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1、醫(yī)保評估是事關制度穩(wěn)健運行的重要工作,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行有三個 重要標志 影響醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行的 主要因素 醫(yī)療保險評估對于制度穩(wěn)健運 行的重要意義 醫(yī)療保險評估常用方法,穩(wěn)健運行重要標志,一是參保面逐步擴大 參保人數不斷增加 制度互濟能力越來越強,,穩(wěn)健運行重要標志,,二是基金收入穩(wěn)步增長 支出得到有效控制 統(tǒng)籌基金收支平衡,穩(wěn)健運行重要標志,,三是醫(yī)療服務可及性好 參保人員基本醫(yī)療需求得到滿足 社會對制度認同度不斷提高,影 響 因 素,,1、制度因素： 政策對各種參
2、保對象是否有包容性，基金籌資比例是否合理，待遇支付是否公平，個人負擔是否適中，對逆向選擇是否防范等。,影 響 因 素,,2、經濟因素： 經濟發(fā)展狀況，物價指數變化，就業(yè)情況，工資增長率，企業(yè)改制，衛(wèi)生資源配置等。,影 響 因 素,,3、社會因素： 老齡化進程，退休政策，體系年齡結構，疾病譜變化，保健意識，改革心理承受能力等。,影 響 因 素,,4、管理因素： 籌資方面：參保擴面能力，基數申報把關，基金到位率，基金保值增值等。 支付方面：費用結算辦法，供需雙方行為監(jiān)管等。 服務方面：信息化程度，服務便捷，服務質量等。,評 估 意 義,,1、評估可以判斷制度的優(yōu)劣，在制度選擇中避免決策風
3、險。,評 估 意 義,,2、評估可以預測制度運行中各種主要影響因素的變化規(guī)律，超前制定有效對策，防范制度運行風險。,評 估 意 義,,3、評估可以發(fā)現制度執(zhí)行管理過程中存在的問題，遏制道德風險發(fā)生。,評 估 方 法,,1、專家評價法： 常用特爾菲法，反復征詢專家意見。 可用于許多政策條款合理性的評價。 如基數、起付線、繳費年限等。,評 估 方 法,,2、數據監(jiān)測法： 對醫(yī)療保險經辦機構、定點醫(yī)療機構可采集信息進行比較分析。 如參保人數、基金增幅、就診人數、平均費用等。,評 估 方 法,,3、調查評估法： 對難以通過專家評價的問題中無法 從信息系統(tǒng)中采集的信息通過抽樣調查 方法對數據進行整理分析，綜合評價。 主要用于對參保人員個人相關內容 的評估。,歡迎訪問鎮(zhèn)江醫(yī)療保險信息網 ,謝 謝！,
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