七年制醫(yī)學課件 普外 21結直腸腫瘤

《七年制醫(yī)學課件 普外 21結直腸腫瘤》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《七年制醫(yī)學課件 普外 21結直腸腫瘤（29頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、(Tumour of colon and rectum)結直腸腫瘤結直腸腫瘤結直腸息肉結直腸息肉(polyp of colon and rectum)大腸粘膜的隆起性病變稱為息肉。結腸息肉一大腸粘膜的隆起性病變稱為息肉。結腸息肉一般呈圓形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有般呈圓形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有的有潰爛。發(fā)病率的有潰爛。發(fā)病率1.6%12%，60歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率增加，增加，70歲達歲達40%。息肉分類息肉分類 1、單發(fā)性息肉：、單發(fā)性息肉：指只有一枚息肉。指只有一枚息肉。2、多發(fā)性息肉：、多發(fā)性息肉：指有兩枚以上的息肉。指有兩枚以上的息肉。3、息肉病：、息肉?。褐?/p>

2、有指有100顆以上的腺瘤性息肉。顆以上的腺瘤性息肉。腺瘤腺瘤 性息肉的惡變率：性息肉的惡變率：1cm惡變約惡變約1%，12cm 約約10%，2cm約約30%50%。4、家族性結腸息肉?。骸⒓易逍越Y腸息肉?。翰±矸中筒±矸中?1、腺瘤性息肉：、腺瘤性息肉：管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤；2、增生性息肉：、增生性息肉：3、炎性息肉：、炎性息肉：4、其它：、其它：錯構瘤，肥大性贅生物錯構瘤，肥大性贅生物臨床表現及診斷：臨床表現及診斷：主要癥狀為便血，色紅，覆蓋在大便表面，有主要癥狀為便血，色紅，覆蓋在大便表面，有時有少量粘液，息肉蒂長可脫出肛門外。兒童便血

3、，時有少量粘液，息肉蒂長可脫出肛門外。兒童便血，大便次數正常，應考慮到息肉。大便次數正常，應考慮到息肉。檢查：檢查：直腸指診可捫及圓形、質地中等的息肉。腸鏡直腸指診可捫及圓形、質地中等的息肉。腸鏡及結腸氣鋇雙重造影可協助診斷。及結腸氣鋇雙重造影可協助診斷。治療：治療：1、結扎切除息肉法：脫出肛門外者可不用、結扎切除息肉法：脫出肛門外者可不用麻醉結扎切除息肉。麻醉結扎切除息肉。2、經纖維結腸鏡用高頻電、微波或激光摘、經纖維結腸鏡用高頻電、微波或激光摘除息肉。除息肉。3、較大的息肉宜剖腹切除。、較大的息肉宜剖腹切除。結腸癌結腸癌(colon cancer)結腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤。其病因尚結

4、腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤。其病因尚未確，但從癌的發(fā)生發(fā)展過程看出，是一個多因素未確，但從癌的發(fā)生發(fā)展過程看出，是一個多因素參予的、涉及多種基因改變的病理過程。參予的、涉及多種基因改變的病理過程。危險因素：危險因素：高動物脂肪、動物蛋白、少纖維素、高動物脂肪、動物蛋白、少纖維素、結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性結腸息肉病等。結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性結腸息肉病等。病理與分型病理與分型 1、腫塊型、腫塊型 2、浸潤型、浸潤型 3、潰瘍型、潰瘍型癌的分布與癌發(fā)率癌的分布與癌發(fā)率結腸的淋巴分布結腸的淋巴分布大腸的淋巴引流大腸的淋巴引流臨床病理分期臨床病理分期(我國大腸癌臨床病理分期試行方案我國大

5、腸癌臨床病理分期試行方案)分分 期期 病病 灶灶 擴擴 散散 范范 圍圍 0 病變限于粘膜層病變限于粘膜層(原位癌原位癌)1 病變侵及粘膜下層病變侵及粘膜下層 2 病變侵及腸壁肌層病變侵及腸壁肌層 病變侵及漿膜，或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除病變侵及漿膜，或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除 1 伴病灶附近淋巴結轉移伴病灶附近淋巴結轉移(指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結轉移指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結轉移)Dukes C 2 伴供血管和系膜切緣附近淋巴結轉移伴供血管和系膜切緣附近淋巴結轉移 1 伴遠處臟器轉移伴遠處臟器轉移(如肝、肺、骨、腦等處之轉移如肝、肺、骨、腦等處之轉移)2 伴

6、遠處淋巴結轉移伴遠處淋巴結轉移(如鎖骨上淋巴結轉移等如鎖骨上淋巴結轉移等)或供血管根部淋巴結廣泛或供血管根部淋巴結廣泛 轉移無法全部切除者轉移無法全部切除者Dukes D 3 伴腹膜廣泛播散無法全部切除者伴腹膜廣泛播散無法全部切除者 4 病變已廣泛浸潤鄰近器官而無法全部切除者病變已廣泛浸潤鄰近器官而無法全部切除者 DukesA Dukes B國際國際TNM分期分期T：原發(fā)癌灶；：原發(fā)癌灶；Tis：原位癌；：原位癌；T0：臨床未見腫瘤；：臨床未見腫瘤；T1：癌灶限于粘膜或粘膜下層：癌灶限于粘膜或粘膜下層(包括腺瘤癌變包括腺瘤癌變)；T2：癌侵犯肌層或漿膜層，但未超出腸壁；：癌侵犯肌層或漿膜層，但

7、未超出腸壁；T3：癌穿透腸壁侵入鄰近器官和組織；：癌穿透腸壁侵入鄰近器官和組織；T4：癌穿透腸壁侵入鄰近器官組織并已形成瘺管；：癌穿透腸壁侵入鄰近器官組織并已形成瘺管；T5：癌直接擴散已超出鄰近組織或器官；：癌直接擴散已超出鄰近組織或器官；Tx：侵犯深度不能肯定；：侵犯深度不能肯定；N：淋巴轉移；：淋巴轉移；N0：淋巴結無轉移；：淋巴結無轉移；N1：淋巴結已轉移；：淋巴結已轉移；Nx：淋巴結情況未加描述或未記錄；：淋巴結情況未加描述或未記錄；M：遠轉情況；：遠轉情況；M0：無遠處轉移；：無遠處轉移；M1：有遠處轉移；：有遠處轉移；Mx：未測定有無遠處轉移；：未測定有無遠處轉移；臨床表現臨床表現

8、 1、排便習慣改變、排便習慣改變 2、腹痛、腹痛 3、腹塊與腸梗阻癥狀、腹塊與腸梗阻癥狀 4、全身癥狀：貧血、發(fā)熱、乏力、體重減輕等、全身癥狀：貧血、發(fā)熱、乏力、體重減輕等診斷診斷 高危人群、家族史高危人群、家族史 結腸腺瘤或息肉史結腸腺瘤或息肉史 大便習慣改變大便習慣改變 便血、腹瀉史便血、腹瀉史 大便隱血試驗陽性大便隱血試驗陽性纖維結腸鏡檢查纖維結腸鏡檢查結腸氣鋇雙重造影結腸氣鋇雙重造影 B超超 CTCEA（血清癌胚抗原）（血清癌胚抗原）左半結腸癌與右半結腸癌的異同左半結腸癌與右半結腸癌的異同 左半結腸癌左半結腸癌：硬癌為主硬癌為主 環(huán)腸壁生長環(huán)腸壁生長 腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀 右半結腸癌：

9、右半結腸癌：腹瀉、便血、貧血、發(fā)熱、腹瀉、便血、貧血、發(fā)熱、全身癥狀明顯全身癥狀明顯右半結腸切除范圍右半結腸切除范圍橫結腸切除范圍橫結腸切除范圍左半結腸切除范圍左半結腸切除范圍乙狀結腸切除范圍乙狀結腸切除范圍治療治療 1、根治性切除、根治性切除2、姑息性手術、姑息性手術 捷徑手術捷徑手術 結腸造瘺術結腸造瘺術輔助治療輔助治療 化學治療化學治療 免疫治療免疫治療 中藥治療中藥治療直腸癌直腸癌(carcinoma of rectum)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤。近年來發(fā)病率直腸癌是一種常見的惡性腫瘤。近年來發(fā)病率逐漸增高，逐漸增高，45歲以上發(fā)病率更為上升。在惡性腫瘤歲以上發(fā)病率更為上升。在惡性腫

10、瘤中，男性占第中，男性占第4位，女性占第位，女性占第5位。位。各地區(qū)直腸癌發(fā)病率各地區(qū)直腸癌發(fā)病率 歐美國家歐美國家 11.721.7/10萬萬 日本日本 7.913.9/10萬萬 香港香港 11.6/10萬萬 上海上海 9.0/10萬萬 美國美國 50.9/10萬萬 我院每年收治結直腸癌我院每年收治結直腸癌 300余例，其中直腸癌余例，其中直腸癌120余例。余例。我國直腸癌的特征：我國直腸癌的特征：1、發(fā)病年齡比國外低。、發(fā)病年齡比國外低。2、低位直腸癌多見。、低位直腸癌多見。3、青年直腸癌比例高，、青年直腸癌比例高，10%15%病因病因 與以下因素有關：與以下因素有關：1、長期吃高脂肪、高

11、蛋白、低纖維素。、長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素。2、直腸腺瘤性息肉惡變。、直腸腺瘤性息肉惡變。腺瘤與癌的關系腺瘤與癌的關系 流性病學的證據。流性病學的證據。腺瘤腺瘤癌之間連續(xù)的病理變化。癌之間連續(xù)的病理變化。分化好的癌其間可見腺瘤結構，而分化差的癌分化好的癌其間可見腺瘤結構，而分化差的癌其間很少含腺瘤成分。其間很少含腺瘤成分。3、直腸的慢性炎癥：如潰瘍、血吸蟲病等。、直腸的慢性炎癥：如潰瘍、血吸蟲病等。病理病理 1、大體分型：、大體分型：(1)腫塊型腫塊型(菜花型菜花型)：呈球形或半球形，少浸潤，預后好。呈球形或半球形，少浸潤，預后好。(2)潰瘍型：潰瘍型：呈大潰瘍狀，底部凹陷有壞死組織覆蓋

12、，呈大潰瘍狀，底部凹陷有壞死組織覆蓋，向周圍浸潤，可發(fā)生腸穿孔，該型約占向周圍浸潤，可發(fā)生腸穿孔，該型約占50%。(3)浸潤型浸潤型(縮窄型縮窄型)：沿腸壁浸潤生長，易發(fā)生腸狹窄、腸梗阻，沿腸壁浸潤生長，易發(fā)生腸狹窄、腸梗阻，預后差。預后差。組織學分型：組織學分型：(1)腺癌：腺癌：癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。腺癌分為癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。腺癌分為、級級(分別為高、中、低及未分化癌分別為高、中、低及未分化癌)。(2)粘液腺癌：粘液腺癌：癌細胞分泌粘液，細胞核被擠在一邊。癌細胞分泌粘液，細胞核被擠在一邊。(3)未分化癌：未分化癌：癌細胞小，呈圓形或不規(guī)則形，浸潤明顯，癌細胞小，呈圓形或不規(guī)

13、則形，浸潤明顯，預后差。預后差。(4)其它：其它：鱗狀細胞癌，黑色素瘤等。鱗狀細胞癌，黑色素瘤等。Dukes分期分期 A期：期：腫瘤局限于腸型內腫瘤局限于腸型內 B期：期：腫瘤超出漿肌層，無淋巴結轉移。腫瘤超出漿肌層，無淋巴結轉移。C期；期；腫瘤超出漿肌層，有局部淋巴結轉移。腫瘤超出漿肌層，有局部淋巴結轉移。D期：期：腫瘤有遠處轉移或鄰近臟器浸潤。腫瘤有遠處轉移或鄰近臟器浸潤。擴散與轉移擴散與轉移 1、直接蔓延：、直接蔓延：主要沿腸管環(huán)形浸潤，侵犯一周約需主要沿腸管環(huán)形浸潤，侵犯一周約需1824個月。個月。遠側腸壁浸潤一般不超過遠側腸壁浸潤一般不超過2cm。2、淋巴轉移：、淋巴轉移：(1)沿直

14、腸上動脈旁淋巴結轉移。沿直腸上動脈旁淋巴結轉移。(2)沿直腸下動脈旁淋巴結轉移。沿直腸下動脈旁淋巴結轉移。(3)向下到腹股溝淋巴結，腫瘤侵入肌層，轉移機向下到腹股溝淋巴結，腫瘤侵入肌層，轉移機 會增加。會增加。一般轉移順序：直腸上淋巴結一般轉移順序：直腸上淋巴結直腸旁淋巴結直腸旁淋巴結直腸上動旁淋巴結直腸上動旁淋巴結 腸系膜下動脈根部淋巴結。腸系膜下動脈根部淋巴結。3、血行轉移：、血行轉移：癌細胞侵犯靜脈，形成癌栓，癌細胞侵犯靜脈，形成癌栓，轉移到肝。轉移到肝。4、種植轉移：、種植轉移：癌細胞脫落種植在腹腔，癌細胞脫落種植在腹腔，癌結節(jié)多為癌結節(jié)多為12cm大小，灰白色，質硬。大小，灰白色，質

15、硬。臨床表現臨床表現 早期直腸癌無明顯臨床癥狀。到腫瘤形成潰瘍早期直腸癌無明顯臨床癥狀。到腫瘤形成潰瘍或感染時才出現癥狀。如大便習慣改變、次數增多、或感染時才出現癥狀。如大便習慣改變、次數增多、粘液血便、肛門下墜感或里急后重、大便變細等。粘液血便、肛門下墜感或里急后重、大便變細等。晚期直腸癌可出現肝轉移、腹水、低位腸梗阻晚期直腸癌可出現肝轉移、腹水、低位腸梗阻等癥狀。等癥狀。診斷診斷 1、有上述臨床癥狀者、有上述臨床癥狀者 2、直腸指檢，可捫及實質性的潰瘍型或菜花型腫、直腸指檢，可捫及實質性的潰瘍型或菜花型腫 塊，指套帶血或粘液。蹲位可摸到距肛門塊，指套帶血或粘液。蹲位可摸到距肛門10cm 內

16、的一段直腸。內的一段直腸。3、腸鏡檢查：可以明確診斷腫瘤，并可取活檢行、腸鏡檢查：可以明確診斷腫瘤，并可取活檢行 組織學診斷。組織學診斷。4、鋇灌腸或結腸氣鋇雙重造影：可見充盈缺損等。、鋇灌腸或結腸氣鋇雙重造影：可見充盈缺損等。5、CEA：部分患者增高。：部分患者增高。6、CT及直腸內超聲檢查。及直腸內超聲檢查。治療治療 如無手術禁忌證，應以手術治療為主，佐以化療、如無手術禁忌證，應以手術治療為主，佐以化療、放療及免疫治療。放療及免疫治療。1、手術治療：、手術治療：低位直腸癌：低位直腸癌：距肛門距肛門7.0cm以下，行經腹會陰直以下，行經腹會陰直腸肛管切除術腸肛管切除術(Miles手術手術)。高位直腸癌：高位直腸癌：距肛門距肛門7.012cm，行直腸前切除，行直腸前切除術術(Dixon手術手術)。其其 它：它：如如Hartmann手術，拖出式手術等。手術，拖出式手術等。2、化療：、化療：每天照射每天照射200rad，總劑量，總劑量50006000rad。3、化療：、化療：5-Fu、DDP、LV 4、免疫療法：、免疫療法：-干擾素、胸腺素等。干擾素、胸腺素等。