心搏驟停與心肺復(fù)蘇.ppt

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1、心搏驟停與心肺復(fù)蘇,遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 姜樹民,心肺復(fù)蘇術(shù)心搏呼吸驟停乃臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。,一、時(shí)間就是生命 心跳呼吸突然停止后，循環(huán)呼吸即告終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺血缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以至不可能恢復(fù)。心跳停止10分鐘后，腦組織基本死亡。 。,在常溫情況下， 心跳停 止 3秒 鐘時(shí) 病人感頭暈；10 - 20 秒鐘即發(fā)生 昏厥； 40秒鐘左右出現(xiàn)抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、 大小便失禁；4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。因此，為要使病人 得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后，神志意識(shí)也能恢復(fù)， 就必須在心跳

2、停止后4-5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的CPR。復(fù)蘇開始越早，存 活率越高。大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；4-6分 鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；10 分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾無存活可能近年來我國(guó)各種心臟突然停搏 （猝死）病人有日益增多趨勢(shì)。冠心病是心臟猝死最常見原因。其 中70%死于醫(yī)院外。40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病后15分 鐘至2小時(shí)。,（二）便于記憶的簡(jiǎn)化步驟A、B、C。 A(assessment + airway)：從判定神志到開放氣道，并確定有無呼吸，即第1-5項(xiàng)。B(breathing)：即人工呼吸，第6項(xiàng)。C(circulatio

3、n) ：判定心搏是否存在及心臟按壓，即第7-8項(xiàng)，有條件時(shí)包括第9項(xiàng)。,現(xiàn)場(chǎng)CPR主要為徒手搶救操作，這在許多場(chǎng)合下是唯一實(shí)用的有效方法，如應(yīng)用器械操作，則往往為尋找器械而浪費(fèi)許多寶貴時(shí)間。,病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墮，因此阻塞了呼吸道通路。采取頭后仰，抬舉下頜或下頦，可使舌根部向上提起，從而使呼吸道暢通。現(xiàn)場(chǎng)CPR的順序應(yīng)為A、B、C，即在開放氣道下人工呼吸吹入新鮮氧氣，再進(jìn)行胸外按壓，將帶有新鮮氧氣的血液運(yùn)送到全身各部。 胸外按壓是利用人體胸腔及心血管系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)來起作用的。胸外心臟按壓的機(jī)制有兩方面因素：,1.“心泵機(jī)制”。 2.“胸泵機(jī)制”。 在不同

4、體型的人群中，心泵機(jī)制與胸泵機(jī)制發(fā)揮作用的比例可能不同，體格瘦小者可能以心泵機(jī)制為主，肥胖者或成年人可能以胸泵機(jī)制為主。,（一）A(assessment + airway) 判斷和暢通呼吸道,1.判定病人有無意識(shí) (1)輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”； (2)如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊姓名； (3)無反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。 注意點(diǎn) 時(shí)間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長(zhǎng)！病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動(dòng)肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。,2.呼救 一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。 方法 大叫“來人?。【让。　?

5、注意點(diǎn) 一定要呼叫其他人來幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作CPR不可能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，而且勞累后動(dòng)作易走樣。叫來的人除協(xié)助作CPR外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫更多的人前來幫忙。,3.將病人放置適當(dāng)體位 正確的搶救體位是仰臥位。病人頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。 方法 如病人摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心轉(zhuǎn)動(dòng)病人，使病人全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。 注意點(diǎn) 搶救者跪于病人肩頸側(cè)旁，將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。最好能解開病人上衣，暴露胸部，或僅留內(nèi)衣。,4.暢通呼吸道 方法 仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）： 一手

6、置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦（頜）。 注意點(diǎn) 手指不要壓迫病人左面前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部上抬時(shí)不要過度伸展。有假牙托者應(yīng)取出。 兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會(huì)使氣道閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。,5.判斷呼吸 在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。 方法 維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。 注意點(diǎn) (1)保持氣道開放位置； (2)觀察5秒鐘左右時(shí)間； (3)有呼吸者，注意氣道是否通暢； (4)無呼吸者，立即

7、作人工呼吸； (5)有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢。可因暢通 呼吸道后，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù),1.口對(duì)口人工呼吸 在暢通呼吸道、判斷病人不存在呼吸后，即應(yīng)作口對(duì)口人工呼吸。,,方法 (1)在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行。 (2)用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。 (3)搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住，并且病人的口應(yīng)該打開著）。 (4)用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深）；觀察病人胸部有無上抬。 (5)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開

8、。捏鼻的手也可放松，以便病人從鼻孔通氣。觀察病人胸部向下恢復(fù)，有氣流從病人口內(nèi)排出。,首先吹氣吹數(shù) 在搶救開始后第一次向病人肺部吹氣2口。 每次吹氣量 每次吹入氣體約為800-1200ml。 吹氣時(shí)應(yīng)觀察病人胸部有無起伏 有起伏者：人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者：氣道通暢不夠，吹氣不足，氣道有梗阻。,注意點(diǎn) (1)每次吹氣量不要過大，1200ml可造成胃擴(kuò)張； (2)吹氣時(shí)不要按壓胸部； (3)兒童吹氣量在800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)； (4)搶救開始后首次吹氣2口； (5)單人CPR時(shí)，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2； (6)雙人CPR時(shí)，每按壓胸部5次，吹氣一口，即5：1；

9、(7)有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口（12-16次/分）。,2.口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻人工呼吸 當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可改用口對(duì)鼻人工呼吸。搶救嬰幼兒時(shí)，因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，即可行口對(duì)口鼻呼吸。,口對(duì)鼻人工呼吸法 (1)開放病人氣道； (2)使病人口部緊閉； (3)深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣； (4)呼氣時(shí)，使病人口部張開，以利氣體排出； (5)觀察及其他方面注意點(diǎn)同口對(duì)口呼吸。,口對(duì)口鼻人工呼吸法 (1)將嬰幼兒頭后仰，下頜部向上輕輕抬起； (2)使患兒口及鼻孔均開放； (3)深吸氣后，用口包住嬰幼兒口鼻，用力向下吹氣，

10、同時(shí)觀察胸部有無抬起； (4)其余注意點(diǎn)同口對(duì)口呼吸。,3.急救口咽吹氣管的應(yīng)用 急救口咽吹氣管系用無毒化工原料制成。由第一線專業(yè)急救人員隨身攜帶備用。,方法 (1)將該管一端插入病員的口腔，并將其舌頭壓在管下（較粗的一端適用于成人，較細(xì)一端適用于兒童）； (2)連接部的橢圓形突出，正好壓緊病員的嘴唇，密封住病員的口部，然后術(shù)者可捏住病員的鼻孔，經(jīng)吹氣管的一端將氣吹入； (3)對(duì)成人需用力吹氣，對(duì)兒童宜緩緩吹入； (4)當(dāng)見到病員胸廓上抬時(shí)，停止吹氣，放開密封的口鼻，讓病員自動(dòng)呼出氣體，呼氣完畢后，給予另一次深吹氣； (5)對(duì)成人約5秒鐘點(diǎn)吹氣一次，對(duì)兒童則為3秒鐘吹氣一次。,（三）C(cir

11、culation)人工循環(huán),建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并將人工呼吸后帶有新鮮氧氣 血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的生命。,1.判斷病人有無脈搏 病人心跳停止后，脈搏亦即消失。頸動(dòng)脈靠近心臟，容易反映心跳的情況。頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會(huì)及牢記。 方法 (1)觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免推移頸動(dòng)脈，妨礙觸及； (2)不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，造成頭部供血中斷； (3)不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞； (4)檢查時(shí)間不要超過10秒鐘； (5)未觸及搏動(dòng)：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及到搏動(dòng)：有脈搏心跳，或觸摸感覺錯(cuò)誤（可能將自己手

12、指的搏動(dòng)感覺為病人脈搏）； (6)判斷應(yīng)綜合審定 如無意識(shí)，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止； (7)嬰幼兒因頸部肥胖無法觸及頸動(dòng)脈，或頸部有創(chuàng)傷，均可用觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈的方法。,2.胸外心臟按壓術(shù) 人工建立循環(huán)的方法有兩種：胸外心臟按壓；開胸心臟按壓。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要應(yīng)用前一種方法。,,(1)按壓部位 胸骨中1/3與下1/3交界處。 (2)患者體位 患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，病人身體不會(huì)移動(dòng)。 (3)快速測(cè)定按壓部位 首先觸及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓處向中間移滑

13、。在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志（不要以劍突下定位?。?。然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。再將定位之手取下，重疊將掌根放于兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。 (4)搶救者身體姿勢(shì) 搶救者雙肩應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。,(5)按壓用力方式 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓；垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，

14、務(wù)使胸骨不受任何壓力。 (6)按壓頻率 80-100次/分。 (7)按壓與人工呼吸比例 單人復(fù)蘇：15：2；雙人復(fù)蘇：5：1。 (8)按壓深度 成人病員：4-5cm；5-13歲：3cm；嬰幼兒：2cm。,(9)胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤 按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到4-5cm。按壓沖周式，猛式，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。放松時(shí)抬手離開胸骨

15、定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。放松時(shí)未能使胸部充分松弛、胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。按壓速度不自主的加快，影響按壓效果。兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。3.胸外心臟按壓的并發(fā)癥 胸外心臟按壓應(yīng)注意可能發(fā)生的并癥，如肋骨骨折、肝裂傷、氣胸、血胸、心包積血等。并應(yīng)重視及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。,（四）雙人CPR的搶救步驟 系指兩人同時(shí)進(jìn)行徒手CPR，即一人進(jìn)行心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。,1.要點(diǎn) (1)兩人必須協(xié)調(diào)配合，吹氣必須在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。 (2)按壓頻率為80-100次/分。 (3)按壓與呼吸比例為5：1，即5次心臟按壓后進(jìn)行一次人工呼吸。 (4)為達(dá)到配合默契

16、，可由按壓者數(shù)口訣。 (5)人工呼吸者除需暢通呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸頸動(dòng)脈，觀察瞳孔等。,2.注意點(diǎn) (1)吹氣不能在向下行心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。 (2)數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。 (3)人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過5秒。 (4)第二搶救者到現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)首先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓不效，則應(yīng)觸及搏動(dòng)。如不能觸及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓深度及重新定位。 (5)可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢(shì)正確。,除顫是治療室顫必要而有效的方法，病情需要而又有條件時(shí)，在急救現(xiàn)場(chǎng)即可由隨救護(hù)

17、車到達(dá)的急救人員及早進(jìn)行非同步除顫。,方法 使用兩個(gè)手按開關(guān)式電極板，嬰幼兒除顫用電極板直徑為4.5cm，兒童為8cm，成人為10-13cm。表面涂以導(dǎo)電膠或外縛數(shù)層生理鹽水紗布可增加其導(dǎo)電性，按放的位置為一電極板放在右鎖骨下，另一電極板放在左乳頭以下，電板板中心位于左腋前線。該兩電極板可兼為心電圖的電極。 一般對(duì)成人首次除顫電能為200J，若首次無效，再以200-300J行第二次除顫，無效時(shí)，再以360J行第三次除顫。小兒首次除顫選用2J/kg，若無效則用4J/kg。,七、 藥 物 治 療,（一）徑路 靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸

18、收，因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利，可將必要的藥物適當(dāng)稀釋至10ml左右，注入氣管支氣管樹。關(guān)于心內(nèi)注射：因可損傷心肌、冠狀血管或肺臟而致氣胸等并發(fā)癥，且其起效慢于氣管內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥法，尤其是心內(nèi)注射操作會(huì)影響到胸外按壓的持續(xù)進(jìn)行。,（二）藥物 腎上腺素是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣、并認(rèn)為是最佳的兒茶酚胺類藥物。自1960年Criley等首次報(bào)道腎上腺應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以來，一直作為CPR的首選藥物。 抗心律失常藥 利多卡因：仍為首選藥物，因其顯效快、時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15-20分鐘），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小，一次給藥后持續(xù)靜滴，血內(nèi)能很快達(dá)到并維持其治療濃度(1.5-6.0g/ml

19、)。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜注，繼而靜滴1-4mg/分。一旦發(fā)生室顫，應(yīng)用利多卡因除顫和防止室顫的復(fù)發(fā)無效，利多卡因并不降低除顫閾。溴芐銨：作用機(jī)制尚不完全清楚，成人首次靜脈給藥劑量為5mg/kg，繼而進(jìn)行除顫；若持續(xù)室顫，則每15-30分鐘追加10mg/kg，至總量達(dá)30mg/kg，也可按1-2mg/分持續(xù)靜滴。,碳酸氫鈉 用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透量過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，否則可按心停搏時(shí)間長(zhǎng)短給藥，開始給1mmol/kg，繼而按心停搏每延長(zhǎng)10分鐘給0.5mmol/kg。 鈉洛酮(naloxone) 鈉洛酮是純嗎啡受體拮抗劑，安全

20、性高，副作用小，可有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（OLS）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，最強(qiáng)有力的OLS是-內(nèi)啡肽。心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有-內(nèi)啡肽的釋放增加，這就為鈉洛酮的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。鈉洛酮的作用發(fā)揮迅速，但因其血清半衰期僅30-40分鐘，作用持續(xù)時(shí)間短，故應(yīng)重復(fù)用藥才能持續(xù)發(fā)揮作用。 Wasserberger建議把鈉洛酮的應(yīng)用列入CPR常規(guī)，并強(qiáng)調(diào)在CPR時(shí)宜用大劑量。,八、 開 胸 心 臟 按 壓 術(shù),近20多年來的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，接受胸外按壓復(fù)蘇的病人，最終僅10-14%完全康復(fù)，而1960年以前Stephenson等曾報(bào)告應(yīng)用開胸復(fù)蘇的1200例中，長(zhǎng)期存活率卻高達(dá)28%，為前者的兩

21、倍。實(shí)驗(yàn)研究也表明，胸外按壓復(fù)蘇時(shí)的心排血量?jī)H及開胸復(fù)蘇時(shí)的一半，心和腦等重要臟器的灌注也不足。因此，開胸復(fù)蘇便又重新引起重視。 一般認(rèn)為常規(guī)胸外按壓復(fù)蘇10-15分鐘，最多不超過20分鐘無效時(shí)，即應(yīng)改作開胸復(fù)蘇。因?yàn)?，若心停?0分鐘后再作開胸復(fù)蘇，則幾無成功的希望。,（一）應(yīng)用腎上腺素等受體興奮藥 進(jìn)行開胸心臟按壓，如心肌色澤和張力改善不明顯，可靜脈內(nèi)注射腎上腺等受體興奮藥。 （二）除顫 待心肌色澤轉(zhuǎn)紅，心肌張力改善，室顫變粗，宜抓緊這一有利時(shí)機(jī)，進(jìn)行除顫。除顫時(shí)將兩電極分別置于左、右心室壁，電極板外縛一層鹽水紗布，以利導(dǎo)電并減少對(duì)心肌的灼傷。目前均主張應(yīng)用低能量除顫，可先用10J，必要時(shí)

22、可增加至20-40J。,九、 緊 急 體 外 循 環(huán),對(duì)一般常規(guī)復(fù)蘇無效的病人，可進(jìn)行緊急體外循環(huán)復(fù)蘇，利用股靜、動(dòng)脈插管，經(jīng)過泵和氧合器（最好用膜式氧合器，ECMO）作不開胸體外循環(huán)，對(duì)恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)，以至隨后清醒存活，均比常規(guī)CPR為好。,心 搏 呼 吸 驟 停 的 急 救 程 序,心搏呼吸驟停病員在經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)CPR、到達(dá)醫(yī)院后，即進(jìn)入后期處理階段。CPR后期處理(advanced cardiac life support, ACLS) 包括：基礎(chǔ)生命支持（BLS）；應(yīng)用特殊器材和技術(shù)以建立和維持有效的通氣和循環(huán)；作心電圖監(jiān)測(cè)和識(shí)別心律失常；建立和維持靜脈通道；應(yīng)用各種療法（包括藥物和電

23、治療）以緊急治療心搏及（或）呼吸驟停的病員，并設(shè)法穩(wěn)定其停搏后階段的病情；治療懷疑或明顯的急性心肌梗塞病員。,目擊的心搏驟停------------------------------ 未目擊的心搏驟停 檢查脈搏如無脈搏----------------- 檢查脈搏如無脈搏 心前區(qū)捶擊 檢查脈搏如無脈搏 CPR直至有一除顫器可用 檢查監(jiān)護(hù)儀上的心律假如室顫或無脈搏的室速 用200J除顫 用200-300J除顫,,,,,,,,,處理心搏呼吸驟停病員需一組人的努力。集體工作的協(xié)調(diào)乃小組領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任，包括保證BLS的質(zhì)量和早期應(yīng)用除顫治療。領(lǐng)導(dǎo)者必須指導(dǎo)小組其他成員進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熀捅O(jiān)測(cè)。 心搏驟停

24、后經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè)往往表現(xiàn)為室顫、無脈搏的室速、持續(xù)室速、心臟停頓和心電機(jī)械分離，各種搶救常規(guī)流程分別見圖1、圖2、圖3。,,CPR 有 效 指 標(biāo) 和 終 止 搶 救 的 標(biāo) 準(zhǔn),目前，公認(rèn)影響復(fù)蘇后果的有五個(gè)主要方面，即發(fā)生停搏的地點(diǎn)、原因、時(shí)間、初始的動(dòng)脈血?dú)夥治龊捅匾臍夤軆?nèi)插管。而決定預(yù)后的因素是其原來的主要疾病。 是否終止復(fù)蘇，應(yīng)以病員對(duì)復(fù)蘇有無心血管效應(yīng)為 根據(jù)。復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間的久暫，則不能作為依據(jù)。,一、CPR有效的指標(biāo) CPR操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下四個(gè)方面綜合考慮：,（一）頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓有效時(shí)，每一次按壓

25、可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說明病人心跳已恢復(fù)。（有條件時(shí)，按壓時(shí)可聽到血壓在8/5.33kPa左右。） （二）面色（口唇） 復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如若變灰白，則說明復(fù)蘇無效。 （三）瞳孔 復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。 （四）神志 復(fù)蘇有效，可見病人有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。,二、終止CPR的指標(biāo) 現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不輕易作出停止復(fù)蘇的決定。,（一）如有條件確定下列指標(biāo)時(shí)可考慮終止CPR 1.腦死亡 (1)深度昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)； (2)自主呼吸停止； (3)腦干反射全部或大部消失包括：瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射（脊髓反射除外）。 2.無心跳及脈搏 有以上二點(diǎn)條件，再加上已作CPR30分鐘以上，可以考慮病人真正死亡，可終止復(fù)蘇。,（二）現(xiàn)場(chǎng)搶救人員停止CPR的條件 1.自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)； 2.有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到場(chǎng)承擔(dān)了復(fù)蘇工 作； 3.有醫(yī)師到場(chǎng)，確定病人已死亡。,