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1、宮 頸 癌 第五組 ：曹丹、張菁、黃天宇、 劉婷婷、趙勝男、馮丹丹、 朱裕江 學習目標 1.宮頸癌的誘因、病理分類、臨床特點、防治及 護理要點。 2. 能對宮頸癌病人進行相關護理及健康指導。 概述 宮頸癌是女性生殖系統(tǒng) 最常見 惡性腫瘤。 好發(fā)年齡 呈雙峰狀 ： 30-35歲 50-55歲 病因 （危險因素） 1、性行為：過早開始性生活（ 16歲），多 個性伴侶；與高危男子性接觸；密產(chǎn)、多產(chǎn) 等； 2、病毒因素：人乳頭瘤病毒（ HPV） -16、 18 亞型； 3、其他：還與種族、經(jīng)濟狀況、地理環(huán)境等 因素有關。 病理 宮頸癌以 鱗狀上皮細胞癌 最為多見， 其次是腺癌 好發(fā)部位 在原始鱗 -柱
2、交接部和生理交接部間所形成的區(qū)域，稱 移行帶區(qū) 病理 巨檢： （ 1） 外生型 ： 宮頸表面有菜花狀贅生物。 （ 2） 內(nèi)生型 ： 宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀， 宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。 （ 3） 潰瘍型 ： 宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代， 并蓋有壞死組織，有惡臭。 （ 4） 頸管型 ： 隱藏于頸管內(nèi) 顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)微小浸潤癌和浸潤癌， 局部無明顯 病灶，宮頸光滑或與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。 轉(zhuǎn)移途徑 1、直接蔓延： 是 最常見 的轉(zhuǎn)移途徑。向下侵犯陰道， 向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴 散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可 侵犯膀胱及直腸。 轉(zhuǎn)移途徑 2、淋巴轉(zhuǎn)移： 最初受累
3、的淋巴結(jié)有宮旁、宮頸旁、 閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，稱初程淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移組。繼而受累的淋巴結(jié)有骶前、 骼總、腹主動脈和腹股溝組淋巴結(jié)，稱 次程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。晚期還可出現(xiàn)左鎖 骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移途徑 3、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移： 較少見，多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部 位有肺、肝、骨等處。 子宮頸癌的臨床分期 （ FIGO， 2009） 0 期 原位癌（浸潤前癌） 期 癌灶局限于子宮頸（宮體是否受累不予考慮） 期 癌灶超過宮頸，但陰道浸潤未達下 1/3，宮旁 浸潤未達盆壁。 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下 1/3，宮旁浸 潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能者。 期 癌灶超出真骨盆或擴散至鄰近器官如浸潤膀 胱或直
4、腸粘膜。 臨床表現(xiàn) 癥狀： （ 1）陰道出血：早期： 接觸性陰道出血 晚期：不規(guī)則性陰道出血 （ 2）陰道排液： 白色或粉色，有腥臭味。 （ 3）疼痛 臨床表現(xiàn) 體征： 外生型：可見宮頸表面有 菜花狀贅生物 向陰道突 出， 表面不規(guī)則，觸之易出血 內(nèi)生型：可見宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管如筒狀； 晚期由于癌組織壞死、脫落，可形成凹陷型潰 瘍，有大量惡臭分泌物。 治療原則 目前主要采用 以手術和放療為主、化療為輔 的 綜合治療。 手術治療 A - B早期 手術加放射治療 B- ;全身狀況差不能 手術者；病灶大術前放療；術后放療。 化療 主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移者。 放射治療 適用于各期宮頸癌患者。 護理
5、評估 （一）病史 1、現(xiàn)病史 了解病人的月經(jīng)情況，有無陰道流血史 及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無其他伴 隨癥狀。 2、既往史 （ 1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （ 2）婚姻與妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊亂與 宮頸癌的發(fā)病有關；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患 有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。 （ 3）宮頸病變 護理評估 （二）身體狀況 癥狀： 1) 陰道流血： 特點： 接觸性出血 、月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道出血。 2) 陰道排液： 陰道排液增多如水樣或米湯樣。 3）疼痛： 病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后 重及下肢腫痛。嚴重者導致輸尿管
6、梗阻、腎盂積水、尿毒 癥 4）晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)： 消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。 輔助檢查 三階梯診斷法： 1、宮頸刮片細胞學檢查： 篩查 宮頸癌最主要的 方法。 2、陰道鏡檢查： 可將宮頸放大 16-100倍，見到 鱗一柱狀上 皮交界處取材準確。 3、宮頸活檢： 確診 宮頸癌前病變和宮頸癌的最 可靠方法。 4、宮頸碘試驗：正常染成棕色， 炎癥、瘢痕、 腫瘤 等不著色。 護理診斷 1、恐懼 與擔心疾病預后有關 2、知識缺乏 缺乏疾病相關知識和手術相關知識 3、疼痛 與晚期癌浸潤或手術后創(chuàng)傷有關 4、排尿障礙 與宮頸癌根治術后影響膀胱功能有 關 護理目標 1、病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案 2、
7、病人將維持合理營養(yǎng) 3、病人適應術后生活方式 4、病人排尿功能恢復良好 5、疼痛減輕或消失 6、感染得到控制或消除 護理措施 1、心理護理 2、預防并發(fā)癥 3、病情觀察 4、 留置導管的護理 5、放療病人的護理 6、 健康教育 留置導管的護理 術后導尿管一般保留 7-14天 注意事項： （ 1）預防泌尿系統(tǒng)感染 （ 2）鍛煉膀胱功能 （ 3）測殘余尿量 健康教育 1、出院指導 （ 1）隨訪 （ 2）鼓勵病人康復后逐漸增加活動強度，適當參加社 交活動，逐步恢復正常工作等。 2、宮頸癌預防 （ 1）普及防癌知識教育 （ 2）開展性衛(wèi)生知識教育 （ 3）高度重視宮頸癌高危因素和人群，早發(fā)現(xiàn)早治療 （ 4）建立健全防癌保健網(wǎng)，大規(guī)模開展宮頸癌普查、 篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 護理評價 1.病人能復述疾病和手術相關知識，以 平和心態(tài)接受各種檢查，配合治療。 2.病人能正確面對疾病，并積極應對各 種不適。 3.病人恢復正常排尿功能，適應治療后 生活方式。 患者，女， 40歲，不規(guī)則陰道流血三個 月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出 血，子宮大小正常，活動度良好，宮旁無明 顯增厚。 請問：該病人可能患什么??？ 要明確診斷應如何進一步檢查？ 病例
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