DLT 692-1999 電力行業(yè)緊急救護工作規(guī)范.doc

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F29 備案號:6771—2000 ? 中華人民共和國電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? DL/T 692—1999 ? 電力行業(yè)緊急救護工作規(guī)范 ? Electric power trade urgently saving work specifications ? 2000—02—24發(fā)布 2000—07—01實施 ? 中華人民共和國國家經(jīng)濟貿(mào)易委員會 發(fā)布 ? 前 言 ? 緊急救護是電力工業(yè)實施安全生產(chǎn)的重要措施之一。為保障電力職工在電力生產(chǎn)的自然或特定工作環(huán)境中，因各種原因而受到意外傷害時能得到及時、必要和有效救助，根據(jù)原電力工業(yè)部1997年電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計劃項目(綜科教［1998］28號)的安排，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)對緊急救護的組織、設(shè)備、培訓(xùn)以及資料檔案管理(行業(yè))作出了規(guī)定，對觸電、創(chuàng)傷、溺水、中暑和職業(yè)中毒傷員的現(xiàn)場緊急救護方法進行了規(guī)范，并在附錄A中對部分操作方法采用了圖形示意的方式。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B、附錄C、附錄D均是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由國家電力公司勞動保護科學(xué)研究所提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國電力企業(yè)聯(lián)合會企業(yè)部、四川電力醫(yī)院、上海電力醫(yī)院。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王利、吳曉明、李建成、馬在山、趙崇華。 本標(biāo)準(zhǔn)由中國電力企業(yè)聯(lián)合會企業(yè)部負(fù)責(zé)解釋。 ? 目 次 ? 前言 1 范圍 2 緊急救護組織 3 緊急救護設(shè)備 4 培訓(xùn) 5 資料檔案管理 附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)現(xiàn)場緊急救護操作方法 附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)簡易急救箱配置的物品 附錄C(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)緊急救護個案調(diào)查表 附錄D(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)緊急救護現(xiàn)場記錄表 ? 中華人民共和國電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? 電力行業(yè)緊急救護工作規(guī)范 ? DL/T 692—1999 ? Electric power trade urgently saving work specifications ? 1 范圍 ? 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電力行業(yè)緊急救護工作中的操作規(guī)范，適用于電力企業(yè)的緊急救護操作。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國電力行業(yè)各企業(yè)單位。 ? 2 緊急救護組織 ? 2.1 對緊急救護工作，實行職責(zé)任務(wù)分級負(fù)責(zé)制。 2.2 各電力企業(yè)主管部門應(yīng)負(fù)責(zé)制定本企業(yè)緊急救護工作計劃，落實培訓(xùn)及緊急救護工作，并對本企業(yè)和下級單位緊急救護工作進行考核、檢查、監(jiān)督，將其列入安全檢查工作之中，同步進行檢查。 2.3 各級電力企業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療部門應(yīng)建立以專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為主的院前緊急救護小組。 2.4 各電力企業(yè)中心醫(yī)院的院前緊急救護小組，負(fù)責(zé)對下級單位的院前緊急救護小組進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)，并匯總報表，做出分析，為進一步加強緊急救護工作提供依據(jù)。 2.5 各企業(yè)所屬的基層單位的院前緊急救護小組，要明確分工及任務(wù)，熟練掌握各種急救技術(shù)，并負(fù)責(zé)對本單位人員進行緊急救護技術(shù)培訓(xùn)和按時完成報表。急救小組應(yīng)經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)，接到急救通知后，應(yīng)在5min內(nèi)出發(fā)，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場開展緊急救護工作。在現(xiàn)場緊急救護的同時，應(yīng)立即與當(dāng)?shù)丶本戎行幕蚓徒t(yī)院取得聯(lián)系，以得到下一步的急救指導(dǎo)。 2.6 各企業(yè)單位應(yīng)組建相應(yīng)的院前急救網(wǎng)絡(luò)，形成一個現(xiàn)場急救—院前急救—醫(yī)院急救的急救鏈，以提高傷員搶救成功率。 2.7 各級院前急救小組，要準(zhǔn)備隨時接受重大急救指令并對現(xiàn)場緊急救護進行咨詢，同時負(fù)責(zé)和指導(dǎo)傷員轉(zhuǎn)送。 2.8 現(xiàn)場事故發(fā)生后，在現(xiàn)場的工作人員，應(yīng)在班組安全員或受過緊急救護培訓(xùn)人員的帶領(lǐng)下，爭分奪秒地開展現(xiàn)場緊急救護工作，并及時向有關(guān)部門報告，請求急救醫(yī)療支援。 ? 3 緊急救護設(shè)備 ? 3.1 生產(chǎn)現(xiàn)場與流動作業(yè)車應(yīng)配備簡易急救箱或存放相應(yīng)的急救物品，并有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、補充及更換。 3.2 各企業(yè)醫(yī)院院前急救小組應(yīng)配備呼吸機、自動體外除顫器、專用急救箱、急救用車輛及必要的通信設(shè)備。 3.3 各企業(yè)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)配備心電監(jiān)護、除顫器及呼吸機等相應(yīng)的急救設(shè)備。 ? 4 培訓(xùn) ? 4.1 各電力企業(yè)要普及現(xiàn)場緊急救護知識，努力提高職工自救、互救的能力。 4.2 緊急救護培訓(xùn)是電力行業(yè)安全教育必修內(nèi)容之一，是加強事故防范意識，提高傷員現(xiàn)場搶救成功率的有效手段。 4.3 培訓(xùn)目的如下： 4.3.1 使電力行業(yè)全體人員能掌握附錄A中的基本緊急救護方法，能進行現(xiàn)場徒手搶救； 4.3.2 使生產(chǎn)第一線人員掌握緊急救護原則，能根據(jù)附錄A示出的現(xiàn)場緊急救護操作方法熟練、正確地進行現(xiàn)場徒手搶救，并正確使用簡易急救設(shè)備； 4.3.3 使行業(yè)醫(yī)務(wù)人員能較熟練地掌握緊急救護的基本理論，不僅能熟練地進行現(xiàn)場徒手搶救并使用現(xiàn)場急救設(shè)備，而且具有進行緊急救護培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)等技術(shù)工作的能力。 4.4 培訓(xùn)對象為：電力行業(yè)職工，重點為電力及水電工程生產(chǎn)第一線的人員、基層醫(yī)務(wù)人員，以及電力學(xué)院、中專、技校的在校學(xué)生等。 4.5 對應(yīng)培訓(xùn)的新增和調(diào)入人員，應(yīng)在上崗前進行緊急救護培訓(xùn)，不合格者不許上崗。 4.6 培訓(xùn)時間為師資40～80學(xué)時，工人24～40學(xué)時。 4.7 師資由電力行業(yè)各醫(yī)院負(fù)責(zé)或邀請系統(tǒng)外醫(yī)院專業(yè)醫(yī)務(wù)人員任教，企業(yè)單位衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)合格后也可任教。 4.8 培訓(xùn)操作應(yīng)采用模擬人和必備的儀器、設(shè)備。 4.9 凡參加培訓(xùn)的人員，一律經(jīng)考核合格后，發(fā)給合格證書。 4.10 每隔兩年必須對上述人員進行一次重復(fù)培訓(xùn)。 ? 5 資料檔案管理 ? 5.1 《緊急救護個案調(diào)查表》(見附錄C)。按受傷傷員一人一張發(fā)放，由傷員所屬基層單位填寫，并由傷員所屬基層單位匯總保存。 5.2 《緊急救護現(xiàn)場記錄表》(見附錄D)。按受傷傷員一人一張發(fā)放，由現(xiàn)場實施緊急救護的人員填寫，并由傷員所屬基層單位匯總保存。 5.3 資料檔案化要求。資料檔案按有關(guān)規(guī)定進行分類，建立目錄，統(tǒng)一編號，專冊登記。 ? 附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? 現(xiàn)場緊急救護操作方法 ? A1 基本要求 ? A1.1 緊急救護要爭分奪秒，就地?fù)尵?，動作迅速、果斷，方法正確、有效。 A1.2 要認(rèn)真觀察傷員全身情況，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即在現(xiàn)場用心肺復(fù)蘇法就地?fù)尵龋灾С趾粑脱h(huán)。 A1.3 在現(xiàn)場緊急救護的同時，應(yīng)立即與急救中心或附近醫(yī)院取得聯(lián)系，請求給予進一步救治的指導(dǎo)與幫助。在醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)前，不應(yīng)放棄現(xiàn)場搶救。不能僅根據(jù)傷員沒有呼吸與脈搏就擅自判定傷員死亡，放棄搶救，更不能放棄現(xiàn)場急救而直送醫(yī)院。觸電傷員死亡診斷只能由醫(yī)生作出。 A1.4 現(xiàn)場緊急救護時，應(yīng)保護好現(xiàn)場并做好緊急救護現(xiàn)場記錄 (見附錄D)，現(xiàn)場急救結(jié)束后，應(yīng)將記錄與小結(jié)移交企業(yè)主管部門存檔。 ? A2 觸電急救 ? A2.1 傷員脫離電源的處理 A2.1.1 觸電急救首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好，因為電流作用時間越長，對人體傷害就越重。 A2.1.2 脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的開關(guān)或其他斷路設(shè)備斷開，或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離。在脫離電源前，救護人員不得直接用手觸及傷員，以免救護者同時觸電。如觸電者處于高處，應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止該傷員脫離電源后自高處墜落形成復(fù)合傷。 A2.1.3 觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源開關(guān)，拔除電源插頭等，或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者，也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開(切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀)，還可戴絕緣手套將手用干燥衣物等包起絕緣后解脫觸電者。另外，救護人員可站在絕緣墊上或干木板上，為使觸電者與導(dǎo)電體解脫，在操作時最好用一只手進行操作。 如果電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到其身下，與地隔離， 也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線弄斷。用鉗子剪斷電線最好要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上操作。 A2.1.4 觸電者觸及高壓帶電設(shè)備，救護人員應(yīng)迅速切斷電源或用適合該電壓等級的絕緣工具(戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒)解脫觸電者。救護人員在搶救過程中應(yīng)注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。 A2.1.5 如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，對低壓帶電線路，若能立即切斷線路電源，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護人員迅速登桿，束好自己的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導(dǎo)電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源；對高壓帶電線路且不可能迅速切斷電源開關(guān)的，可采用拋掛足夠截面積的適當(dāng)長度的金屬短路線的方法，使電源開關(guān)跳閘。拋掛前， 將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，在拋擲短路線時，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是在何級電壓線路上觸電，救護人員在使觸電者脫離電源時要注意防止發(fā)生從高處墜落的可能和再次觸及其他有電線路的可能。 A2.1.6 如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，要先確證線路是否無電。救護人員在未做好安全措施(如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍以接近觸電者)前，不得接近以斷線點為中心的8～10m的范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人。救護人員將觸電者脫離帶電導(dǎo)線后，應(yīng)迅速將其帶至8～10m以外再開始心肺復(fù)蘇急救。只有在確認(rèn)線路已經(jīng)無電時，才可在觸電者離開觸電導(dǎo)線后，立即就地進行急救。 A2.1.7 救護觸電傷員切除電源時，有時會同時使照明失電，因此應(yīng)考慮事故照明、應(yīng)急燈等臨時照明。新的照明要符合使用場所的防火、防爆要求，但不能因此延誤切除電源和進行急救。 A2.2 傷員脫離電源后的處理 A2.2.1 對神志清醒的觸電傷員，應(yīng)將其就地躺平，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏等生命指標(biāo)，暫時不要讓其站立或走動。 A2.2.2 對神志不清的觸電傷員，應(yīng)將其就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5s時間， 呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否喪失意識。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。 A2.2.3 對需要進行心肺復(fù)蘇的傷員，在將其脫離電源后，應(yīng)立即就地迅速進行有效心肺復(fù)蘇搶救。 A2.2.4 呼吸、心跳情況的判定：觸電傷員如意識喪失，應(yīng)在10s內(nèi)用看、聽、試的方法，判定傷員呼吸心跳情況，見圖A1。 a)看?？磦麊T的胸部、上腹部有無呼吸起伏動作。 b)聽。用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音。 c)試。試測口鼻有無呼氣的氣流。再用兩手指輕試一側(cè)(左或右)喉結(jié)旁凹陷處的頸動脈有無搏動。 若采用看、聽、試方法發(fā)現(xiàn)傷員既無呼吸又無頸動脈搏動，可判定傷員呼吸心跳停止。 圖 A1 判定呼吸、心跳情況的看、聽、試方法 A2.3 心肺復(fù)蘇技術(shù)(Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR) A2.3.1 觸電傷員呼吸、心跳均停止時， 應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇技術(shù)支持生命的三項基本措施，正確進行就地?fù)尵?，包括? a)通暢氣道； b)人工呼吸； c)胸外心臟按壓。 A2.3.2 通暢氣道。 a)觸電傷員呼吸停止，重要的是始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物。操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。 b)通暢氣道可采用仰頭抬頦法，見圖A2。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起(對頸部有損傷的患者不適用)，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，這樣會使頭部抬高前傾，加重氣道阻塞， 且使胸外按壓時流向腦部的血流減少，甚至消失。 圖A2 仰頭抬頦法 A2.3.3 口對口(鼻)人工呼吸(見圖A3)、隔式人工呼吸及“S”形口咽吹氣管人工呼吸。 a)在保持傷員氣道通暢的同時，救護人員用放在傷員額上的手捏住傷員鼻翼，救護人員深吸氣后，與傷員口對口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1～1.5s，在兩次吹氣后，試測頸動脈仍無搏動，即可判斷心跳已停止，此時要立即同時進行胸外按壓，如有脈搏而無呼吸，則以每分鐘12次的速度進行人工呼吸。 b)除開始時大口吹氣兩次外，正?？趯?鼻)人工呼吸的吹氣量不需過大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時，要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動作。吹氣時如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時糾正。 c)觸電傷員如牙關(guān)緊閉，可口對鼻人工呼吸?？趯Ρ侨斯ず粑禋鈺r，要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。 d)如有條件的話，可用簡易呼吸面罩、呼吸隔膜或“S”形口咽吹氣管進行隔式人工呼吸，以避免直接接觸引起交叉感染。 圖A3 口對口人工呼吸 e)“S”形口咽吹氣管人工呼吸方法見圖A4。將“S”形口咽吹氣管一端插入傷員口腔內(nèi)，并將其舌頭壓在管下使托盤正好壓緊傷員的唇，密閉住傷員口部，然后捏住傷員鼻孔，向吹氣管內(nèi)吹氣。 圖A4 “S”形口咽吹 氣管人工呼吸法 ? A2.3.4 胸外心臟按壓。 a)未進行按壓前，先用拳的小魚際處適度捶擊傷員的心前區(qū)，捶擊1～2次后，如體表較大動脈的搏動仍未恢復(fù)，則應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。 b)正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟如下： 1)右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點； 2)兩手指并齊，中指放在切跡中點(劍突底部)，食指平放在胸骨下部； 3)另一只手的掌根緊挨食指上緣，置于胸骨上，即為正確按壓位置，見圖A5。 圖A5 正確的胸外心臟按壓位置 c)正確的按壓姿勢是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證。正確的按壓姿勢見圖A6。 圖 A6 正確的胸外心臟按壓姿勢 1)使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護人員立或跪在傷員一側(cè)肩旁，救護人員的兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，將下面的手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處； 2)以髖關(guān)節(jié)為支點，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3～5cm(兒童肌瘦弱者酌減)； 3)壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時救護人員的掌根不得離開胸壁。按壓必須確保有效，按壓有效的標(biāo)志是按壓過程中可以觸及頸動脈搏動。 d)按壓操作頻率要求如下。 1)胸外按壓要以均勻速度進行，每分鐘80～100次左右，每次按壓和放松的時間相等； 2)胸外按壓與口對口(鼻)人工呼吸同時進行，其節(jié)奏為：單人搶救時，每按壓15次后吹氣2次(15∶2)，反復(fù)進行；雙人搶救時，每按壓5次后由另一人吹氣1次(5∶1)，反復(fù)進行。 e)在按壓時，不能用力過大，因用力過大易發(fā)生肋骨、胸骨骨折，甚至引起氣胸、血胸等并發(fā)癥，這是復(fù)蘇失敗的原因之一。 f)在搶救過程中如操作者更換操作位置或由其他人員接替時，其搶救操作中斷時間不應(yīng)超過5s。 A2.3.5 頭部降溫。在現(xiàn)場搶救呼吸心跳恢復(fù)后，應(yīng)立即采用頭部降溫措施，如用冰帽、冰袋等，緊急情況下亦可用冰棍放于傷員頭部或用冷毛巾置于額部。 A2.3.6 搶救過程中的再判定： a)按壓吹氣1min后(相當(dāng)于單人搶救時做了4個15∶2壓吹循環(huán))，應(yīng)用看、聽、試方法在5～7s時間內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。 b)若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓而再進行2次口對口人工呼吸，接著每5s吹氣一次(即每分鐘12次)。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅持用心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救。 c)在搶救過程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時間均不得超過5～7s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得輕易放棄現(xiàn)場搶救。 A2.3.7 使用自動體外除顫器(Automated External Defibrillator,AED)。 在搶救過程中，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地使用簡易自動體外心臟除顫器，以提高搶救的成功率。 A2.4 傷員的移動與轉(zhuǎn)院 A2.4.1 心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅持進行，不要為方便而隨意移動傷員，如確實需要移動時，搶救中斷時間不應(yīng)超過30s。 A2.4.2 移動傷員或?qū)麊T送醫(yī)院時，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在其背部墊以平硬闊木板(見圖A7)外，還應(yīng)繼續(xù)搶救。心跳呼吸停止者應(yīng)繼續(xù)用心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救，并做好保暖工作。 圖 A7 搬運傷員的方法 A2.4.3 在轉(zhuǎn)送傷員去醫(yī)院前，應(yīng)充分利用通信手段，與有關(guān)醫(yī)院取得聯(lián)系，請求做好接收傷員的準(zhǔn)備，同時對觸電傷員的其他合并傷，如骨折、體表出血等應(yīng)作相應(yīng)處理。 A2.5 傷員好轉(zhuǎn)后的處理 如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，則可暫停心肺復(fù)蘇操作。但心跳呼吸恢復(fù)后的早期有可能再次驟停，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，不能麻痹，要隨時準(zhǔn)備再次搶救。 A2.6 藥物應(yīng)用注意事項 現(xiàn)場觸電搶救，對采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度，若沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。 A2.7 桿上觸電急救 A2.7.1 發(fā)現(xiàn)桿上有人觸電，應(yīng)爭取時間及早在桿上開始進行搶救。救護人員登高時應(yīng)隨身攜帶必要的工具和絕緣工具以及牢固的繩索等，并緊急呼救。 A2.7.2 救護人員應(yīng)在確認(rèn)觸電者已脫離電源，且救護人員本身所涉環(huán)境安全距離內(nèi)無危險電源時，方能接觸傷員進行搶救，并應(yīng)注意防止發(fā)生高空墜落的可能性。 A2.7.3 觸電傷員脫離電源后，應(yīng)將傷員扶臥在自己的安全帶上(或在適當(dāng)?shù)胤教善?并注意保持傷員氣道通暢。 A2.7.4 如傷員呼吸停止，應(yīng)立即口對口(鼻)吹氣2次，再測試頸動脈，如有搏動，則每5s吹氣一次，如頸動脈無搏動時，可用空心拳頭叩擊心前區(qū)2次，促使心臟復(fù)跳。 A2.7.5 為使搶救更為有效，應(yīng)及早設(shè)法將傷員營救至地面搶救。 a)單人營救法。首先在桿上安裝繩索，將5分粗的繩子的一端固定在桿上，固定時繩子要繞2～3圈，繩子的另一端在傷員的腋下，綁的方法是先用柔軟的物品墊在腋下，然后用繩子環(huán)繞一圈，打三個靠結(jié)，繩頭塞進傷員腋旁的圈內(nèi)，并壓緊(見圖A8)，繩子的長度應(yīng)為桿的1.2～1.5倍，最后將傷員的腳扣和安全帶松開，再解開固定在電桿上的繩子，緩緩將傷員放下，見圖A9。 圖 A8 救護桿上或高處傷員的繩索捆綁方法 ? 圖 A9 單人營救法 b)雙人營救法。該方法基本與單人營救方法相同，只是繩子的另一端由桿下人員握住緩緩下放，此時繩子要長一些，應(yīng)為桿高的2.2～2.5倍，營救人員要協(xié)調(diào)一致，防止桿上人員突然松手，桿下人員沒有準(zhǔn)備而發(fā)生意外，見圖A10。 圖 A10 雙人營救法 c)在將傷員由高處送至地面前，應(yīng)再口對口(鼻)吹氣4次。 d)觸電傷員送至地面后，應(yīng)立即繼續(xù)按心肺復(fù)蘇技術(shù)堅持搶救。 ? A3 創(chuàng)傷急救 ? A3.1 創(chuàng)傷急救的基本要求 A3.1.1 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)在立即做好保護傷員的措施后再送醫(yī)院救治。 A3.1.2 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程序，如有無出血、骨折和休克等。 A3.1.3 體表出血時應(yīng)立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態(tài)、神志不清或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。 A3.1.4 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。 A3.1.5 搬運時應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運傷員時頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。 A3.2 止血處理 A3.2.1 指壓止血法。根據(jù)動脈沿肢體的體表投影，以手指、手掌或拳頭用力壓迫傷口的血管近心端，以達(dá)到臨時止血的目的。 a)一側(cè)頭頂出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方搏動點進行止血，見圖A11。 圖 A11 頭頂出血止血 b)一側(cè)顏面部出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前方3cm處進行止血，見圖A12。 圖 A12 顏面部出血止血 c)一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管與胸鎖乳突之間進行止血，見圖A13。 圖 A13 頭面部出血止血 d)肩腋部出血，可用拇指壓迫同側(cè)鎖骨中窩中部的搏動點進行止血，見圖A14。 圖 A14 肩腋部出血止血 e)前臂出血，可用拇指或其他四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)二頭肌的內(nèi)側(cè)溝處的搏動點進行止血，見圖A15。 圖 A15 前臂出血止血 ? f)手部出血，互救時可用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的各一搏動點進行止血，見圖A16。 圖 A16 手部出血止血 g)大腿以下出血，自救時可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍下方的一個強大的搏動點進行止血?；ゾ葧r，可用手掌壓迫，另一手壓在其上進行止血，見圖A17。 圖 A17 大腿以下出血止血 h)足部出血，可用兩手食指或拇指分別壓迫足部中部近腕處和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間進行止血，見圖A18。 圖 A18 足部出血止血 A3.2.2 傷口滲血處理，用比傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。 A3.2.3 傷口大出血處理。傷口出血呈噴射狀或涌出鮮紅血液時，按出血部位不同按A3.2.1a)～h)中的方法，立即用清潔手指壓迫出血點上方(近心端)，使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。 A3.2.4 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時，應(yīng)先用柔軟布片、毛巾或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，使之成為一個活結(jié)，如需放松止血帶，只需將尾部拉出即可，見圖A19。 圖 A19 止血帶止血法 A3.2.5 對四肢動脈出血，用繃帶或三角巾勒緊止血時，可在傷口上部用繃帶或三角巾疊成帶狀或用就便器材勒緊止血。方法是： 第一道綁扎做墊，第二道壓在第一道上面勒緊，如有可能，尚可在出血傷口近心端的動脈上放一個敷料或紙卷作墊，而后勒緊止血。 A3.2.6 用止血帶或彈性較好的布帶等止血或用繃帶和三角巾勒緊止血時，止血以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60min，下肢每80min放松一次，每次放松1～2min。開始扎緊與每次放松的時間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁，如圖A19所示。扎緊時間不宜超過4h。不要在上臂中處和腘窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩等作止血帶使用。 A3.2.7 高處墜落、撞擊、擠壓可能使胸腹內(nèi)臟破裂出血，此時傷員雖然外觀無出血，但常表現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、氣促、冷汗淋漓、四肢厥冷、煩躁不安，甚至出現(xiàn)神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速將傷員躺平，抬高下肢(見圖A20)，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。 圖 A20 抬高下肢 A3.3 骨折急救處理 A3.3.1 肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關(guān)節(jié)固定，如圖A21所示，也可利用傷員身體進行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。 開放性骨折且伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。 在發(fā)生肢(指)體離斷時，應(yīng)進行止血并妥善包扎傷口，同時將斷肢(指)用干凈布料包裹隨送，最好在低溫(4℃)干燥保存，切忌用任何液體浸泡。 圖 A21骨折固定方法 A3.3.2 若懷疑傷員有頸椎損傷，在使傷員平臥后，可用沙土袋(或其他代替物)放置頭部兩側(cè)使頸部固定不動，如圖A22所示。必須進行口對口呼吸時，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉(zhuǎn)動頭部，以免引起截癱或死亡。 圖 A22 頸椎骨折固定 A3.3.3 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及兩側(cè)下肢一同進行固定， 預(yù)防癱瘓，如圖A23所示。搬動時應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲腰部。 圖 A23 腰椎骨折固定 A3.4 顱腦外傷處理 A3.4.1 發(fā)生顱腦外傷后應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。 A3.4.2 耳鼻有液體流出時，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力，也不可用力擤鼻，以防止液體再吸入鼻內(nèi)，導(dǎo)致逆性感染。 A3.4.3 有碎骨片時，切勿移動嵌壓的碎骨片，可用無菌紗布覆蓋，并進行相應(yīng)包扎。 A3.4.4 顱腦外傷時，病情可能復(fù)雜多變，應(yīng)禁止給予飲食，并注意瞳孔、意識和生命體征的變化，速送醫(yī)院診治。 A3.4.5 對有嚴(yán)重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌倉促搬動及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送。昏迷患者應(yīng)側(cè)臥或仰臥頭側(cè)，以防嘔吐后誤吸。 A3.5 燒傷急救 A3.5.1 對電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。 A3.5.2 強酸或堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗， 并迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防止酸、堿殘留在傷口內(nèi)，沖洗時間一般不少于10min。 A3.5.3 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，切忌在燒傷和灼傷創(chuàng)面敷擦任何東西和藥物。 A3.5.4 送醫(yī)院途中，可給傷員多次口服少量糖鹽水。 A3.6 擠壓傷急救處理 A3.6.1 擠壓傷部位早期處理恰當(dāng)與否直接關(guān)系到病程發(fā)展及其預(yù)后。 A3.6.2 應(yīng)盡早搬除或松解擠壓物，并盡快將傷員移至安全地帶。 A3.6.3 有傷口時應(yīng)包扎傷口，懷疑有骨折時或肢體腫脹時，予以夾板超關(guān)節(jié)固定。 A3.6.4 擠壓傷傷員的患肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。 A3.7 凍傷急救處理 A3.7.1 凍傷使肌肉僵直，嚴(yán)重者深及骨骼，在救護轉(zhuǎn)運過程中動作要輕柔，不要強使其肢體彎曲活動，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使用擔(dān)架，將傷員平臥并抬至溫暖室內(nèi)救治。 A3.7.2 將傷員身上潮濕的衣服剪去后， 用干燥柔軟的衣物覆蓋或?qū)鲋⒓唇菰?0～42℃的溫水中20～30min，至凍區(qū)組織軟化，皮膚轉(zhuǎn)紅。對顏面部凍傷，可用42℃的溫水浸濕毛巾，進行局部熱敷。在無溫水的條件下，急救者可先將凍肢立即置于自身或被救護者的溫暖部位，嚴(yán)禁烤火、搓雪、冷水浸泡或用力捶打受傷部位。受凍時間超過24h者，不宜復(fù)溫。 A3.7.3 全身凍傷者呼吸和心跳有時十分微弱，不應(yīng)誤認(rèn)為死亡，應(yīng)努力搶救。 A3.8 動物咬傷急救處理 A3.8.1 毒蛇咬傷處理方法如下： a)咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴散。 b)在咬傷后0.5～1h內(nèi)處理完畢，防止毒素擴散。 c)咬傷大多在四肢，應(yīng)迅速從傷口上端向下方反復(fù)擠出毒液。可將傷肢固定，避免活動，以減少毒液的吸收。 d)為減少傷口的毒液，在現(xiàn)場可用大量清水沖洗傷口。 e)可就地取用草繩、手帕或布帶等在傷口上方(近心端)2～3cm處扎緊，松緊度以通過一指尖為宜，每15～20h放松一次，以免肢體缺血壞死。 f)有蛇藥時可先服用，再送往醫(yī)院救治。 A3.8.2 犬咬傷處理方法如下： a)犬咬傷后應(yīng)立即用濃肥皂水沖洗傷口，同時用擠壓法自上而下將殘留傷口內(nèi)的唾液擠出，然后再用碘酒涂傷口。 b)少量出血時，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。 c)盡量設(shè)法查明該犬是否為“瘋狗”，這對醫(yī)院制訂治療計劃有較大幫助。 ? A4 溺水急救 ? A4.1 發(fā)現(xiàn)有人溺水應(yīng)設(shè)法迅速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇技術(shù)堅持搶救，受過水中搶救訓(xùn)練者可在水中搶救。 A4.2 口對口人工呼吸因異物阻塞發(fā)生困難，且又無法用手指除去時，可用兩手相疊，置于臍部稍上正中線上(遠(yuǎn)離劍突)迅速向上猛壓數(shù)次，使異物退出，但也不可用力太大。 A4.3 在搶救溺水者時不應(yīng)因“倒水”而延誤搶救時間，更不應(yīng)僅“倒水”而不用心肺復(fù)蘇技術(shù)進行搶救。 ? A5 高溫中暑急救處理 ? 發(fā)現(xiàn)有高溫中暑者時，應(yīng)立即將中暑者從高溫或日曬環(huán)境中轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風(fēng)，或在頭部置冰袋等方法降溫，并及時給中暑者口服鹽水。嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。 ? A6 有害氣體中毒急救 ? A6.1 懷疑可能存在有害氣體時，應(yīng)立即將人員撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。搶救人員應(yīng)在做好自身防護(如現(xiàn)場毒物濃度很高應(yīng)帶防毒面具)后，才能執(zhí)行施救任務(wù)，將中毒者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處。 A6.2 對已昏迷中毒者應(yīng)保持氣道通暢，解開領(lǐng)扣、褲帶等束縛，注意保溫或防暑，有條件時給予氧氣吸入。呼吸心跳停止者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并聯(lián)系醫(yī)院救治。 A6.3 迅速查明有害氣體的名稱，供醫(yī)院及早對癥治療。 A6.4 護送中毒者要取平臥位，頭稍低并偏向上側(cè)，避免嘔吐物進入氣管。 ? 附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? ? 簡易急救箱配置的物品 ? 1 吸收性明膠海綿 10塊 2 消毒敷料 30塊 3 彈性護創(chuàng)膏 2包 4 醫(yī)用橡皮膏 1卷 5 平紋彈力繃帶 2卷 6 醫(yī)用紗布繃帶 1卷 7 圓筒彈力繃帶 4卷 8 承插式夾板 4卷 9 頸托 1只 10 三角巾 4塊 11 醫(yī)用棉簽 3包 12 碘伏消毒劑 1瓶 13 鈍頭鑷子 1把 14 剪刀 1把 15 手電筒 1只 16 安全別針 12只 17 止血帶 1根 18 “S”形口咽吹氣管 2根 19 呼吸面罩 5個 ? 附錄C(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? 緊急救護個案調(diào)查表 ? 受傷類別： 編號： 姓名： 性別： 年齡： 工種： 接毒工齡： 現(xiàn)專業(yè)工齡： 單位： 部門： 受傷時間： 年 月 日 時 于一班后： h 受傷地點： 受傷原因及經(jīng)過： 受傷后急救前情況： 急救情況： 住院天數(shù)： 診斷： 結(jié)果： 有無職業(yè)禁忌癥： ? ? 調(diào)查日期： 年 月 日 調(diào)查單位： 調(diào)查者： ? 附錄D(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? 緊急救護現(xiàn)場記錄表 ? 受傷者姓名： 性別： 年齡： 單位： 受傷類型： 部位： 1. 4. 2. 5. 3. 6. 受傷時間： 急救時間 參加急救人數(shù)： 呼吸脈搏情況 急救前： 急救后： 其他情況 急救前： 急救后： 急救措施 ? 主要急救人： 填表人 ：年 月 日