《院感培訓(xùn)》PPT課件

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1、感染管理科 2015.3.17,,醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),面面俱到：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤 軟硬兼具：布局流程，制度的落實(shí) 虛實(shí)相結(jié)：記錄，實(shí)踐操作,,,院感檢查特點(diǎn),常規(guī)工作強(qiáng)調(diào),1、管理制度與職責(zé) 2、質(zhì)量自查 3、院感病例上報(bào)及統(tǒng)計(jì) 4、耐藥菌感染病例 5、培訓(xùn) 6、醫(yī)療廢物 7、手衛(wèi)生,,如何培訓(xùn)我們的職工？ 如何更好的記住相關(guān)的防控知識(shí)？ 我們的職工如何做？,,,,,,,,,,,,便捷記憶,1234567,1天（24小時(shí)） 1周（7天） 1次,2天（2小時(shí)） 2月 2層 2次,3年 3種 3例,4小時(shí),5步驟 5分類,6種 6個(gè)月 6步驟,7個(gè)危險(xiǎn)因素,,,,,,,,1天：開(kāi)啟的無(wú)菌

2、物品有效期 1天：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清 1天：醫(yī)院感染病例上報(bào)（24h、12h ） 1次：一次性材料/物品 滅菌材料等 1次：復(fù)用醫(yī)療器械（器具）一用一滅菌,,1周：開(kāi)啟碘酒、酒精等消毒劑（小瓶） 1月：開(kāi)啟消毒劑（大瓶） 1周：棉布包裝的無(wú)菌物品有效期 1月：開(kāi)啟快速手消毒液,,2小時(shí)：抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用； 2天：院內(nèi)感染診斷----入院48h后發(fā)生感染 2次：環(huán)境物表應(yīng)每天擦拭消毒2次 多重耐藥感染患者使用的儀器每天2次消毒 2層：1、有滲漏時(shí) 2、傳染病人用后生活垃圾 3、多重耐藥菌感染或定植病人 2層2次：無(wú)紡

3、布 棉布包裝滅菌物品,,3種標(biāo)識(shí)： 藍(lán)色--接觸傳播隔離 黃色--空氣傳播隔離(5m) 粉色--飛沫傳播隔離(5m) 3例：3例同種同源感染病例上報(bào) 3例多重耐藥菌感染上報(bào) 3年：醫(yī)療廢物交接資料保存3年,,開(kāi)啟后有效期為4小時(shí) 無(wú)菌器械 無(wú)菌容器 無(wú)菌鋪單,,從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。 從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品， 雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)， 應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。,洗手5指征： 2前3后 銳器傷處理5步法：預(yù)防銳器傷害 輕擠、沖洗、消毒、上報(bào)、用藥 醫(yī)療廢物分5類： 感染、病理、化學(xué)、藥物、損傷,

4、,評(píng)審主題5句話： 質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效,洗手6步法： 內(nèi) 外 夾 攻 大 立 完（腕） 6種多重耐藥菌： 金黃銅綠腸球菌 大腸鮑曼內(nèi)酰胺 1、耐甲氧西林/耐萬(wàn)古霉素 金黃色葡萄球菌(MRSA) 2、多重耐藥/泛耐藥 銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 3、耐萬(wàn)古霉素 腸球菌(VRE) 4、耐碳青霉烯 腸桿菌科細(xì)菌(CRE) 5、多重耐藥 鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB) 6、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌,,6個(gè)月：滅菌物品有效期 無(wú)紡布 紙塑袋 硬質(zhì)容器,6種防護(hù)用品：職業(yè)防護(hù) 帽子 眼罩與面罩 口罩 手套 防護(hù)服隔離衣 長(zhǎng)筒膠靴

5、/鞋套,,7個(gè)：危險(xiǎn)因素,,重點(diǎn)環(huán)節(jié),重點(diǎn)人群,高危因素,感染源 感染途徑 易感人群,,,,年齡 疾病 治療,微生物 病人易感性 環(huán)境因素 細(xì)菌耐藥性,高危因素,7危險(xiǎn)因素：銳器免植入，三管一切口,銳：銳器刺傷：刀片、針頭、玻璃安瓿等 器：手術(shù)或有創(chuàng)性檢查、治療使用的器械 免：免疫力低下患者 植：植入物（人工關(guān)節(jié) 移植器官 起搏器） 入：侵入性檢查、治療的材料（介入導(dǎo)管） 三管：動(dòng)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)氣管插管 一切口：手術(shù)切口,,開(kāi)啟的無(wú)菌物品有效期不得超過(guò)24小時(shí) 棉棒 輸液貼 棉球 紗布 開(kāi)啟的無(wú)菌溶媒有效期不得超過(guò)24小時(shí) 蒸餾水、生理鹽水,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,

6、,1周有效期 開(kāi)啟后的碘酒 酒精等消毒劑 小瓶,小瓶,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。 一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。,手消毒劑衛(wèi)生要求 GB27950-2011 4.2.5 開(kāi)瓶后使用有效期4.2.5.1 在使用有效期內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標(biāo)示有效含量的下限值。4.2.5.2 易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)30d。4.2.5.3 不易揮發(fā)的產(chǎn)品開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)60d。,1個(gè)月有效期 大瓶消毒液,8 使用注意事項(xiàng) 8.1 外用消毒劑,不得口服,置

7、于兒童不易觸及處 8.2 避免與拮抗藥物同用。 8.3 過(guò)敏者慎用。 8.4 避光、密封、防潮,置于陰涼、干燥處保存。 8.5 易燃者,遠(yuǎn)離火源。 8.6 開(kāi)瓶用后應(yīng)將蓋擰緊,有效期內(nèi)使用。,手消毒劑衛(wèi)生要求 GB27950-2011,,,依據(jù)使用中造成感染的危險(xiǎn)程度,,低度危險(xiǎn)性的物品（血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等） 低水平消毒或日常清潔,中度危險(xiǎn)性的物品（胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡） 高水平水平消毒,高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、穿刺針、植入物等 ） 滅菌,,,,器械器具處理的范圍,2次2層包裝,醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（WS/T311-2009 醫(yī)

8、院隔離技術(shù)規(guī)范） 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告， 并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,： 如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等； 如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等； 如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等。,隔離預(yù)防,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,醫(yī)用防護(hù)口罩 符合GB19083-2

9、003,普通醫(yī)用口罩 符合相關(guān)注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)（YZB）,醫(yī)用外科口罩 符合YY 0469-2004,,,選取MDRO病例，詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí),,,,,了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、消毒隔離制度,追查科室相關(guān)措施的落實(shí),查看制定制度 培訓(xùn)情況,主管部門(mén)監(jiān)管記錄,追蹤檢查之 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,,重點(diǎn)科室前五位病原微生物名稱及其耐藥率,多重耐藥菌的預(yù)防與控制,合理使用抗菌藥物； 設(shè)立藍(lán)色隔離標(biāo)志； 實(shí)施接觸隔離（單間或床旁隔離）； 醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工、保潔人員應(yīng)相對(duì)固定； 手衛(wèi)生； 加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理，專用物品每班進(jìn)行清潔消毒； 病人轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的控制措施； 多重耐藥菌

10、感染(VRE)患者送檢標(biāo)本連續(xù)2次 （間隔應(yīng)24h）培養(yǎng)陰性方可解除隔離； 終末消毒；,WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施,,內(nèi),夾,完 腕,外,第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,弓,大,立,洗手正確性,1、打開(kāi)水龍頭，流水充分濕潤(rùn)雙手各部 2、取洗手液2-3毫升，涂抹雙手各部位 3、六步洗手：內(nèi)外夾弓大立（腕） 4、干手：紙巾 干手器（清洗消毒） 5、關(guān)閉水龍頭

11、：手動(dòng)式水龍頭，用擦手后的紙巾輔助關(guān)閉開(kāi)關(guān) 6、時(shí)間：六步揉搓時(shí)間不少于15秒,,洗手正確率 =,六步洗手正確的人次,總洗手的人次,100%,手衛(wèi)生五個(gè)指征,,在接觸病人的血液、體液之后,在無(wú)菌操作或侵入性操作之前,接觸病人后,接觸病人前,脫手套之后,,,,,,2前3后,前,后,前,后,后,,,,,2020/9/22,35,洗手依從性（兩前三后）計(jì)算,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的觀察員進(jìn)行督導(dǎo)檢查 每個(gè)觀察員觀察23名醫(yī)務(wù)人員在30分鐘內(nèi)的各種醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生次數(shù)。,洗手依從性 =,實(shí)際洗手的次數(shù),應(yīng)該洗手的次數(shù),100%,,,物體表面的清潔和消毒,應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。 每天至少2次對(duì)地面和物體表

12、面進(jìn)行清潔消毒。 每周應(yīng)對(duì)地面和物體表面進(jìn)行全面清潔消毒。 環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。 當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。,一、清潔消毒方法及頻次,應(yīng)選擇不易掉纖維的織物 清潔用具應(yīng)分區(qū)使用， 標(biāo)志清楚，定位放置。 用后清洗消毒并干燥存放。,物體表面的清潔和消毒,二、清潔消毒工具,,2020/9/22,40,一次性醫(yī)療用品管理,應(yīng)（在限制區(qū)外）去除外層包裝, 儲(chǔ)存在治療室 對(duì)一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)、審核、查證、進(jìn)貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理 存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。 注：嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性材料 技術(shù)識(shí)別 無(wú)責(zé)任

13、過(guò)錯(cuò),使用前檢查,用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期 進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。,2020/9/22,42,滅菌物品使用,打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢查 使用：一人一用一滅菌 觀察：外包裝有無(wú)破損、潮濕、污染和滅菌日期 查看：包內(nèi)包外的滅菌化學(xué)指示卡是否合格 禁止：不合格滅菌物品的使用,,,包外化學(xué)指示卡 合格可以發(fā)放 包內(nèi)化學(xué)指示卡 合格可以使用,包外卡,包內(nèi)卡,,,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，盛放達(dá)到包裝物的3/4滿時(shí)裝入黃色垃圾袋內(nèi)有效封口，張貼標(biāo)識(shí)，確保緊實(shí)嚴(yán)密。,,,,,醫(yī)院內(nèi)流程,1 產(chǎn)生,2 分類 收集,3 運(yùn)送 暫存處,4 交與廢

14、物 處置公司,,,,,,,,,醫(yī)生、護(hù)士等,,運(yùn)輸、物業(yè)人員,醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程,下列情況應(yīng)使用2層防滲漏黃色垃圾袋密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物：,醫(yī)療廢物包裝袋或容器有破損、滲漏或其他缺損時(shí)； 運(yùn)送傳染病人的生活垃圾和使用后的一次性醫(yī)療器械、敷料、被服等； 運(yùn)送多重耐藥菌感染（或定植）病人的醫(yī)療廢物和生活垃圾。,,銳器盒,損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。 裝載量不能過(guò)滿，應(yīng)不超過(guò)容器3/4。 如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。,,醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)：產(chǎn)生地、暫存處,,,,,,錯(cuò)誤！ 不得存放在電梯口或樓梯口,錯(cuò)誤！ 不得存放在走廊或過(guò)道處,環(huán)境污染

15、、被偷,,,兩個(gè)雙簽字,,,,,專職工人 收取時(shí),轉(zhuǎn)交處置公司時(shí),登記本：科室、種類、數(shù)量、交接時(shí)間 簽名：交接護(hù)士 + 專職工人,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單：一式兩份 簽名：專職工人 + 處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)人,當(dāng)天轉(zhuǎn)交當(dāng)天簽字！ 登記本、聯(lián)單保存3年以上！,防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物！,,,,,,醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)防護(hù)用品使用情況,考核相關(guān)人員對(duì)防護(hù)用品正確使用知識(shí)是否掌握,詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷時(shí)的處理流程及預(yù)防,相關(guān)培訓(xùn)資料,有無(wú)監(jiān)管記錄,,,詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí),職業(yè)安全防護(hù),,手套 口罩 防護(hù)服與隔離衣 眼罩與面罩 帽子 長(zhǎng)筒膠靴/鞋套 必要時(shí)安裝洗眼裝置,常用的6種防護(hù)用品,,減少

16、銳器的使用 使用安全的銳器 正確使用銳器 正確處理醫(yī)療廢物,預(yù)防銳器傷害,如何預(yù)防銳器傷,盡量避免使用銳器； 杜絕回套針尖； 如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；,采用單手回套,或借助工具,如何預(yù)防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭； 不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭； 使用后的銳器及時(shí)放入的銳器盒中；,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi),禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)； 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器； 銳器盒不能裝滿且無(wú)針頭突出；,如何預(yù)防銳器傷,使用彎盤(pán)傳遞器械,,,如何預(yù)防銳器傷,建議使用安全注射工具，如無(wú)針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動(dòng)毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具

17、有可包裹針頭的滑動(dòng)套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；,針尖帶有鏈接的保護(hù)套,立即擠出傷口部位的血 嚴(yán)禁局部擠壓,流動(dòng)水下沖洗,碘伏或酒精消毒傷口,上報(bào)醫(yī)院感染管理科，填寫(xiě)登記表,被HBV陽(yáng)性病人血液、體流污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物的檢測(cè)，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月間隔）,,導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI),導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染 (UTI),呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP),手術(shù)部位感染 (SSI),,三管一切口,呼吸機(jī)肺炎（VAP）防控要點(diǎn),1）床頭抬高至少30-45度； 2）每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否

18、可以撤機(jī)； 3）盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物； 4）口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2-6小時(shí)一次； 5）深靜脈血栓預(yù)防； 6）插管氣囊上方吸分泌物。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）防控要點(diǎn),1）留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)無(wú)菌鋪巾（最大無(wú)菌屏障）； 2）洗必泰皮膚消毒，消毒范圍直徑應(yīng)； 3）盡可能選擇鎖骨下靜脈部位穿刺； 4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范； 5）每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管； 6）做好插管后的護(hù)理。,手術(shù)部位感染,占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的1416。 院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎。 38的院內(nèi)感染均與外科部位感染有關(guān)。 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染。,不同類

19、別切口的感染率有顯著不同 清潔切口 <1.5%(國(guó)家規(guī)定三級(jí)綜合醫(yī)院) 清潔-污染切口7% 污染切口20% 污穢-感染切口40%,中國(guó)的感染發(fā)生率,2002年我國(guó)193所醫(yī)院的調(diào)查資料顯示：院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI是造成院內(nèi)感染的第三位原因。2014年山東省區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)定醫(yī)院感染率小于2%,吳安華, 等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2002;12(8):561-3.,,,,,,,,,術(shù)者 10-20%,患者 40-50%,環(huán)境 20-30%,器械 10-20%,手術(shù)中細(xì)菌與微粒（異物）,術(shù)者 10-20%,手 手術(shù)衣 口罩 帽子 鞋子 外出 參觀者 。。。,環(huán)境 20-30%,

20、墻面 地面 粉塵 敷料 空調(diào) 空氣 。。。,,滅菌蓋布 墊巾 桌面蓋布 醫(yī)療器械托盤(pán)墊布,患者 40-55%,皮膚 衣服 帽子 鞋子 床單 。。,器械 10-20%,設(shè)備 儀器 水 酶 銹 垢 組織 血液 清洗 包裝 蒸汽 。。,手術(shù)切口預(yù)防與控制措施,術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后,縮短術(shù)前住院日 正確備皮 預(yù)防使用抗菌藥物 患者血糖控制 糾正水電解質(zhì) 貧血 糾正低蛋白血癥 嚴(yán)格手衛(wèi)生 鼓勵(lì)患者戒煙 手術(shù)者無(wú)感冒等疾病,,SSI預(yù)防與控制措施,手術(shù)室門(mén)關(guān)閉 手術(shù)室正壓通氣 環(huán)境表面清潔 無(wú)菌器械 無(wú)菌技術(shù)操作 避免患者的低體溫 選擇適宜的手術(shù)縫線 手衛(wèi)生 縮短手術(shù)時(shí)間 嫻熟的手術(shù)技術(shù) 減少組織損傷 徹底去除壞死組織 追加抗菌藥物 應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流,術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后,,SSI預(yù)防與控制措施,術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后,手衛(wèi)生 無(wú)菌技術(shù)操作原則及換藥流程 術(shù)后保持引流通暢 觀察患者手術(shù)部位切口情況 出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng) 上報(bào)感染情況 連臺(tái)手術(shù)自凈 手術(shù)器械 物品整理 環(huán)境物表清潔消毒,,,,,,,,,,,便捷記憶,1234567,1天（24小時(shí)） 1周（7天） 1次,2天（2小時(shí)） 2月 2層 2次,3年 3種 3例,4小時(shí),5步驟 5分類,6種 6個(gè)月 6步驟,7個(gè)危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,謝 謝,