2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療皮膚光老化療效分析'-1600字

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1、2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療皮膚光老化療效分析 1600字 　　[摘要]目的：分析超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼輔料治療皮膚光老化的臨床療效。方法：選取2014年9月-2015年12月在筆者科室確診的162例皮膚光老化患者，采用超脈沖CO2最陣激光和膠原貼輔料聯(lián)合治療，術(shù)后3個月對面部皮膚質(zhì)地情況進行術(shù)前術(shù)后對比評定。結(jié)果：與治療前相比，應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼輔料后3個月，患者在面部細紋、皮膚精致度、毛孔改善和面部色澤方面總有效率為81.51%，不良反應(yīng)有輕微疼痛及術(shù)后紅腫結(jié)痂，無明顯的遠期不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼輔料治療皮

2、膚光老化安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。 畢業(yè) 　　[關(guān)鍵詞]超脈沖CO2點陣激光；膠原貼輔料；面部；光老化；療效 　　[中圖分類號]R616.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0047-03 　　人體皮膚的老化是內(nèi)源性的自然老化和外源性的光老化共同作用的結(jié)果。皮膚光老化是指皮膚長期暴露于紫外線下而造成的慢性皮膚損傷，主要表現(xiàn)為皮膚的粗糙、干燥、不規(guī)則色素沉著、皮膚彈性降低及深在性皺紋。2014年9月-2015年12月，筆者科室采用點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部皮膚光老化患者，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。 　　1臨床資料 　　1.1病例選擇

3、 　　根據(jù)Glogau photoaging classification分型標準，選取筆者科室面部光老化為Ⅱ～Ⅲ型的患者，并除外下列情況：①瘢痕體質(zhì)者；②對日光高度敏感者；③既往有嚴重的心、肝、腎病，糖尿病，惡性腫瘤等病史；④面部有細菌或病毒感染性皮膚病者；⑤6個月內(nèi)口服或外用過維A酸類藥物者；⑥有炎癥后易出現(xiàn)色素改變病史者；⑦孕婦和哺乳期女性；⑧術(shù)后2周內(nèi)不能配合做好皮膚護理者。 　　1.2一般資料 　　選擇2014～9月2015～-12月在筆者科室診治的皮膚光老化患者162例，其中男23例，女139例，年齡38～65歲，平均為48歲，光老化皮膚：II型者69例，Ⅲ型者93例。所有患者

4、術(shù)前照相存檔并簽署知情同意書。 　　2治療方法 　　2.1材料及設(shè)備 　　采用吉林科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的超脈沖CO2激光（KL型），治療參數(shù)：波長為10.6μm，頻率1KHz可調(diào)，選擇能量30～60mJ，間距0.9～1.5mm，選擇100焦距手具，點陣模式，根據(jù)臉型和部位選擇點陣掃描圖形，經(jīng)導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂輸出點陣激光，治療過程中，根據(jù)患者個體情況，從低能量開始，逐漸調(diào)整至合適參數(shù)。點陣激光治療結(jié)束后應(yīng)用廣東創(chuàng)爾公司生產(chǎn)的膠原貼敷料面膜冷敷面部，連續(xù)5d，每天冷敷1次。 　　2.2治療過程 　　患者取仰臥位，無菌濕潤紗布覆蓋雙眼，暴露皮損區(qū)域，0.02%新潔爾滅液消毒患處及周圍皮膚，疼

5、痛敏感者術(shù)前1h外涂復(fù)方利多卡凝膠。將激光治療儀調(diào)至點陣模式，選擇適合能量（因人而異，一般選擇50mJ），紅外線瞄準光垂直對準面部，采用蓋章方式覆蓋掃描，兩光斑重疊約10%，每個光斑固定重復(fù)2次，一般選擇從左至右，從下至上的順序全面部覆蓋掃描。術(shù)后掃描部位呈點陣外觀，皮膚潮紅，輕度疼痛，可以耐受，全面部手術(shù)時間約45min。 　　2.3術(shù)后處理 　　全面部點陣掃描完畢，立即使用無菌紗布包裹冰袋冷敷10min，然后應(yīng)用膠原貼敷料面膜冷敷于面部30min，并囑其每天外用1次膠原貼敷料，連續(xù)5d。3d內(nèi)禁止接觸水和任何化妝品，嚴格防曬，1個月后復(fù)查，必要時，再行點陣激光治療1次。 　　2.4療

6、效判定標準 　　療程結(jié)束后3個月，根據(jù)治療前后留存的數(shù)碼照片，從面部細紋、皮膚精致度、毛孔大小、面部色澤四個方面來劃定和評估皮膚質(zhì)地改善范圍，并據(jù)此分成四個等級。治愈：皮膚質(zhì)地改善范圍≥90%；顯效：90%>皮膚質(zhì)地改善范圍≥70%；有效：70%>皮膚質(zhì)地改善范圍≥30%；無效：皮膚質(zhì)地改善范圍<30%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)100%。 　　2.5統(tǒng)計學(xué)方法 　　采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，處理實驗數(shù)據(jù)，并對計數(shù)資料進行X2檢驗。 　　3結(jié)果 　　3.1療效及滿意度 　　162例面部光老化患者，經(jīng)點陣激光與膠原貼輔料聯(lián)合治療結(jié)束后3個月，患者面部

7、細紋、皮膚精致度、毛孔改善和面部色澤的有效率分別為79.32%、85.36%、74.78%和86.58%。皮膚質(zhì)地改善的總有效率（此值為面部細紋、精致度、毛孔、色澤四項的加權(quán)平均值）為81.51%，患者滿意度為89.66%。典型病例治療前后照片見圖1。 　　3.2不良反應(yīng) 　　所以患者在治療后前3d，皮膚紅腫明顯，有熱痛感，這種感覺與點陣激光能量呈正相關(guān)，繼而會出現(xiàn)面部結(jié)痂，1周后痂皮基本脫落。療程結(jié)束后3個月復(fù)查，1例患者出現(xiàn)明顯面部局部色素沉著，其余患者均未現(xiàn)明顯的色素沉著、色素減退、瘢痕形成等不良反應(yīng)。 　　4討論 　　皮膚光老化主要是紫外線中的UVA、UVB參與光老化的致病過程

8、，其中UVA是致皮膚曬黑的主要光譜，其生物學(xué)活性雖然不如UVB，但其穿透力較深，可對成纖維細胞和結(jié)締組織產(chǎn)生影響，有研究表明UVA有加強UVB作用。而UVB主要破壞皮膚的保濕能力，使皮膚變得粗糙、多皺，皮膚角質(zhì)增厚，其與皮膚光老化的發(fā)生關(guān)系密切。光老化性皮膚在組織學(xué)上表現(xiàn)為表皮和真皮有序結(jié)構(gòu)的缺失，表皮下基底帶Ⅳ型和Ⅶ型膠原減少，真皮厚度下降。故要改善光老化皮膚的關(guān)鍵是作用到成纖維細胞，刺激新生膠原的合成，并使致密膠原纖維有序排列，進而重塑真皮結(jié)構(gòu)。所以，治療光老化性皮膚，關(guān)鍵是利用各種手段來刺激或補充成纖維細胞。 　　近年來，Manstein等引入了激光點陣煥膚的新概念，使患者很少在術(shù)后出

9、現(xiàn)炎癥后的皮膚色素沉著、色素減退和紅斑水腫。在皮膚光老化治療領(lǐng)域，超脈沖CO2點陣激光具有顯著的光熱作用和明顯的表皮剝脫作用，以及相對安全的術(shù)后皮膚反應(yīng)，受到了廣大求美者的青睞，治療一次就可以明顯改善粗大皺紋。由于激光微束的剝脫作用及其對周圍組織產(chǎn)生的熱作用，在點陣激光治療后，Ⅰ型膠原蛋白變性，并作為合成新的膠原蛋白的基質(zhì)啟動膠原新生和膠原重排。同時被點陣激光剝脫掉的“紗布孔樣”痂屑，可以作為載體把周圍的黑素運走，所以在治療后能明顯改善面部皮膚色澤。 　　在本次觀察中，筆者采用超脈沖CO2點陣激光治療面部皮膚光老化的結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率與國外報道基本一致。由于被剝脫區(qū)的面部皮膚是由很微小的激

10、光點構(gòu)成的矩陣，相鄰點之間留有正常組織，可作為“鏈接橋”啟動修復(fù)基質(zhì)，因此，點陣激光的副作用很小，術(shù)后前5d雖然出現(xiàn)了一過性的紅斑、水腫、結(jié)痂、脫屑及色素改變等，但是這些不良反應(yīng)通過嚴格防水、防曬及防過早揭痂可以得到有效預(yù)防，并促進其自然修復(fù)，術(shù)后3個月觀察患者基本未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。在本次觀察中，有1例患者出現(xiàn)了術(shù)后的明顯色素沉著，追問病史，考慮與其術(shù)后無嚴格防曬及合并有黃褐斑有關(guān)。另外，點陣激光的恢復(fù)期較短，患者的誤工期一般3～7d，易于接受。 　　同時，在觀察的病例中，從術(shù)后第1天開始，每例患者均被要求連續(xù)外敷膠原貼輔料5d。冷敷膠原貼輔料，不僅能使膠原成分滲入點陣激光留下的微孔內(nèi)，刺激面部更多膠原的形成，而且可減少或減輕激光美容術(shù)后色素沉著及皮膚干燥、瘙癢及紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，所以，點陣激光術(shù)后常規(guī)應(yīng)用膠原貼輔料是十分有必要的。 　　綜上，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼輔料治療皮膚光老化有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。 　　編輯/李陽利