第三章第五節(jié) 臟腑

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1、第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系 人體是以五臟為中心,以六腑相配合,以氣血精津液為物質(zhì)基礎(chǔ),通過經(jīng)絡(luò)使臟與臟、 臟與腑、腑與腑密切聯(lián)系,外連五官九竅、四肢百骸,構(gòu)成一個統(tǒng)一的有機(jī)整體。此即五 臟一體觀。五臟是人體生命的中心,與人體各組織器官和生命現(xiàn)象相聯(lián)系。如膽、胃、小 腸、大腸、膀胱、三焦等六腑,為五臟之表;脈、皮、肉、筋、骨五體,為五臟所主;面 毛、唇、爪、發(fā)五華,為五臟所榮;舌、鼻、口、目、耳及二陰五官九竅,為五臟所司;?喜、 憂、思、怒、恐五志,為五臟所生;神、魄、意、魂、志五神,為五臟所藏;汗、涕、淚 涎、唾五液,為五臟所化等等,它們又與五臟一起分屬于五行,并按照五行生克制化,乘 侮勝復(fù)及五

2、行互藏的規(guī)律而運動變化。五行系統(tǒng)的生克制化,亢害承制不是單向的、垂直 的鏈,也不是首尾相銜的環(huán),而是一種球狀的網(wǎng)。五行之間是一種復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)。因此, 五臟的生克制化,亢害承制是一個復(fù)雜的立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。每一臟都具有五臟的部分功能, 也是五臟的縮影和統(tǒng)一體。此即“五臟互藏”之意。故曰:“凡五臟之氣必互相灌溉,故各五 臟之中,必各兼五氣'’(《景岳全書?真臟脈》)。我們在研究了各個臟腑生理功能的基礎(chǔ) 上,還必須研究在整體活動中臟腑機(jī)能活動的調(diào)節(jié)機(jī)制和規(guī)律。換言之,必須從臟腑之間 的相互關(guān)系來研究整體的生命活動。這對于認(rèn)識人體生命活動規(guī)律和疾病的病理變化和辨 證論治,均有重要意義。臟腑之間相互關(guān)系的

3、主要內(nèi)容包括:五臟系統(tǒng)的同位聯(lián)系(即五 臟與六腑、肢體、官竅等聯(lián)系)、五臟生克制化關(guān)系、五臟互藏規(guī)律,以及五臟四陰陽關(guān) 系等。本節(jié)根據(jù)陰陽五行學(xué)說,主要從生理功能方面來闡述臟腑之間的關(guān)系。 一、臟與臟之間的關(guān)系 臟與臟之間的關(guān)系,即五臟之間的關(guān)系。 “五臟之氣,皆相貫通”(《侶山堂類辨》)。 心、肺、脾、肝、腎五臟各具不同的生理功能和特有的病理變化,但臟與臟之間不是孤立 的而是彼此密切聯(lián)系著的:臟與臟之間的關(guān)系不單是表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面,更重要的是它 們彼此之間在生理活動和病理變化上有著必然的內(nèi)在聯(lián)系,因而形成了臟與臟之間相互資 生、相互制約的關(guān)系。 五臟之間的這種互相聯(lián)系和具有內(nèi)在規(guī)律

4、的認(rèn)識是對五臟系統(tǒng)生理活動規(guī)律的科學(xué)總 結(jié)。前人在理論上多是以五行生克理論來闡述五臟之間的病理影響。但五臟之間的關(guān)系早 已超越了五行生克乘侮的范圍,所以,必須從各臟的生理功能來闡釋其相互之間的關(guān)系, 才能真正揭示出五臟的自動調(diào)節(jié)機(jī)制。 (一)心與肺的關(guān)系 心肺同居上焦。心肺在上,心主血,肺主氣;心主行血,肺主呼吸。這就決定了心與 肺之間的關(guān)系,實際上就是氣和血的關(guān)系。 心主血脈,上朝于肺,肺主宗氣,貫通心脈,兩者相互配合,保證氣血的正常運行, 維持機(jī)體各臟腑組織的新陳代謝。所以說,氣為血之帥,氣行則血行;血為氣之母,血至 氣亦至。氣屬陽,血屬陰,血的運行雖為心所主,但必須依賴肺氣的推動。

5、積于肺部的宗 氣,必須貫通心脈,得到血的運載,才能敷布全身。 肺朝百脈,助心行血,是血液正常運行的必要條件:只有正常的血液循行,才能維持 肺主氣功能的正常進(jìn)行。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能,從而加強(qiáng)了血液循行 和呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。因此,宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)。心 與肺,血與氣,是相互依存的。氣行則血行,血至氣亦至。所以,若血無氣的推動,則血 失統(tǒng)帥而瘀滯不行;氣無血的運載,則氣無所依附而渙散不收。因此,在病理上,肺的宣 肅功能失調(diào),可影響心主行血的功能,而致血液運行失常。反之,心的功能失調(diào),導(dǎo)致血 行異常時,也會影響肺的宣發(fā)和肅降,從而出現(xiàn)心肺虧虛,氣

6、虛血瘀之候等。, (二)心與脾的關(guān)系 心主血而行血,脾主生血又統(tǒng)血,所以心與脾的關(guān)系,主要是主血與生血、 行血與統(tǒng) 血的關(guān)系。 心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血的生成和運行,以及心血養(yǎng)神與脾主運化方面的關(guān)系。 1.血液的生成方面:心主血脈而又生血,脾主運化為氣血生化之源。心血賴脾氣轉(zhuǎn)輸 的水谷精微以化生,而脾的運化功能又有賴于心血的不斷滋養(yǎng)和心陽的推動,并在心神的 統(tǒng)率下維持其正常的生理活動。故曰:“脾之所以能運行水谷者,氣也。氣虛則凝滯而不 行,得心火以溫之,乃健運而不息,是為心火生脾土”(《醫(yī)碥?五臟生克說》)。脾氣健 運,化源充足,則心血充盈;心血旺盛,脾得濡養(yǎng),

7、則脾氣健運。所以說:“脾氣人心而 變?yōu)檠?,心之所主亦借脾氣化生”(《?jì)陰綱目》引汪琪語)。 2.血液運行方面:血液在脈內(nèi)循行,既賴心氣的推動,又靠脾氣的統(tǒng)攝,方能循經(jīng)運 行而不溢于脈外。所謂“血所以麗氣,氣所以統(tǒng)血,非血之足以麗氣也,營血所到之處, 則氣無不利焉,非氣之足以統(tǒng)血也,衛(wèi)氣所到之處,則血無不統(tǒng)焉,氣為血帥故也”(《張 聿青醫(yī)案》)??梢娧苷_\行而不致脫陷妄行,主要靠脾氣的統(tǒng)攝。所以有“諸血皆 運于脾”之說。 3.神志活動:心藏神,在志為喜;脾藏意,在志為思。心為臟腑之主,而總統(tǒng)魂魄, 并賅意志……思動于心則脾應(yīng)”(《類經(jīng)?臟象類》)。五臟藏神,心為主導(dǎo)。人身以氣血 為本,精

8、神為用。血氣者,身之神。心生血而主血脈,脾胃為氣血生化之源,生血而又統(tǒng) 血。血為水谷之精氣,總統(tǒng)于心而生化于脾。血之與氣,一陰一陽,兩相維系,氣能生血, 血能化氣,氣非血不和,血非氣不運。氣血沖和,陰平陽秘,脾氣健旺,化源充足,氣充 血盈,充養(yǎng)心神,則心有所主。心血運于脾,心神統(tǒng)于脾,心火生脾土,脾強(qiáng)則能主運化, 而生血統(tǒng)血。因此,心與脾在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在血液的生成和運行功能失調(diào), 以及運化無權(quán)和心神不安等,形成心脾兩虛之候等。 三)心與肝的關(guān)系 心主血,肝藏血;心主神志,肝主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志。所以,心與肝的關(guān)系,主要 是主血和藏血,主神明與調(diào)節(jié)精神情志之間的相互關(guān)系。 心

9、與肝之間的關(guān)系,主要表現(xiàn)在血液和神志兩個方面。 1.血液方面:心主血,心是一身血液運行的樞紐;肝藏血,肝是貯藏和調(diào)節(jié)血液的重 要臟腑。兩者相互配合,共同維持血液的運行。所以說“肝藏血,心行之”(王冰注《黃帝 內(nèi)經(jīng)素問》)。全身血液充盈,肝有所藏,才能發(fā)揮其貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用,以適 應(yīng)機(jī)體活動的需要,心亦有所主。心血充足,肝血亦旺,肝所藏之陰血,具有濡養(yǎng)肝體制 約肝陽的作用。所以肝血充足,肝體得養(yǎng),則肝之疏泄功能正常,使氣血疏通,血液不致 瘀滯,有助于心主血脈功能的正常進(jìn)行。 2. 神志方面:心主神志,肝主疏泄。人的精神、意識和思維活動,雖然主要由心主宰, 但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。

10、血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。心血充足,肝有所藏,則肝 之疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,氣血和平,精神愉快。肝血旺盛,制約肝陽,使之勿亢,則疏泄 正常,使氣血運行無阻,心血亦能充盛,心得血養(yǎng),神志活動正常。由、于心與肝均依賴 血液的濡養(yǎng)滋潤,陰血充足,兩者功能協(xié)調(diào),才能精神飽滿,情志舒暢。 心與肝在病理上的相互影響,主要反映在陰血不足和神志不安兩個方面,表現(xiàn)為心肝 血虛和心肝火旺之候等。 (四)心與腎的關(guān)系 心居胸中,屬陽,在五行屬火;腎在腹中,屬陰,在五行屬水。心腎之間相互依存, 相互制約的關(guān)系,稱之為心腎相交,又稱水火相濟(jì)、坎離交濟(jì)。心腎這種關(guān)系遭到破壞, 形成了病理狀態(tài),稱之為心腎不交。 心與

11、腎之間,在生理狀態(tài)下,是以陰陽、水火、精血的動態(tài)平衡為其重要條件的。具 體體現(xiàn)在以下三個方面。 1. 水火既濟(jì):從陰陽、水火的升降理論來說,在上者宜降,在下者宜升,升已而降, 降已而升。心位居于上而屬陽,主火,其性主動;腎位居于下而屬陰,主水,其性主靜。 心火必須下降于腎,與腎陽共同溫煦腎陰,使腎水不寒。腎水必須上濟(jì)于心,與心陰共同 涵養(yǎng)心陽,使心火不亢。腎無心之火則水寒,心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤,腎 必得心火以溫暖。在正常生理狀態(tài)下,這種水火既濟(jì)的關(guān)系,是以心腎陰陽升降的動態(tài)平 衡為其重要條件的:所以說:“人之有生,心為之火,居上,腎為之水,居下;水能升而 火能降,一升一降,無有

12、窮已,故生意存焉”(《格致余論,相火論》)。水火宜平而不 宜偏,水火既濟(jì)而心腎相交。水就下而火炎上,水火上下,名之曰交,交為既濟(jì),不交為 未濟(jì)??傊?,心與腎,上下、水火、動靜、陰陽相濟(jì),使心與腎的陰陽協(xié)調(diào)平衡,構(gòu)成了 水火既濟(jì),心腎相交的關(guān)系。故曰: “心腎相交,全憑升降。而心氣之降,由于腎氣之升, 腎氣之升,又因心氣之降”(《慎齋遺書》)。 2.精血互生:心主血,腎藏精,精和血都是維持人體生命活動的必要物質(zhì)。精血之間 相互資生,相互轉(zhuǎn)化,血可以化而為精,精亦可化而為血。精血之間的相互資生為心腎相 交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。 3.精神互用:心藏神,為人體生命活動的主宰,神全可以益精。腎藏精,精舍志

13、,精 能生髓,髓匯于腦。積精可以全神,使精神內(nèi)守。精能化氣生神,為神氣之本;神能馭精 役氣,為精氣之主。人的神志活動,不僅為心所主,而且與腎也密切相關(guān)。所以說:“心 以神為主,陽為用;腎以志為主,陰為用。陽則氣也、火也。陰則精也、水也。凡乎水火 既濟(jì),全在陰精上承,以安其神;陽氣下藏,以安其志”(《推求師意》)??傊?神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是精的外在表現(xiàn),神生于精,志生于心,亦心腎交濟(jì)之義。 4.君相安位:心為君火,腎為相火(命門火)。君火以明,相火以位,君火在上,如 明照當(dāng)空,為一身之主宰。相火在下,系陽氣之根,為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏,則心陽充 足,心陽充盛,則相火亦旺。君火相火,各安其位

14、,則心腎上下交濟(jì)。所以心與腎的關(guān)系 也表現(xiàn)為心陽與腎陽之間的關(guān)系。故曰:“心腎不交,畢竟是腎水下涸,心火上炎,由于 陰虛者多,但亦偶有陽虛證……不獨陰虛之證也”(《蜉溪醫(yī)論選》)。在病理狀態(tài)下, 心與腎之間的水火、陰陽、精血的動態(tài)平衡失調(diào),稱之為心腎不交,表現(xiàn)為水不濟(jì)火,腎 陰虛于下,而心火亢于上之心腎陰虛,或水氣凌心、心腎陽虛之候等。 (五)肺與脾的關(guān)系 脾主運化,為氣血生化之源;肺司呼吸,主一身之氣。脾主運化,為胃行其津液;肺 主行水,通調(diào)水道所以,脾和肺的關(guān)系,主要表現(xiàn)在氣和水之間的關(guān)系。 脾和肺的關(guān)系主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布兩個方面。 1. 氣的生成方面:肺主氣,脾益氣,

15、肺司呼吸而攝納清氣,脾主運化而化生水谷精氣, 土輸于肺,兩者結(jié)合化為宗氣(后天之氣)。宗氣是全身之氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾主運化, 為氣血生化之源,但脾所化生的水谷之氣,必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動 中所需要的津氣,又要靠脾運化的水谷精微來充養(yǎng),故脾能助肺益氣。因此,肺氣的盛衰 在很大程度上取決于脾氣的強(qiáng)弱,故有“肺為主氣之樞,脾為生氣之源”之說。總之,肺司 呼吸和脾主運化功能是否健旺與氣之盛衰有密切關(guān)系。 2. 水液代謝方面:肺主行水而通調(diào)水道,脾主運化水濕,為調(diào)節(jié)水液代謝的重要臟器。 人體的津液由脾上輸于肺,通過肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運化 水濕賴肺氣宣降的協(xié)

16、助,而肺之宣降靠脾之運化以資助。脾肺兩臟互相配合,共同參與水 液代謝過程。如果脾失健運,水濕不化,聚濕生痰而為飲、為腫,影響及肺則肺失宣降而 喘咳。其病在肺,而其本在脾。故有'脾為生痰之源,肺為貯痰之器'之說。反之,肺病日 久,又可影響于脾,導(dǎo)致脾運化水濕功能失調(diào)。 肺脾二臟在病理上的相互影響,主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個方面,常 表現(xiàn)為脾肺兩虛、痰濕阻肺之候等。 六)肺與肝的關(guān)系 肝主升發(fā),肺主肅降,肝升肺降,氣機(jī)調(diào)暢,氣血流行,臟腑安和,所以二者關(guān)系到 人體的氣機(jī)升降運動。 肝和肺的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣機(jī)升降和氣血運行方面。 1, 氣機(jī)升降:“肝生于左,肺藏于右”(《素問?

17、刺禁論》)。肺居膈上,其氣肅降; 肝居膈下,其氣升發(fā)。肝從左而升,肺從右而降,“左右者陰陽之道路也”(《素問?陰陽應(yīng) 象大論》)。肝從左升為陽道,肺從右降為陰道,肝升才能肺降,肺降才能肝升,升降得 宜,出入交替,則氣機(jī)舒展人體精氣血津液運行以肝肺為樞轉(zhuǎn),肝升肺降,以維持人體氣 機(jī)的正常升降運動。 2. 血氣運行:肝肺的氣機(jī)升降,實際上也是氣血的升降。肝藏血,調(diào)節(jié)全身之血;肺 主氣,治理調(diào)節(jié)一身之氣。肺調(diào)節(jié)全身之氣的功能又需要得到血的濡養(yǎng),肝向周身各處輸 送血液又必須依賴于氣的推動??傊?,全身氣血的運行,雖賴心所主,但又須肺主治節(jié)及 肝主疏泄和藏血作用的制約,故兩臟對氣血的運行也有一定的調(diào)節(jié)作

18、用。 在病理情況下,肝與肺之間的生理功能失調(diào),主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降失常和氣血運行不 暢方面,如肝火犯肺(又名木火刑金)之候等。 (七)肺與腎的關(guān)系 肺屬金,腎屬水,金生水,故肺腎關(guān)系稱之為金水相生,又名肺腎相生。肺為水上之 源,腎為主水之臟;肺主呼氣,腎主納氣。所以肺與腎的關(guān)系,主要表現(xiàn)在水液代謝和呼 吸運動兩個方面。 肺與腎的關(guān)系,主要體現(xiàn)于氣和水兩個方面,但是,金能生水,水能潤金,故又體現(xiàn) 于肺陰與腎陰之間的關(guān)系。 1. 呼吸方面:肺司呼吸,腎主納氣。人體的呼吸運動,雖然由肺所主,但需要腎的納 氣作用來協(xié)助。只有腎氣充盛,吸入之氣才能經(jīng)過肺之肅降,而下納于腎。肺腎相互配合, 共同完

19、成呼吸的生理活動。所以說:“肺為氣之主,腎為氣之根”。 2. 水液代謝方面:肺為水之上源,腎為主水之臟。在水液代謝過程中,肺與腎之間存 在著標(biāo)和本的關(guān)系。肺主行水而通調(diào)水道,水液只有經(jīng)過肺的宣發(fā)和肅降,才能使精微津 液布散到全身各個組織器官中去,濁液下歸于腎而輸入膀胱。所以說,小便雖出于膀胱, 而實則肺為水之上源。腎為主水之臟,有氣化升降水液的功能,又主開闔。下歸于腎之水 液,通過腎的氣化,使清者升騰,通過三焦回流體內(nèi);濁者變成尿液而輸入膀胱,從尿道 排出體外。肺腎兩臟密切配合,共同參與對水液代謝的調(diào)節(jié)。但是,兩者在調(diào)節(jié)水液代謝 過程中腎主水液的功能居于重要地位。所以說:“其本在腎,其標(biāo)在肺

20、?!? 3. 陰液方面:肺與腎之間的陰液也是互相資生的。肺屬金,腎屬水,金能生水,肺陰 充足,輸精于腎,使腎陰充盛,保證腎的功能旺盛。水能潤金,腎陰為一身陰液之根本, 腎陰充足,循經(jīng)上潤于肺,保證肺氣清寧,宣降正常?!试唬骸胺螝庵ネ涯I水充 足,不使虛火煉金,則長保清寧之體”(《醫(yī)醫(yī)偶錄》)。 肺腎之間在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在呼吸異常、水液代謝失調(diào)和陰液虧損等方 面,出現(xiàn)肺腎陰虛和肺腎氣虛等肺腎兩虛之候,往往須肺腎同治而獲效。故又有'肺腎同 源”、“金水同源”之說。 (八)肝與脾的關(guān)系 肝主疏泄,脾主運化;肝藏血,脾生血統(tǒng)血。因此,肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)為疏泄與 運化、藏血與

21、統(tǒng)血之間的相互關(guān)系。 肝與脾的關(guān)系具體體現(xiàn)在消化和血液兩個方面。 1.消化方面:肝主疏泄,分泌膽汁,輸人腸道,幫助脾胃對飲食物的消化。所以,脾 得肝之疏泄,則升降協(xié)調(diào),運化功能健旺。所以說:“木能疏土而脾滯以行”(《醫(yī)碥?五臟 生克說》)?!捌⒅髦醒霛裢粒潴w淖澤 其性鎮(zhèn)靜是土之正氣也。靜則易郁,必借木 氣以疏之。土為萬物所歸,四氣具備,而求助于水和木者尤亟?!势⒅弥饔趧?,是 木氣也”(《讀醫(yī)隨筆?升降出入論》)。脾主運化,為氣血生化之源。脾氣健運,水谷精 微充足,才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝,肝才能得以發(fā)揮正常的作用。總之,肝之疏泄功能 正常,則脾胃升降適度,脾之運化也就正常了。所謂“

22、土得木而達(dá)”, “木賴土以培之”。所 以說:“肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉’(《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》),“木雖生 于水,然江河湖海無土之處,則無木生。是故樹木之枝葉萎悴,必由土氣之衰,一培其土, 則根本堅固,津液上升,布達(dá)周流,木欣欣向榮矣”(《程杏軒醫(yī)案輯錄》)。 2. 血液方面:血液的循行,雖由心所主持,但與肝、脾有密切的關(guān)系。肝主藏血,脾 主生血統(tǒng)血。脾之運化,賴肝之疏泄,而肝藏之血,又賴脾之化生。脾氣健運,血液的化 源充足,則生血統(tǒng)血機(jī)能旺盛。脾能生血統(tǒng)血,則肝有所藏,肝血充足,方能根據(jù)人體生 理活動的需要來調(diào)節(jié)血液?!送?,肝血充足,則疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,使氣血運行無阻。

23、所以肝脾相互協(xié)作,共同維持血液的生成和循行。 肝與脾在病理上的相互影響,也主要表現(xiàn)在飲食水谷的消化吸收和血液方面,這種關(guān) 系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來?;驗楦尾〖捌?,肝木乘脾(又名木郁乘土) 而肝脾不調(diào),肝胃不和;或為脾病傳肝,土反侮木,而土壅木郁。 (九)肝與腎的關(guān)系 肝藏血,腎藏精;肝主疏泄,腎主閉藏。肝腎之間的關(guān)系稱之為肝腎同源,又稱乙癸 同源。因肝腎之間,陰液互相滋養(yǎng),精血相生,故稱。 肝與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在精與血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。 1.陰液互養(yǎng):肝在五行屬木,腎在五行屬水,水能生木。肝主疏泄和藏血,體陰用陽。 腎陰能涵養(yǎng)肝陰,使肝陽不致上亢,肝陰又可資

24、助腎陰的再生。在肝陰和腎陰之間,腎陰 是主要的,只有腎陰充足,才能維持肝陰與肝陽之間的動態(tài)平衡。就五行學(xué)說而言,水為 母,木為子,這種母子相生關(guān)系,稱為水能涵木。 2.精血互生:肝藏血,腎藏精,精血相互滋生。在正常生理狀態(tài)下,肝血依賴腎精的 滋養(yǎng)。腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充,肝血與腎精相互資生相互轉(zhuǎn)化。精與血都化源于脾胃 消化吸收的水谷精微,故稱“精血同源”。' 3.同具相火:相火是與心之君火相對而言的。一般認(rèn)為,相火源于命門,寄于肝、腎、 膽和三焦等。故曰: “相火寄于肝腎兩部,肝屬木而腎屬水也。但膽為肝之府,膀胱者腎 之府。心包者腎之配,三焦以焦言,而下焦司肝腎之分,皆陰而下者也’(《格

25、致余論?相 火論》)。由于肝腎同具相火,所以稱“肝腎同源”。 4. 藏泄互用:肝主疏泄,腎主閉藏,二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié) 的關(guān)系。肝之疏泄與腎之閉藏是相反相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度,腎氣閉 藏又可制約肝之疏泄太過,也可助其疏泄不及。這種關(guān)系主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)生理和男子 總之,因為肝腎的陰液、精血之間相互資生,其生理功能皆以精血為物質(zhì)基礎(chǔ),而精 血又同源于水谷精微,且又同具相火,所以肝腎之間的關(guān)系稱為肝腎同源、精血同源。又 因臟腑配合天干,以甲乙屬木,屬肝,壬癸屬水,屬腎,所以肝腎同源又稱“乙癸同源”。 因此,肝與腎之間的病理影響,主要體現(xiàn)于陰陽失調(diào)

26、、精血失調(diào)和藏泄失司等方面。 臨床上,肝或腎不足,或相火過旺,常常肝腎同治,或用滋水涵木,或補(bǔ)肝養(yǎng)腎,或瀉肝 腎之火的方法,就是以肝腎同源理論為依據(jù)的。此外,肝腎同源又與肝腎之虛實補(bǔ)瀉有關(guān)。 故有“東方之木,無虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝;北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉 腎”(《醫(yī)宗必讀?乙癸同源論》)之說。 (十)脾與腎的關(guān)系 脾為后天之本,腎為先天之本,脾與腎的關(guān)系是后天與先天的關(guān)系。后天與先天是相 互資助,相互促進(jìn)的。 脾與腎在生理上的關(guān)系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。 1.先后天相互資生:脾主運化水谷精微,化生氣血,為后天之本;腎藏精,主命門真 火,為先天之本。 “先

27、天為后天之根”(《醫(yī)述》)。脾的運化,必須得腎陽的溫煦蒸化, 始能健運。所以說:“脾胃之腐化,尤賴腎中這一點真陽蒸變,爐薪不熄,釜爨方成”(《張 聿青醫(yī)案》)?!捌楹筇欤I為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生”(《傅 青主女科?妊娠》)。腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補(bǔ)充,才能充盛。故曰:“脾胃之能 生化者,實由腎中元陽之鼓舞,而元陽以固密為貴,其所以能固密者,又賴脾胃生化陰精 以涵育耳',(《醫(yī)門棒喝》)。這充分說明了先天溫養(yǎng)后天,后天補(bǔ)養(yǎng)先天的辯證關(guān)系。 總之,脾胃為水谷之海,腎為精血之海。 “人之始生,本乎精血之原,人之既生,由乎水 谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基;非水谷,無以成

28、形體之壯。”“水谷之海本賴先天為之主, 而精血之海又賴后天為之資。故人之自生至老,凡先天之不足者,但得后天培養(yǎng)之力,則 補(bǔ)天之功,亦可居其強(qiáng)半”(《景岳全書?脾胃》)。 2.水液代謝方面:脾主運化水濕,須有腎陽的溫煦蒸化;腎主水,:司關(guān)門開合,使 水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用,又賴脾氣的制約,即所謂'土能制水”。脾腎兩 臟相互協(xié)作,共同完成水液的新陳代謝。 脾與腎在病理上相互影響,互為因果。如腎陽不足,不能溫煦脾陽,致脾陽不振或脾 陽久虛,進(jìn)而損及腎陽,引起腎陽亦虛,二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。臨床上主要表現(xiàn)在 消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。 但須指出,由于有“腎為先天”, “脾

29、為后天”之論,因此對脾腎兩虛證的治療大法,有“補(bǔ) 腎不若補(bǔ)脾''和‘補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”的學(xué)術(shù)之爭。如李東垣、羅謙甫以補(bǔ)脾立論,主張'補(bǔ)腎不 若補(bǔ)脾”。許叔微、嚴(yán)用和以溫腎為法,主張補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”。在一定程度上,后天對人體 的健康起著決定性作用,但先天也是個重要的因素,應(yīng)分清孰輕孰重,孰先孰后,或溫補(bǔ) 腎陽,兼補(bǔ)脾陽;或溫運脾陽,兼補(bǔ)腎陽,而分別施治。 二、腑與腑之間的關(guān)系 膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑的生理功能雖然不同,但它們都是化水谷,行 津液的器官。飲食物的消化吸收、津液的輸布、廢物的排泄等一系列過程,就是六腑在既 分 I 又合作的情況下,共同完成的。胃、膽、小腸密切協(xié)作共同完成飲食

30、物的消化、吸收 并將糟粕傳人大腸,經(jīng)過大腸再吸收,將廢物排出體外。膀胱的貯尿排尿,與三焦的氣化 也是相互聯(lián)系著的。三焦的功能則包括了它所參與的消化、吸收與排泄等各方面的功能。 因此,六腑之間必須相互協(xié)調(diào),才能維持其正常的“實而不滿”,升降出入的生理狀態(tài)。由 于六腑傳化水谷,需要不斷地受納排空,虛實更替,故有“六腑以通為用”的說法。 為什么“六腑以通為用”呢?因為飲食物從口攝人以后,經(jīng)過六腑的共同作用,從消化吸 收以至糟粕的排瀉,必須不斷地進(jìn)行,不斷地由上而下遞次傳送。六腑中的內(nèi)容物不能停 滯不動,故日:“六腑者,所以化水谷而行津液者也”(《靈樞?本臟》)c從這一整個動態(tài) 過程,可以看出,受納

31、、消化、傳導(dǎo)、排泄不斷地進(jìn)行是一個虛實不斷更替的過程。腑之 特點是實而不能滿,宜通不宜滯,滿則病,滯則害。故曰:“六腑以通為用”或“六腑以通為 順”。 六腑在病理上相互影響,如胃有實熱,津液被灼,必致大便燥結(jié),大腸傳導(dǎo)不利。而 大腸傳導(dǎo)失常,腸燥便秘也可引起胃失和降,胃氣上逆,出現(xiàn)曖氣、嘔惡等癥。又如膽火 熾盛,常可犯胃,可現(xiàn)嘔吐苦水等胃失和降之證,而脾胃濕熱,熏蒸于膽,膽汁外溢,則 現(xiàn)口苦、黃疸等。 對于六腑病變的治療,中醫(yī)又有“腑病以通為補(bǔ)”, “六腑皆以宣通為宜”的說法。因為 六腑病變,多表現(xiàn)為傳化不通,如經(jīng)過治療,使六腑通暢了,那么六腑的功能也就恢復(fù)常 態(tài)了,所以說, “腑病以通為

32、補(bǔ)”。這里所謂的“補(bǔ)”,不是用補(bǔ)益藥物補(bǔ)臟腑之虛,而是指 用通泄藥物使六腑以通為順,這對腑病而言,堪稱為“補(bǔ)”。但須指出,并非是所有腑病均 用通泄藥物以通其滯,只有六腑傳化水谷功能發(fā)生阻滯,表現(xiàn)為實證時,方能“以通為補(bǔ)”。 否則,如胃陰不足之串證,又當(dāng)用甘寒養(yǎng)陰之品以滋養(yǎng)胃陰,借以恢復(fù)其受納腐熟的生理 功能。 三、臟與腑的關(guān)系 臟與腑的關(guān)系,實際上就是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。由于臟屬陰,腑屬陽;臟為里, 腑為表,一臟一腑,一表一里,一陰一陽,相互配合,組成心與小腸、肺與大腸、脾與胃 肝與膽、腎與膀胱等臟腑表里關(guān)系,體現(xiàn)了陰陽、表里相輸相應(yīng)的關(guān)系。 一臟一腑的表里配合關(guān)系,其根據(jù)有四:一是經(jīng)

33、脈絡(luò)屬,即屬臟的經(jīng)脈絡(luò)于所合之腑。 屬腑的經(jīng)脈絡(luò)于所合之臟。二是結(jié)構(gòu)相連,如膽附肝葉之間,脾與胃以膜相連,腎與膀胱 之目有“系”(輸尿管)相通。三是氣化相通,臟行氣于腑,臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血 的正常運行而保持生理活動的協(xié)調(diào)。六腑傳化水谷的功能,是受五臟之氣的配合才能完成。 如胃的納谷需脾氣的運化,膀胱的排尿賴腎的氣化作用等。腑輸精于臟,五臟主藏精氣, 有賴六腑的消化、吸收、輸送水谷精微,需六腑傳化物的功能活動相配合。四是病理相關(guān), 如肺熱壅盛,肺失肅降,可致大腸傳導(dǎo)失職而大便秘結(jié)等。反之,大腸熱結(jié),腑氣不通, 亦可影響肺氣宣降,導(dǎo)致胸悶、喘促等。五臟不平,六腑閉塞;反之,六腑閉塞,五臟亦

34、 病。臟與腑之間的互相聯(lián)系和影響,稱之為臟腑相合。 臟腑表里關(guān)系,不僅說明它們在生理上的相互聯(lián)系,而且也決定了它們在病理上的相 互影響,臟病及腑,腑病及臟,臟腑同病。因而在治療上也相應(yīng)地有臟病治腑,腑病治臟, 臟腑同治等方法。所以,我們掌握這種理論,對指導(dǎo)臨床實踐有著重要的意義。 (一) 心與小腸的關(guān)系 心為臟,故屬陰,小腸為腑,故屬陽。兩者在五行都屬火。心居胸中,小腸居腹,兩 者相距甚遠(yuǎn),但由于手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸,手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心,心與小腸通過經(jīng) 脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。 心主血脈,為血液循行的動力和樞紐;小腸為受盛之府,承受由胃腑下移的飲食物進(jìn) 一步消化,分清別濁。心

35、火下移于小腸,則小腸受盛化物,分別清濁的功能得以正常地進(jìn) 行。小腸在分別清濁過程中,將清者吸收,通過脾氣升清而上輸心肺,化赤為血,使心血 不斷地得到補(bǔ)充。病理上,心與小腸相互影響,心火可下移于小腸,“心主于血,與小腸 合,若心家有熱,結(jié)于小腸,故小便血也”(《諸病源候論?血病諸侯》)。小腸實熱亦可 上熏于心。 (二) 肺與大腸的關(guān)系 肺為臟,屬陰,大腸屬腑,屬陽,兩者相距甚遠(yuǎn),但由于手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸,手 陽明女腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺,通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬,構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。因此二者在生理病理 上有密切關(guān)系。 肺主氣,主行水,大腸主傳導(dǎo),主津,故肺與大腸的關(guān)系主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)和呼吸方面。 1 ?

36、傳導(dǎo)方面:大腸的傳導(dǎo)功能,有賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降,大腸之氣亦 隨之而降,以發(fā)揮其傳導(dǎo)功能,使大便排出通暢。所以說:』、腸中物至此,精汁盡化, 變?yōu)樵闫啥?,其所能出之故,則大腸為之傳導(dǎo),而大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑, 肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo),是以理大便必須調(diào)肺氣”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義?上卷》)。此外, 大腸傳導(dǎo)功能正常與否,同肺主行水、大腸主津的作用也有關(guān)系。肺主行水、通調(diào)水道, 與大腸主津、重新吸收剩余水分的作用相互協(xié)作,參與了水液代謝的調(diào)節(jié),使大腸既無水 濕停留之患,又無津枯液竭之害,從而保證了大便的正常排泄。 2.呼吸方面:肺司呼吸,肺氣以清肅下降為順。大腸為六腑之一,六

37、腑以通為用,其 氣以通降為貴。肺與大腸之氣化相通,故肺氣降則大腸之氣亦降,大腸通暢則肺氣亦宣通。 肺氣和利,呼吸調(diào)勻,則大腸腑氣暢通。反之,大腸之氣通降,肺氣才能維持其宣降之性。 肺與大腸在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)方面。 (三)脾與胃的關(guān)系 脾與胃在五行屬土,位居中焦,?以膜相連,經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)絡(luò)而構(gòu)成臟腑表里配合關(guān)系。 脾胃為后天之本,在飲食物的受納、消化、吸收和輸布的生理過程中起主要作用。脾與胃 之間的關(guān)系,具體表現(xiàn)在納與運、升與降、燥與濕幾個方面。 1.納運相得:胃的受納和腐熟,是為脾之運化奠定基礎(chǔ);脾主運化,消化水谷,轉(zhuǎn)輸 精微,是為胃繼續(xù)納食提供能源。

38、兩者密切合作,才能完成消化飲食、輸布精微,發(fā)揮供 養(yǎng)全身之用。所以說:“脾者臟也,胃者腑也,脾胃二氣相為表里,胃受谷而脾磨之,二 氣平調(diào)則谷化而能食”(《諸病源候論?脾胃諸病候》)。?“胃司受納,脾主運化,一運一 納,化生精氣”(《景岳全書?脾胃》)。 2.升降相因:脾胃居中,為氣機(jī)上下升降之樞紐。脾的運化功能,不僅包括消化水谷, 而且還包括吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用,主要是向上輸送到心肺,并借助心 肺的作用以供養(yǎng)全身。所以說: “脾氣主升”。胃主受納腐熟,以通降為順。胃將受納的飲 食物初步消化后,向下傳送到小腸,并通過大腸使糟粕濁穢排出體外,從而保持腸胃虛實 更替的生理狀態(tài),所以

39、說: “胃氣主降”。 “納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和” (《,臨證指南醫(yī)案》)。故脾胃健旺,升降相因,是胃主受納、脾主運化的正常生理狀 態(tài)。升為升清,降為降濁,所以說: “中脘之氣旺,則水谷之清氣上升于肺而灌溉百脈; 水谷之濁氣下達(dá)于大腸,從便溺而消”(《寓意草》)??傊?, “脾胃之病, ……固當(dāng)詳辨, 其于升降兩字,尤為緊要”(《I臨證指南醫(yī)案?卷二》)。 3.燥濕相濟(jì):脾為陰臟,以陽氣用事,脾陽健則能運化,故性喜溫燥而惡陰濕。胃為 陽腑,賴陰液滋潤,胃陰足則能受納腐熟,故性柔潤而惡燥。故曰: “太陰濕土,得陽始 運,陽明燥土,得陰自安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤故也”(《臨證指南

40、醫(yī)案?卷二》)。燥 濕相濟(jì),脾胃功能正常,飲食水谷才能消化吸收。胃津充足,才能受納腐熟水谷,為脾之 運化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困,才能健運不息,從而保證胃的受納和腐熟功能 不斷地進(jìn)行。由此可見,胃潤與脾燥的特性是相互為用,?相互協(xié)調(diào)的。故曰:“土具沖和 之德而為生物之本。沖和者,不燥不濕,不冷不熱,燥土宜潤,使歸于平也”(《醫(yī)學(xué)讀 書記?通一子雜論辨》)。因此,脾胃在病變過程中,往往相互影響三個方面主要表現(xiàn)在納 運失調(diào)、升降反常和燥濕不濟(jì)。 (四)肝與膽的關(guān)系 肝位于右脅,膽附于肝葉之間。肝與膽在五行均屬木,經(jīng)脈又互相絡(luò)屬,構(gòu)成臟腑表 里肝與膽在生理上的關(guān)系,主要表現(xiàn)在消化功能和精

41、神情志活動方面。 1.消化功能方面:肝主疏泄,分泌膽汁;膽附于肝,貯藏、排泄膽汁。共同合作使膽 汁疏泄到腸道,以幫助脾胃消化食物。所以,肝的疏泄功能正常,膽才能貯藏排泄膽汁, 膽之疏泄正常,膽汁排泄無阻,肝才能發(fā)揮正常的疏泄作用。 2?精神情志方面:肝主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志;膽主決斷,與人之勇怯有關(guān)。肝膽兩者 相互配合,相互為用,人的精神意識思維活動才能正常進(jìn)行。故曰:“膽附于肝,相為表 里,肝氣雖強(qiáng),非膽不斷,肝膽相濟(jì),勇敢乃成”(《類經(jīng)?臟象類》)。肝與膽在病變過 程中主要表現(xiàn)在膽汁疏泄不利和精神情志異常兩個方面。 (五)腎與膀胱的關(guān)系 腎為水臟,膀胱為水腑,在五行同屑水。兩者密切相

42、連,又有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬,構(gòu)成臟 腎司開合,為主水之臟,主津液,開竅于二陰,膀胱貯存尿液,排泄小便;而為水腑。 膀胱的氣化功能,取決于腎氣的盛衰,腎氣促進(jìn)膀胱氣化津液,司關(guān)門開合以控制尿液的 排泄。腎氣充足,固攝有權(quán),則尿液能夠正常地生成,并下注于膀胱貯存之而不漏泄,膀 胱開合有度,則尿液能夠正常地貯存和排泄。腎與膀胱密切合作,共同維持體內(nèi)水液代謝。 腎與膀胱在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在水液代謝和膀胱的貯尿和排尿功能失調(diào)方 面。如腎陽虛衰,氣化無權(quán),影響膀胱氣化,則出現(xiàn)小便不利、癃閉、尿頻尿多、小便失 禁等。(據(jù)李德新《實用中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》) 臟腑之間的關(guān)系是極其復(fù)雜的,本節(jié)主要從生理功能方面來闡述臟腑相關(guān)理論,即使 涉及五臟的生克制化規(guī)律,也僅包括相生或相克關(guān)系,如肺腎、肝脾、肝腎等二臟之間的 關(guān)系。按生克制化規(guī)律,任何一臟的陰陽氣血的動態(tài)平衡,必須受相關(guān)兩臟的調(diào)節(jié),如木 克土,必須在土能生金、金能克木的條件下,才能保持木疏土、土得木而達(dá)的正常生理狀 在病理上的相互影響也是三者之間的影響,如肝木太過,則可現(xiàn)木旺乘土,木火刑金; 其不及則現(xiàn)金旺乘木,土壅木郁等病理變化。五臟之間的生克制化規(guī)律、五臟互藏規(guī)律等, 尚需進(jìn)一步整理、研究。

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