醫(yī)療風險防范預案-免費

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1、1???告知與溝通? 1.1??在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者。告知要力求全面準確，避免因告知不足而導致醫(yī)療糾紛，但應當避免對患者產生不利后果。? 1.2??告知有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式。口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知；書面告知適用于有告知義務的醫(yī)療管理、患者病情、診治措施及風險告知，書面告知必須要有患方簽字；見證告知適用于醫(yī)院有告知義務但患方拒絕在書面告知文書上簽字或無患方家屬而本人也無法簽字的告知，告知時必須要有第三者在場，并簽字證明。? 1.3??按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動應當由患者本人

2、簽 署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬，由其他關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)院負責人或者被授權的負責人（醫(yī)務處負責人）簽字。? 1.4??因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況者，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇書，并及時記錄?；颊邿o近親屬或者近親屬無法簽署知情選擇書，由患者的法定代理人或者關系人簽署知情選擇書。? 1.5??醫(yī)務人員在各個診治環(huán)節(jié)中應當積極與患方進行溝通，并解答其咨詢，解答應當熱情友善、耐心細致、通俗易懂、表達準確，重要的

3、溝通應當記錄在病歷中，并請其簽名。? 1.6??手術及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內窺鏡和血管內的診治等），醫(yī)務人員應當將疾病的診斷、手術及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風險充分告知患方，并請其簽字。? 1.7??手術過程中，需要改變手術方案、麻醉方式或切除患者組織器官等，醫(yī)務人員必須征求患者（方）同意并簽字后才能進行，但情況危及患者生命安全時，在告知同時，可采取搶救性措施。? 1.8??手術告知原則上由主刀醫(yī)師負責，特殊情況可以委派有相應資質的助手告知，但告知內容應當經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合作、新開展手術必須由主刀醫(yī)師親自告知。? 1.9??科室對非手術診治（包括藥物

4、治療及各種物理治療、自費藥品和治療方法使用等）的醫(yī)療措施及風險要實行告知制度，取得患方同意并簽字后，方可采取診治措施。但情況危及患者生命安全時，在告知同時，可采取搶救性診治措施。? 1.10?科室必須對危重、大型、疑難、復雜、高風險、毀損性、新開展的手術或操作進行術前討論，然后由主刀醫(yī)師進行第一次術前談話，填寫《新技術、新項目、重大疑難手術審批表》上報醫(yī)務處，醫(yī)務處備案并提交業(yè)務副院長或院長批準，并由醫(yī)務處組織人員進行第二次術前行政談話后實施。? 2??首診負責和值班交接班? 2.1??第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負

5、責。? 2.2??急危重患者需檢查、會診、住院或轉院，首診醫(yī)師應負責安排檢查、會診、聯(lián)系科室和轉診醫(yī)院，并聯(lián)系護送人員。? 2.3??救治急危重患者時，首診醫(yī)師有組織相關人員會診、收治科室等決定權，任何科室和個人應當配合，不得以任何理由推諉或拒絕。? 2.4??下班前，首診醫(yī)師應將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。? 2.5??病區(qū)實行24小時值班制，值班醫(yī)護人員應當按時交接班；急危重病患者，必須做好床前交接班，病情和醫(yī)療措施交接應當詳細，交接后應當簽字并注明具體時間。? 2.6??值班醫(yī)護人員負責病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時性醫(yī)療工作，并作好急危重

6、患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示上級醫(yī)師，或報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務處。? 2.7??值班醫(yī)護人員不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。? 2.8??值班醫(yī)護人員在病區(qū)早交班時，應當將急危重和新入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理的問題。? 3??三級查房? 3.1??實行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 ?3.2??主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少

7、1次；主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。? 3.3??對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時會診處置。? 3.4??對新入院患者，住院醫(yī)師應立即查看患者，并在8小時內完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應在48小時內查看患者，并提出處理意見，主任（副主任）醫(yī)師應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。? 4??病例討論和會診? 4.1??凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。? 4.2??會診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集有

8、關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。? 4.3??對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。 ? 4.4??術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加，討論情況記入病歷。? 4.5??對于疑難、復雜、重大手術或病情復雜須相關科室配合的，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診。? 4.6??死亡病例討論，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必

9、要時請醫(yī)務處派人參加。? 4.7??急診會診，可以電話或書面形式通知科主任或相關科室，在接到會診通知后，應在10分鐘內趕到。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。 ? 4.8??科間會診，應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。? 4.9??全院會診，病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。會診時由醫(yī)務處或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務處長原則上應當參加并作總結歸納。主管醫(yī)師應當將會診意見摘要記入病程記錄。 ? 4.

10、10?院外會診，邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，應按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》有關規(guī)定執(zhí)行。? 5??危重病人搶救和報告? 5.1??制定《危重病人管理制度》，加強重點病人的管理。加強臨床科室危重病人報告制度，及時向病人家屬發(fā)放病危通知書，涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救，由醫(yī)務處負責組織指揮，各科室及其醫(yī)務人員必須服從安排。 ?5.2??搶救危重病人時，醫(yī)務人員及科室主任在積極搶救的同時及時報告醫(yī)務處或總值班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過失行為時，醫(yī)務人員和科室主任應立即積極采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。同時應及時向醫(yī)務處報告，醫(yī)務處人員接到報告后立

11、即進行調查、核實，將情況及時向分管院長報告，并向患者通報、解釋。? 6??認真執(zhí)行醫(yī)療質量核心制度：《首診負責制度》；《三級醫(yī)師查房制度》；《病歷書寫規(guī)范與管理制度》；《疑難病例討論制度》；《死亡病例討論制度》；《術前討論制度》；《醫(yī)生值班交接班制度》；《查對制度》；《會診制度》等醫(yī)療質量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。? 7??建立醫(yī)療技術分級管理制度和保障醫(yī)療技術臨床應用質量、安全的規(guī)章制度，對醫(yī)療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估，并提出持續(xù)改進措施。? 7.1??醫(yī)療技術臨床應用實行分類、分級管理。? 7.2??建立手術及有創(chuàng)操作分類管理及審批制度。? 7.3??對手

12、術和高風險有創(chuàng)操作實行醫(yī)療技術準入制度，不得開展未經(jīng)審核批準的醫(yī)療技術。? 7.4??對手術和高風險有創(chuàng)操作人員資質實行準入制度，不經(jīng)批準的人員不允許從事高風險的醫(yī)療技術工作；? 7.5??嚴格執(zhí)行新技術新業(yè)務準入制度，堅決杜絕不經(jīng)批準的新技術新業(yè)務在臨床中使用；? 8??認真執(zhí)行手術安全核查、手術風險評估，為手術患者制定適宜的手術方案。? 9??護理部門要按護理工作制度實施科學的護理管理，按崗位質量控制要求進行有針對性的檢查，提高護理質量，確保護理安全。? 10??嚴格掌握藥品的適應癥，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。? 11??認真落實“設備維修保管制度”和“醫(yī)療設備儀器的安全使用措施”，發(fā)現(xiàn)問題 及時研究處理并向上級報告，保證設備儀器的功能完好，保障醫(yī)療安全。? 12??建立24小時電工值班制度，保證二路供電。經(jīng)常檢修備用電源設備，若遇停電，必須在5分鐘內啟動備用電源。?