) 腎上腺素和去甲腎上腺素 7 第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過機(jī)能腎小球的濾過機(jī)能 腎小球?yàn)V過 血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水 分和小分子溶質(zhì)從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊腔 的過程。
3、腎小球?yàn)V過率(GFR) 單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成的超濾液量 濾過分?jǐn)?shù) 腎小球?yàn)V過率與腎血流量的比值 8 9 一 有效濾過壓 腎小球?yàn)V過的動(dòng)力: 有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管壓 （血漿 膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓） 二 濾過膜及其通透性 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 基膜層 上皮細(xì)胞層 10 影響腎小球?yàn)V過作用的因素影響腎小球?yàn)V過作用的因素 l濾過膜的通透性和通透面積 1.通透面積變化：如急性腎小球腎炎，尿量減少 2.通透性變化： 如慢性腎小球腎炎、腎免疫性病時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿。 l有效濾過壓的變化 1.腎小球毛細(xì)血管血壓變化： 如全身血壓下降，超出自身調(diào)節(jié)范圍時(shí)，出現(xiàn)尿減少 。 2.血漿膠體滲透
4、壓變化：低蛋白血癥 大量輸?shù)葷B液 3.囊內(nèi)壓變化：尿路結(jié)石、腎臟腫瘤，尿量減少。 l腎小球的血漿流量 尿量增加 11 三 影響腎小球?yàn)V過的因素 （一）有效濾過壓 1 腎小球毛細(xì)血管血壓 2 血漿膠體滲透壓 3 囊內(nèi)壓 （二）腎小球?yàn)V過膜 1 通透性 2 面積 12 第三節(jié)第三節(jié) 腎小球和集合管的重吸收與腎小球和集合管的重吸收與 分泌機(jī)能分泌機(jī)能 一 腎小管和集合管重吸收與分泌的方式 被動(dòng)重吸收 主動(dòng)重吸收 13 l重吸收部位：腎小管、集合管各段對(duì)有 用物質(zhì)均有重吸收作用。 近球小管對(duì)物質(zhì)吸收能力最強(qiáng)，量 最大，故近球小管是重吸收的主要部位 l重吸收的方式：主動(dòng)、被動(dòng)重吸收 l重吸收的方向： 從
5、小管腔的超濾液通過小管上皮和 血管內(nèi)皮進(jìn)入血管再形成血漿 14 二. 各段腎小管和集合管重吸收和分泌功能 （一）近球小管 1. Na+的重吸收 同向轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、氨基酸 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)H+（促進(jìn)HCO3-的吸收） *H+ _Na+交換 2. K+的重吸收 主動(dòng)重吸收 *K+ _Na+交換 3 HCO3-的重吸收 以CO2的形式進(jìn)行，同時(shí)分泌H + 4 葡萄糖和氨基酸的重吸收 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 15 （二）髓袢 Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn) （三）遠(yuǎn)球小管和集合管 1 Na+的重吸收 主動(dòng)重吸收 2 K +的分泌 順著Na+吸收形成的電化學(xué)梯度進(jìn)入小管液 3 H+的分泌 主動(dòng)分泌，與HCO3-的重吸收和
6、酸堿平衡有 關(guān) 4 NH3的分泌 自由擴(kuò)散，促進(jìn)了酸的排出 16 （二）髓袢 Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn) （三）遠(yuǎn)球小管和集合管 1 Na+的重吸收 主動(dòng)重吸收 2 K +的分泌 順著Na+吸收形成的電化學(xué)梯度進(jìn)入小管液 3 H+的分泌 主動(dòng)分泌，與HCO3-的重吸收和酸堿平衡有 關(guān) 4 NH3的分泌 自由擴(kuò)散，促進(jìn)了酸的排出 17 腎小管、集合管的分泌與排泄作用腎小管、集合管的分泌與排泄作用 l泌H+ 與Na+交換泌出 l泌K+ 與Na+交換泌出 l泌NH3 形成NH4Cl排出 泌H+、泌K+作用因同時(shí)需要與Na+交換而 具有競(jìng)爭(zhēng)抑制性。故代謝性酸中毒的病 人常伴有高血鉀癥。 18 三
7、.影響腎小管和集合管泌尿機(jī)能的因素 （一）小管液的溶質(zhì)濃度 小管液的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對(duì)抗腎 小管對(duì)水的重吸收的力量 滲透性利尿滲透性利尿 l 糖尿病病人常常會(huì)多尿 19 （二）腎小球的濾過率 球管平衡：近球小管的重吸收率始終占 腎小球?yàn)V過率的6570 20 第四節(jié)第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋 尿的濃縮和稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血 漿的滲透壓相對(duì)比而確定的。如果機(jī)體 缺水，尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲 尿，即尿被濃縮;反之，如果機(jī)體水過剩 ，尿的滲透壓比血漿的低，即尿被稀釋 。 21 第五節(jié)第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié) 一 抗利尿激素的作用 22 （一）抗利尿激素(AD
8、H)合成、釋放的部位fig 抗利尿激素在下丘腦視上核、室旁核分 泌，沿神經(jīng)軸突運(yùn)送至垂體后葉（神經(jīng)垂體 ）貯存，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)刺激興奮時(shí)釋放入血。 （二）抗利尿激素的作用部位 遠(yuǎn)曲小管、集合管 23 （三）抗利尿激素的生理作用 增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性， 促進(jìn)水的重吸收 （四）影響抗利尿激素合成、釋放的因素 血漿晶體滲透壓升高 血容量降低 24 血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量 血漿晶體滲透壓感受器 （位于視上核周圍） 容量感受器 （位于腔靜脈和右心房處 ） 下丘腦視上核、室旁核 神經(jīng)垂體 抗利尿激素（ADH） 遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收 尿量 25 血漿晶體滲透壓循環(huán)血量
9、、血容量 血漿晶體滲透壓感受器 容量感受器 下丘腦視上核、室旁核 神經(jīng)垂體 抗利尿激素（ADH） 遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收 尿量 大 量 飲 清 水 大 量 輸 液 水利尿水利尿 26 血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量 血漿晶體滲透壓感受器 容量感受器 下丘腦視上核、室旁核 神經(jīng)垂體 抗利尿激素（ADH） 遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收 尿量 大 量 出 汗 、 嘔 吐 大 量 失 血 27 滲透性利尿水利尿 發(fā)生部位近球小管遠(yuǎn)曲小管、集合管 發(fā)生機(jī)制小管中溶質(zhì)濃度抗利尿激素 刺激條件 小管內(nèi)滲透壓高于 血管內(nèi)滲透壓 大量飲水，血漿晶 體滲透壓 刺激感受器 無(wú)晶
10、體滲透壓感受器 重吸收方式 水的被動(dòng)滲透主動(dòng)調(diào)節(jié)水重吸收 28 二 . 醛固酮的作用 （一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 （二）作用部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管 （三）生理作用： 增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)Na+的通透性， 促進(jìn)Na+的重吸收，同時(shí)可排出K+。即保 鈉、保水、排鉀。 （四）使醛固酮分泌的有效刺激條件 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 血Na+濃度降低或血K+濃度升高 29 腎素血管緊張素醛固酮 fig 腎素（近球細(xì)胞） 血管緊張素原 血管緊張素I 腎上腺髓質(zhì)分泌E 血管緊張素II 收縮血管 醛固酮 抗利尿激素 血管緊張素III 醛固酮 收縮血管 30 尿液的理化性質(zhì)及排放尿液的理化性質(zhì)及排放 l膀胱是貯尿、排尿器官 l排尿反射 是正反饋調(diào)節(jié) 尿失禁、尿潴留；尿頻、尿急、尿痛 l尿的理化性質(zhì) 尿量：正常量、多尿、少尿、無(wú)尿 每天的代謝產(chǎn)物至少要500ml水才能 溶解清除至體外 31 尿液的理化性質(zhì)及排放尿液的理化性質(zhì)及排放 l膀胱是貯尿、排尿器官 l排尿反射 是正反饋調(diào)節(jié) 尿失禁、尿潴留；尿頻、尿急、尿痛 l尿的理化性質(zhì) 尿量：正常量、多尿、少尿、無(wú)尿 每天的代謝產(chǎn)物至少要500ml水才能 溶解清除至體外 32
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