過敏性休克的急救顧紀(jì)芳課件

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1、急診急診 2014-8-10是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若診治不及時，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)若診治不及時，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙而迅速死亡。重障礙而迅速死亡。過敏性休克是速發(fā)型超敏反應(yīng)在全身多器官尤其過敏性休克是速發(fā)型超敏反應(yīng)在全身多器官尤其是是循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎(chǔ)上，非心源性高滲出性功能，而過敏性休克在此基礎(chǔ)上，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導(dǎo)致，還包括急性的喉頭的肺水腫，這一

2、系列可迅速導(dǎo)致，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內(nèi)出血呼吸水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。藥物藥物機(jī)體機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺組織胺緩激肽緩激肽5-5-羥色胺羥色胺血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 通透性增強(qiáng)通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮平滑肌收縮 腺體分泌增加腺體分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 61.美國死亡率約美國死亡率約1%，每年約，每年約5001,000人死于過敏性休克。人死于過敏性休克。2.國內(nèi)死亡率報道國內(nèi)死亡率報道4.8

3、14.5%，推測，推測每年每年20,00040,000人死于過敏性人死于過敏性休克。休克。過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個/1萬特點(diǎn)是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 10由于由于周圍血管擴(kuò)張周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足循環(huán)血量不足（供血與需血（供血與需血）表現(xiàn)為表現(xiàn)為 面色蒼白面色蒼白冷汗冷汗紫紺紫紺 脈細(xì)弱脈細(xì)弱血壓下降血壓下降煩躁不安等煩躁不安等因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為

4、 頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等（供氧與需氧）有蕁麻疹、惡心、嘔吐、有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等腹痛、腹瀉及發(fā)熱等1416要求要求:必須迅速及時，分秒必必須迅速及時，分秒必爭，就地?fù)尵葼?，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ帲够颊咂脚P立即停藥，使患者平臥評估意識評估意識,呼吸、測呼吸、測 BP、P就地?fù)尵染偷負(fù)尵?通知醫(yī)生通知醫(yī)生立即肌肉注射01腎上腺素0.51ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切

5、開或配合施行氣管切開 呼吸機(jī)輔助或控制呼吸呼吸機(jī)輔助或控制呼吸 迅速建立迅速建立2條靜脈通路條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松靜脈注射地塞米松510mg或琥或琥珀酸鈉氫化可的松珀酸鈉氫化可的松200400mg加加入入510葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml內(nèi)內(nèi)靜脈滴注靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射鹽酸異丙嗪2550mg或或苯海拉明苯海拉明40mg快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注注 密切觀察、記錄患者體密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、

6、脈搏、血壓、溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化。意識和尿量等病情變化。患者未脫離危險期前不宜患者未脫離危險期前不宜搬動。搬動。不斷評價治療與護(hù)理的不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)依據(jù)。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。度做好轉(zhuǎn)診。21 患者男，患者男，6歲，診斷歲，診斷“喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎”。10:20在急診室靜脈輸注在急診室靜脈輸注0.9%NS100 ml+海西丁1.8 g，30秒后主訴嗓子痛，1分鐘后患者面色慘白，嘴唇紫紺。搶救時發(fā)生心跳呼吸停止。臨床病例臨床病例急救是否恰當(dāng)？急救是否恰當(dāng)？立即停止輸液，轉(zhuǎn)入搶救室同時通知急

7、救醫(yī)生。更換0.9%NS 100 ml+輸液皮條，腎上腺素.0.5mg靜推，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，血壓4027mmHg，脈搏0次/分，10點(diǎn)25分 腎上腺素0.5mg靜推，同時胸外心臟按壓，通知麻醉科插管，吸引，持續(xù)胸外按壓，簡易呼吸機(jī)輔助呼吸。10點(diǎn)28分 地米 5mg靜推，腎上腺素0.5mg靜推。10點(diǎn)30分 腎上腺素0.5mg，更換呼吸機(jī)輔助呼吸。護(hù)10點(diǎn)32分 腎上腺素1mg靜推，5%Gs100ml+米可松25mg靜脈點(diǎn)滴10點(diǎn)44分 SB50ml靜脈點(diǎn)滴，心電圖顯示。10點(diǎn)50分 腎上腺素1mg靜推。10點(diǎn)55分 持續(xù)心肺復(fù)蘇，所有藥物黃色塑料袋封存，放入冰箱。11點(diǎn)13分 0.9%NS

8、100ml 靜脈點(diǎn)滴11點(diǎn)15分 多巴胺20mg+阿拉明10mg加入以上液體（0.9%NS100ml）11點(diǎn)33分 心電圖11點(diǎn)35分 心電圖平直線12點(diǎn)53分 0.9%NS 100ml靜脈點(diǎn)滴13點(diǎn)05分 停止使用呼吸機(jī) 靜脈輸液 心電監(jiān)立即平臥，更換輸液皮條立即平臥，更換輸液皮條及及0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水保暖保暖立即皮下注射立即皮下注射0.10.1鹽鹽酸腎上腺素酸腎上腺素0.5 mL0.5 mL，癥狀不，癥狀不未緩解，可每隔未緩解，可每隔15-3015-30分靜脈推注分靜脈推注30min30min推注，直至脫離危險期推注，直至脫離危險期立即面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，立即面罩吸氧，心電監(jiān)

9、護(hù)，立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松米松5 510mg10mg靜脈推注，靜脈推注，加加5 5葡萄糖液葡萄糖液100 mL+100 mL+米樂松米樂松25mg25mg靜脈滴注；給靜脈滴注；給予肌肉注射鹽酸異丙嗪予肌肉注射鹽酸異丙嗪25-25-mgmg。另開一路靜脈，擴(kuò)充血容量，另開一路靜脈，擴(kuò)充血容量，靜脈滴注，平衡溶液，靜脈滴注，平衡溶液，血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物多巴胺、間羥胺等靜多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。脈滴注。發(fā)生心臟停搏，發(fā)生心臟停搏，立即行心肺立即行心肺(氣管氣管 內(nèi)插管內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇搶救。密切觀察病情密切觀察病情 包括包括呼吸、脈搏、血壓、呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好搶救記錄。并認(rèn)真做好搶救記錄。并藥物封存。并藥物封存。過敏性休克的急救過敏性休克的急救l一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，l切忌拔除靜脈給藥通路切忌拔除靜脈給藥通路0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液500ml