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1、頸內動脈瘤 顱內動脈瘤是腦動脈的局限性異常擴大，以囊性動脈瘤最為常見，其他還有梭形動脈瘤、夾層動脈瘤等。顱內動脈瘤是自發(fā)性蛛網膜下腔出血（SAH）最常見的原因。2分型 按動脈瘤的位置分按動脈瘤的位置分:頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤 按動脈瘤直徑大小分：按動脈瘤直徑大小分：0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 2.4cm 巨大型 直徑小的出血幾率較多3臨床表現(xiàn)出血癥狀出血癥狀 動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血、腦內 出血、腦室內
2、出血或硬腦膜下腔出血。典型癥狀和體征有劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷等。局灶癥狀局灶癥狀 即非出血癥狀，如動脈瘤體積緩慢增大，壓迫鄰近神經，也可出現(xiàn)相應的神經功能缺損癥狀。動眼神經麻痹動眼神經麻痹 常見的為一側動眼神經麻痹。海綿竇綜合征海綿竇綜合征癲癇癲癇4治療 一旦診斷為腦動脈瘤，應采取手術治療，以求根治，避免大出血危險。采用開顱直接處理動脈瘤的手術方法，可采用動脈內栓塞治療和動脈瘤夾閉治療。非手術治療：絕對臥床休息14-21天，床頭抬高30度，維持內環(huán)境穩(wěn)定，止血，控制顱內壓及血壓，預防腦血管痙攣。5病史簡介病史簡介 患者梁濤，男，34歲，因“腦動脈瘤破裂出血9天，介入栓塞術后5天”入院，入院于2
3、016年1月11日?；颊哂?016年1月2日因“突發(fā)癲癇13+小時”入綿陽市第三人民醫(yī)院治療，考慮“動脈瘤破裂出血”，后于當天轉入四川大學華西醫(yī)院治療，入院后于2016年1月6日全麻下行“左側頸內動脈動脈瘤介入栓塞術”，術后轉入NICU繼續(xù)治療，予以補液、糾酸、促醒、預防腦血管痙攣、糾正電解質紊亂及抗感染等對癥支持或治療（具體用藥不詳），多次復查肌酐大于1000umol/L，尿素及尿酸均較高，于2016年1月9日行血液透析治療，2016年1月9日患者出現(xiàn)呼吸淺慢、瞳孔散大，予以氣管插管?；颊卟∏槿晕Ｖ?，家屬要求轉入我院治療。6體格檢查 查體：T:38.3 BP:238/150 P：125 R2
4、0 SPO2 92%神志淺昏迷，被動體位，呼吸急促，雙側瞳孔等圓等大，直徑約0.3厘米，對光反射遲鈍。雙下肢無水腫，肌力無法查，肌張力稍下降，生理反射存在，病理反射陰性。7實驗室及輔助檢查 腎功：尿素 UREA 31.63 mmol/L，肌酐 CREA 643.2 umol/L 頭部CT:腦積水 8臨床診斷 1.左側頸內動脈瘤破裂出血 2.蛛網膜下腔出血 3.慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)4.繼發(fā)性高血壓 3級 極高危 5.低蛋白血癥 6.肺部感染 7.雙側胸腔積液 8.左側頸內動脈動脈瘤介入栓塞術后9 11/1 行CRRT治療 12/1 請神經外科會診擬行腰池引流術協(xié)助治療 20/1 床旁局麻下
5、行“經皮快速氣管切開術”10護理診斷與措施 有再出血的危險 疼痛：頭痛 氣體交換受損 清理呼吸道無效 體溫過高 有皮膚完整性受損的危險 腦組織灌注異常 潛在并發(fā)癥:水、電解質、酸堿平衡失調，貧血，11有再出血的危險：與腦血管造影術后，動脈穿刺部位按壓時間短，過早活動有關 1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化 2、絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、翻身時注意保護頭部，避免劇烈運動。4、遵醫(yī)囑使用止血劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、維持血壓正常。12氣體交換受損：與分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關 1、評估患者呼吸困難的嚴重程度，監(jiān)測血氧飽和度變化。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及異物
6、 3、接受呼吸機機械通氣治療13疼痛：頭痛 與顱內高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦 血管痙攣有關 1、密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化 2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預防感冒 3、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀 4、選擇正確的止痛方法，5、病情允許時可抬高床頭15-30。6、遵醫(yī)囑用藥防治腦血管痙攣（尼膜地平）14清理呼吸道無效：與痰多粘稠和咳嗽無效有關。2促進有效排痰。給予氣道濕化，備電動吸痰器，酌情吸痰。3、遵醫(yī)囑給予抗生素及祛痰藥物。15體溫過高：與顱內出血感染，引流管放置有關 1、嚴密監(jiān)測生命體征的變化 2、選擇合適的降溫方法 3、降溫半小時后應再測量體溫并做好記錄 4、及時更換潮濕的衣服，保持床單位清潔干燥 5、嚴格無菌操作，加強頭部引流管及尿管的護理16有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，體溫高汗液刺激有關 1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物 2、翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免擦傷 3、定時翻身，按摩骨隆突出，應用氣墊床 4、加強營養(yǎng)支持17腦組織灌注異常：與顱內壓增高有關1、絕對臥床休息，保持病房安靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應4、避免劇烈咳嗽和便秘，預防感冒5、適當限制入液量181920若有不當之處，請指正，謝謝！
左側頸內動脈瘤破裂出血 護理查房(課堂PPT)
