癌癥傷口的護(hù)理.ppt

《癌癥傷口的護(hù)理.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《癌癥傷口的護(hù)理.ppt（46頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 癌 癥 傷口的 臨床護(hù)理 河北醫(yī)科大學(xué) 第四醫(yī)院 段冬慧 1 內(nèi)容 癌癥傷口的定義 癌癥傷口的特征 癌癥傷口的評(píng)估 癌癥傷口的臨床護(hù)理 2 癌癥傷口的定義 癌癥傷口：一般定義為上皮 組織的完整性被惡性癌細(xì)胞 破壞；當(dāng)這樣的狀況日趨嚴(yán) 重，促使腫瘤浸潤上皮細(xì)胞 及周圍淋巴、血液組織時(shí)， 造成皮膚潰瘍、產(chǎn)生蕈（ xn) 狀物，若持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致組 織壞死時(shí)，即稱為惡性腫瘤 蕈狀傷口。 3 癌 癥 傷口 癌癥傷口常是因癌癥的皮下轉(zhuǎn)移而形成， 也有部分是因癌癥的復(fù)發(fā)所致 癌癥

2、傷口是一種難已愈合的傷口，它象征 著癌癥患者病情的惡化，有的會(huì)伴隨著患 者直至死亡 4 肺癌胸壁轉(zhuǎn)移 1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 5 肺癌大腿外側(cè)轉(zhuǎn)移 1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 6 頸部腫瘤原發(fā) 1例 7 乳腺癌復(fù)發(fā) 1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 8 乳腺癌原發(fā) 1例 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 9 乳腺癌原發(fā) 1例 10 癌癥傷口的特征 11 癌癥傷口的特征 具有侵蝕性：侵蝕周圍正常組織 與正常組織很難區(qū)分 生長(zhǎng)速度快 在體表形成隆起包塊和皮膚潰破，常伴有感 染、惡臭、易出血 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 12 癌癥傷口的特征 腫瘤

3、手術(shù)后殘留惡性腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步生 長(zhǎng)導(dǎo)致組織異常增生、潰破、感染 在手術(shù)切口部位，腫瘤的復(fù)發(fā)或擴(kuò)散時(shí)可 發(fā)展為一個(gè)不愈合的外科手術(shù)傷口 易出血、易感染、滲出多、有特殊的臭味 13 癌癥傷口的特點(diǎn) 疼痛 Ache 滲液 Exudate 氣味 Odour 出血 Bleeding 14 出血 原因 惡性腫瘤侵蝕至毛細(xì)血管或主要血管而引起 癌癥本身造成血小板功能低下 腫瘤組織不斷延伸且增加新生血管床，亦造 成組織受壓，增加了組織的易脆性 15 出血 出血常常在移除敷料或清洗傷口時(shí)出現(xiàn) 出血可導(dǎo)致患者、家屬精神緊張及恐懼 大量出血可致貧

4、血及威脅患者生命 16 滲液 原因 癌癥傷口內(nèi)微血管與淋巴管受侵，血管通透 性增加 癌癥細(xì)胞分泌血管通透性因子，使血管內(nèi)血 漿膠質(zhì)通過血管 傷口感染的炎癥反應(yīng)，分泌組織胺導(dǎo)致血管 擴(kuò)張，血管通透性增加 17 滲液 大量滲液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，易致傷口感染 易致傷口周圍皮膚浸漬，發(fā)紅、糜爛 易沾濕衣物，影響患者參加社交活動(dòng) 18 氣味 原因 組織中血管堵塞伴隨著血管形成的變異性， 使血流供給與細(xì)胞灌流的起伏不定，導(dǎo)致組 織氧氣的灌流量降低，因而造成組織缺氧壞 死形成惡臭 壞死組織為厭氧菌最理想的培養(yǎng)皿，厭氧菌 分泌脂肪酸的代謝產(chǎn)物，形成惡臭 19

5、氣味 惡臭是癌癥傷口最令人煩惱的事 大量的惡臭會(huì)刺激嗅覺導(dǎo)致食欲減退、惡心 患者自覺尷尬和自我厭惡，出現(xiàn)社交孤立感 20 疼痛 原因 腫瘤本身壓迫到神經(jīng)或血管，產(chǎn)生神經(jīng)痛 若是真皮層組織破壞，則可能有切割痛 有時(shí)疼痛是因皮膚受損，致神經(jīng)、血管裸露 于表皮外所引起 可能是傷口護(hù)理技巧的欠缺，如不正確的疼 痛評(píng)估、不適當(dāng)?shù)囊瞥罅系姆绞交騻谇?潔技巧 21 疼痛 疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感 受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷 疼痛對(duì)日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響，降低患者的 生活質(zhì)量 22 癌癥傷口的評(píng)估 23 癌癥傷口的評(píng)估

6、 惡性腫瘤傷口的評(píng)估是護(hù)理癌癥患者非常重 要的環(huán)節(jié) 傷口本身的問題是評(píng)估重點(diǎn)，包括傷口的部 位、外觀、氣味、滲液、疼痛 患者的身體、心理、社會(huì)功能及家屬層面亦 不能忽視 患者是否仍在進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或手 術(shù)治療亦需考慮 24 （一）傷口本身評(píng)估 傷口部位 癌癥傷口可發(fā)生于身體任何一個(gè)部位 不同原發(fā)性癌癥所對(duì)應(yīng)的癌癥好發(fā)部位不同 了解傷口部位可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步確認(rèn)傷 口成因 評(píng)估是否對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成影響 是否對(duì)患者的身心社會(huì)層面造成沖擊 25 傷口外觀評(píng)估 傷口大小、深度、傷口基底的顏色 傷口是否有潛行、竇道、瘺管 對(duì)傷口外觀的評(píng)估有利于

7、選擇合適的傷口敷料 26 傷口滲液評(píng)估 描述傷口滲液的量、顏色與性質(zhì) 滲液量描述： 無滲出（ 24小時(shí)更換的紗布干燥） 少量滲出（少于 5ml/24小時(shí)） 中量滲出（ 5ml-10ml/24小時(shí)） 大量滲出（超過 10ml/24小時(shí)） 滲液性狀有血清性、血性、漿液性及膿性 顏色為紅色、淡紅色清亮液體、黃綠色粘稠液體 27 傷口氣味評(píng)估 28 傷口氣味評(píng)估 等級(jí) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)烈惡臭 進(jìn)入病人單元病房 2-3米的距離，病人 傷口敷料覆蓋時(shí)就可聞到惡臭的味道 中度惡臭 輕微惡臭 進(jìn)入病人單元病房 2-3米的距離，病人 傷口敷料打開時(shí)

8、就可聞到惡臭的味道 靠近病人，病人傷口敷料打開時(shí)，才聞 到惡臭的味道 無惡臭 靠近病人，病人傷口敷料打開時(shí)，未聞 到惡臭的味道 29 疼痛評(píng)估 全面的疼痛評(píng)估對(duì)確定恰當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要 評(píng)估內(nèi)容： 疼痛的部位 疼痛的時(shí)間 疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度 疼痛的表達(dá)方式 影響疼痛的因素 疼痛對(duì)患者的影響，有無伴隨癥狀等 30 評(píng)估工具 31 （二）患者身體、心理、社會(huì)功能評(píng)估 自我概念改變 情緒問題 溝通障礙 經(jīng)濟(jì)問題 32 癌癥傷口的臨床護(hù)理 33 癌癥傷口的護(hù)理 癌癥傷口的護(hù)理主要根據(jù)患者心理社會(huì)與生 理評(píng)估所確認(rèn)

9、的目標(biāo)， 以舒適的癥狀護(hù)理為 方向 ，無一定的標(biāo)準(zhǔn)，任何傷口的材料或方 式都必須根據(jù)患者的個(gè)別性，且隨時(shí)間依著 患者傷口的進(jìn)展做些微變化 其終極目標(biāo)不在于傷口愈合而是提升患者的 生活質(zhì)量 34 癌 癥 傷口的 護(hù) 理難點(diǎn) 因有腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，處理時(shí)須特別保護(hù)周圍組 織，防止擴(kuò)散和種植 傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，易出血。 受放化療影響傷口難 以 愈 合 常有營養(yǎng)不良影響傷口生長(zhǎng)及愈合 易并發(fā)傷口感染，滲液和惡臭 35 癌 癥 傷口 護(hù) 理的幾個(gè)問題 癌 癥 傷口 Cancerous wounds 氣味 Odour 滲液 Exudate 感染 Infectio

10、n 出血 Bleeding 舒適 Comfoet 疼痛 Ache 36 癌 癥 傷口 護(hù) 理的問題一 舒適 （ Comfort） : 為了提高患者的生活 質(zhì)量，在癌 癥 傷口的處理上盡可能的讓患 者感到舒適。選擇敷料上需考慮到舒適度、 粘貼性、美觀和保持患者自尊的需求，采 用的敷料有泡沫敷料、活性炭敷料和傳統(tǒng) 敷料。 37 癌 癥 傷口 護(hù) 理的問題二 疼痛 （ Ache) 由惡性腫瘤引起的疼痛 ，根據(jù)疼痛評(píng)估給予 恰當(dāng) 的藥物處理。 與敷料更換相關(guān)的疼痛必須盡可能降低，必要時(shí) 更換敷料前 15-30分鐘使用止痛劑或在敷料上噴 灑麻醉劑。更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔 ,當(dāng)敷料

11、與傷 口粘連時(shí)先用生理鹽水濕潤，待軟化后再輕輕 揭去。 選擇合適的敷料以減少更換頻率 38 癌 癥 傷口 護(hù) 理的問題三 出血（ Bleeding） : 少量出血可以采取壓迫止血和局部止血措施 使用不粘傷口的和保護(hù)性敷料 ，如藻酸鹽敷料 患者有潛在出血的危險(xiǎn)， 居家患者 建議家屬備 無菌敷料或厚棉墊，必要時(shí)壓迫止血用；另外囑 患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，減少摩擦脆弱區(qū)域的組 織。 出血量較大時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生查明原因，并按醫(yī)囑 局部或全身使用止血藥物及補(bǔ)血。 39 癌 癥 傷口 護(hù) 理的問題四 感染（ Infection） : 全身使用抗生素需要根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果 且

12、要遵醫(yī)囑。 傷口局部應(yīng)小心去除壞死組織、充分引流、用 生理鹽水溫和擦洗或生理鹽水渦流式?jīng)_洗。 傷口腔洞填塞抗菌紗條， 如銀離子抗菌敷料。 40 癌 癥 傷口 護(hù) 理的問題五 氣味（ Odour） : 清洗傷口以清除傷口表面的壞死組織與分泌物， 有利于減輕臭味，可用雙氧水沖洗 去除壞死組織有助于減輕惡臭，但 清創(chuàng)必須非常 小心 ，癌癥傷口較少采用積極的手術(shù)或機(jī)械清創(chuàng)， 必要時(shí)采用水凝膠自溶性清創(chuàng) 41 氣味（ Odour） : 加強(qiáng)傷口換藥，有利于減輕氣味。應(yīng)用活性炭 敷料或在傷口最外層 覆蓋茶葉包 也能起到隔絕 氣味的作用。 病室保持良好的通風(fēng)，適當(dāng)應(yīng)用空氣清

13、新劑， 勤換衣物和床單 42 癌 癥 傷口 護(hù) 理的問題六 滲液（ Exudate）： 及時(shí)更換敷料及通暢引流可以減少滲液對(duì)局部傷口的 刺激。 傷口腔洞可以填充或覆蓋高吸收性敷料，如泡沫敷料 傷口很大或經(jīng)濟(jì)條件不允許的患者，可選用干紗加 厚棉墊覆蓋傷口，視滲液情況及時(shí)更換敷料，最后 再用優(yōu)質(zhì)尿墊覆蓋傷口，減少床位污損。 大量滲液可使用引流袋或造口袋承接滲液，防止?jié)B漏 43 心理、社會(huì)層面的護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自我看法與 感受 專注 而有耐心的傾聽患者的感受，適時(shí)的給 予支持和 幫助 采用 關(guān)心及尊重的態(tài)度做好傷口換藥，并與 家屬充分溝通，盡量滿足患者的各種需求， 并協(xié)助做好傷口護(hù)理。 44 總結(jié) 癌癥 傷口除了腫瘤的快速蔓延造成傷口不適外，癌癥 傷口的滲液與異味更影響到患者的心理、社會(huì)層面， 頻繁更換傷口敷料或不能有效處理過度的滲液和氣味 會(huì)嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量，降低患者的自尊，所以 癌癥傷口的護(hù)理對(duì)護(hù)理人員而言是極大的 挑戰(zhàn) 原則上應(yīng)在盡量保證患者舒適的情況下，針對(duì)患者的 個(gè)別性 ， 為其提供人性化的傷口護(hù)理，使患者在最后 的日子里，減輕痛苦，活出尊嚴(yán)。 45 謝謝！ 謝謝！ 46