急救知識(shí)學(xué)習(xí)之一： 過(guò)敏性休克

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1、 急救知識(shí)學(xué)習(xí)之一 過(guò)敏性休克 【概述】 1.定 義 過(guò)敏性休克：是外界某些抗原物質(zhì)作用于已至敏的機(jī)體后，通過(guò)全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器受累的癥后群。 2.病因 以藥物最常見(jiàn)，尤其在注射用藥時(shí)；其他如食物，昆蟲(chóng)叮咬。 3.分類(lèi) 速發(fā)型：見(jiàn)于藥物注射，發(fā)生于接觸后的半小時(shí)。 緩發(fā)型：見(jiàn)于服藥，食物接觸物過(guò)敏，發(fā)生于接觸后的半小時(shí)至24小時(shí) 【診斷要點(diǎn)】 1.病史 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)誘發(fā)性休克的病因及發(fā)病經(jīng)過(guò)，明確具體的致病誘因。 2.臨床表現(xiàn) 常有血壓急劇下降意識(shí)障礙，并有過(guò)敏相關(guān)的伴發(fā)癥狀。 （1）生命體征：脈搏、呼吸、血壓、體溫、心

2、率 （2）與過(guò)敏相關(guān)的伴發(fā)癥狀 ①皮膚黏膜：皮膚黏膜潮紅、瘙癢、口唇四肢麻木。 ②呼吸系統(tǒng)：呼吸道癢、干咳、連續(xù)打噴嚏、聲音嘶啞、呼吸困難。 ③循環(huán)系統(tǒng)：心悸出汗、面色蒼白、脈弱、發(fā)紺、血壓下降、甚至無(wú)脈、心率失常、心跳停止。 ④神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙、抽搐、幻覺(jué)、大小便失禁。 ⑤消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹瀉，大便失禁。 3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 過(guò)敏性休克閃電樣發(fā)病，一般不做實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，但任然可檢測(cè)血常規(guī)，動(dòng)脈血氧分壓給予檢測(cè)病情。 【搶救措施】 搶救過(guò)敏性休克患者必須迅速及時(shí)；分秒必爭(zhēng)；就地?fù)尵?；轉(zhuǎn)危為安。 1.立即停藥，就地?fù)尵龋? 病員采取休克

3、臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。 2.給予抗過(guò)敏藥物： ①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。 ②地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5-10葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。 ③ 抗組織胺類(lèi)藥物：選用異丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。 3.抗休克治療： ①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒：可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫

4、鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。 ②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5-10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30-40滴（小兒酌減） ③加大地塞米松或氫化可的松的劑量加糖液內(nèi)靜滴。 ④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。 4.呼吸受抑制時(shí)： 可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。 5.心臟驟停時(shí)

5、 立即施行體外心臟按壓術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。 6.肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí) 皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。但哮喘時(shí)禁用。 　 【思考題】 一、選擇題 1.搶救青霉素過(guò)敏性休克首選藥物（ C ） A.異丙腎上腺素 B.去甲腎上腺素 C.鹽酸腎上腺素 D.鹽酸異丙嗪 2.對(duì)接受青霉素治療的病人，如果停藥幾天以上，需重新做過(guò)敏試驗(yàn)（ D ） A.2天 B.4天 C.5天 D.3天 3.青霉素過(guò)敏性休克首先采取的措施是（ C ） A.立即通知醫(yī)生搶救

6、 B.靜脈注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml C.立即平臥，皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素 D.立即吸氧，胸外心臟按壓 4.發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是（ D ） A.口服 B.皮下 C.吸入 D.靜脈 5.進(jìn)行TAT脫敏注射，不正確的是（ B ） A.從0.1ml，開(kāi)始逐量增加 B.有氣促、紫紺 待癥狀減輕后繼續(xù)注射 C.每20分鐘注射一次 D.隨時(shí)觀察反應(yīng)，及時(shí)處理 6.失血性休克早期，功能最易受損的器官是（ D ） A.心 B.脾 C.肝 D.腎

7、 7.休克時(shí)，安全補(bǔ)液的最佳檢測(cè)指標(biāo)是（ C ） A.血壓 B.脈壓 C.尿量 D.中心靜脈壓 8 診斷休克時(shí)發(fā)生急性腎衰的最主要依據(jù)是（ D ） A.少尿 B.多尿 C.腎性高血壓 D.氮質(zhì)血癥 9.嚴(yán)重的心律失?？梢穑?C ） A.感染性休克 B.低血容量休克 C.心源性休克 D.過(guò)敏性休克 10.休克時(shí)用于血管活性藥物的主要目的（ D ） A.提高心臟前負(fù)荷 B.降低組織代謝 C.增加心肌收縮量 D.提

8、高組織的血液灌流量 二、簡(jiǎn)述題 1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的搶救措施。 答（1）立即停藥就地?fù)尵龋翰T采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。（1分） （2）給予抗過(guò)敏藥物： ①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。（1分） ②地塞米松5-10mg加入5-10葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。（1分） ③抗組織胺類(lèi)藥物：選用異丙嗪25-50mg，肌內(nèi)注射。（1分） （3）抗休克治療： ①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒：可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。

9、（0.5分） ②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5-10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30-40滴（小兒酌減）（0.5分） ③加大地塞米松或氫化可的松的劑量加糖液內(nèi)靜滴。（0.5分） ④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（0.5分） （4）呼吸受抑制時(shí)：可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。（1分） （5）心臟驟停時(shí)：立即施行體外心臟按壓術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。（0.5分） （6）肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí)：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。但哮喘時(shí)禁用。（0.5分） 　 4