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1、冠心病護(hù)理查房 冠心病的定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻 塞,和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣 )導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 ,統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病 (coronary heart disease), 簡(jiǎn)稱(chēng) 冠心病 。 病因 主要 危險(xiǎn)因素 血脂 異常 吸煙 糖尿病和 糖耐量異常 年齡 性別 高血壓 冠心病的臨床分型 無(wú)癥狀性心肌缺血型 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型 (一) 穩(wěn)定型心絞痛 概念 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上, 由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌 急 劇的、暫時(shí)的 缺血與缺氧的臨床綜 合征 。 勞累 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷刺激
2、急性循環(huán)衰竭 常見(jiàn)誘因 臨床表現(xiàn) 癥狀 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí) 間 緩 解方式 體征 以 發(fā)作性 胸痛 為主要臨床表 現(xiàn),典型的疼 痛特點(diǎn) : (二)不穩(wěn)定型心絞痛 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺 血 性胸痛統(tǒng)稱(chēng)為 不穩(wěn)定型心絞痛。 臨床表現(xiàn) 原有穩(wěn)定型心絞痛在 1個(gè)月內(nèi) 疼痛發(fā)作的頻率增加、 程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變,硝酸酯類(lèi)藥 物緩解作用減弱; 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛; 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā),發(fā) 作時(shí)表現(xiàn)有 ST段抬高的 變異型心絞痛( Prinzmetals variant angina ) ; 由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)
3、的心 絞痛。 不穩(wěn)定型心絞痛的防治 防治原則: 病情發(fā)展常難以預(yù)料,必須在醫(yī)生的 監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察,疼痛發(fā)作頻繁、難以緩 解者需住院治療,除不溶栓外原則上和心 肌梗死一樣處理 1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2. 緩解疼痛:吸入或含化硝酸類(lèi)藥物,必 要時(shí)靜脈注射,變異型可用鈣通道阻滯劑 ;盡早應(yīng)用 受體阻滯劑 3.抗栓、抗凝治療 4.介入治療或 CABG 17 (一)一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng), 不穩(wěn)定型心絞痛病人,應(yīng)臥床休息。 必要時(shí)吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢,避免用力排便。 18 (二)病情觀察 注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)
4、 間及緩解方式。 密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。 觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急 性心肌梗死等的發(fā)生。 THANK YOU SUCCESS 2021/1/24 19 可編輯 二、心肌梗死 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 定義 心肌缺血性壞死 在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血 供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌 嚴(yán)重而持 久地 急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 臨床上表現(xiàn)為 持久地 胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和 血清心肌壞死標(biāo)記物增高 及 心電圖進(jìn)行性改變 。 臨床表現(xiàn) 先兆 發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸、 氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 心絞痛發(fā)
5、作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí) 間長(zhǎng),硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯。 臨床表現(xiàn) 癥狀 體征 疼痛 全身癥狀 胃腸道癥狀 心律失常 低血壓和休克 心力衰竭 疼痛 為 最早出現(xiàn)的最突出 的癥狀 可向上腹部放射急腹癥 可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾 病 少數(shù)病人無(wú)疼痛,一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急 性心力衰竭。 心肌梗死診斷 典型臨床表現(xiàn): 缺血性胸痛 特征性心電圖 心肌酶 /壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài) 變化 健康指導(dǎo) 1. 飲食調(diào)節(jié):低脂肪 低膽固醇清淡飲食 2. 戒煙:戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的 重要措施,應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。 3. 康復(fù)指導(dǎo):建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn) 練,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高病人的
6、心理健 康水平和生活質(zhì)量 延長(zhǎng)存活時(shí)間。 4. 心理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀 平和的心情正確對(duì)待自己的病情,創(chuàng)造 一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。 5. 用藥指導(dǎo) : 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑 服藥,告知藥物的作用和不良反應(yīng)。 6. 護(hù)理指導(dǎo): 教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇 的基本技術(shù)以備急用。 病史匯報(bào) 34床 .王振東 .患者 .男性 .89歲,因反復(fù)咳嗽、咳痰 12年,再發(fā)一周與 2015.7.8入院,入院時(shí) T: 36 P : 80次 /分 R: 19次 /分 BP: 150/100mmHg神清,消瘦 貌,精神欠佳,既往有冠心病 10年, 1957年行右上肺 葉切除, 2013年 7月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù), 臍
7、左部約 5cm處可見(jiàn)造瘺口,局部皮膚無(wú)紅腫。 患者與 7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示 : 成對(duì)房早、短陣房速,房顫心律,心室率 105次 /分 醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解, 15:30 不適再次出現(xiàn),予以含服速效救心丸后安靜入睡, 17:20心悸不適再次出現(xiàn),床邊心電圖示:陣發(fā)性 室上性心動(dòng)過(guò)速,吸氧后無(wú)緩解遵醫(yī)囑予以 5%GS葡 萄糖 20ml+鹽酸胺碘酮 150mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)。 7.23.22:20主訴胸悶、喘憋,醫(yī)囑予以呋塞米、西 地蘭靜注后約 20分鐘緩解。 7.23患者病情較重,醫(yī) 囑予以病重、記 24h出入量。 7.27.9:00病情穩(wěn)定, 醫(yī)囑予以
8、停病重、心電監(jiān)護(hù)、記 24h出入量。 疾病診斷: 1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫 2.冠心病 3.直腸癌術(shù)后 診療計(jì)劃:吸氧、抗炎、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支 持對(duì)癥治療,完善相關(guān)檢查。 護(hù)理計(jì)劃:氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理 、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。 實(shí)驗(yàn)室檢查 :心功能 2532pg/ml甲狀腺: 114.4nmol/l,促甲狀腺激素 3.26uIU/ml,鉀 : 3.33mmol/l,鈉 135mmol/l鈣 1.80mmol/l, 白細(xì)胞 7.35 10 9/l 紅細(xì)胞 4.9 10 12/l 中 性粒細(xì)胞百分比 72.3。所以藥物: 口服 單硝酸異山梨酯 ,氯化鉀緩釋片 呋 塞米 螺內(nèi)酯
9、 靜脈用藥 頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛 血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞 胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉 護(hù)理問(wèn)題 1. 急性疼痛:胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo) 致心肌缺血、缺氧有關(guān)。 2焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 3.營(yíng)養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān) 4有皮膚感染的危險(xiǎn)與造瘺口有關(guān) 5. 并發(fā)癥:急性心肌梗死。 護(hù)理措施 1、一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng),不穩(wěn)定 型心絞痛病人,應(yīng)臥床休息。必要時(shí) 吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢,避免用力排便。 2、病情觀察 注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩 解方式。 密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。 觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌 梗死等的發(fā)生。 3、用藥護(hù)理 硝酸甘油 0.3 0.6mg舌下含化, 1 2min起效,或硝酸異山 梨酯 5 10mg舌下含化, 2 5min起效。硝酸甘油主要 有頭痛、血壓下降,面紅及心悸等不良反應(yīng)。 4、心理護(hù)理 專(zhuān)人守護(hù)病人,給予心理安慰,增加安全感。指導(dǎo) 病人采取放松技術(shù),緩解焦慮和恐懼。 5.皮膚護(hù)理 造瘺口護(hù)理: 及時(shí)正確更換造瘺袋, 及時(shí)清潔皮膚。 Thank you for your attention THANK YOU SUCCESS 2021/1/24 38 可編輯