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1、腦出血的護(hù)理 腦出血的護(hù)理 解剖結(jié)構(gòu)及定義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床現(xiàn)及輔助檢查 治療、監(jiān)測及護(hù)理 頭的解剖結(jié)構(gòu) 腦的組成 腦的功能 腦有三個(gè)基本功能系統(tǒng)： 1、 調(diào)節(jié)緊張度或覺醒狀態(tài)的聯(lián)合區(qū)； 2、 接受 、 加工和保存來自外部信息的聯(lián)合區(qū)； 3、 制定程序 ， 調(diào)節(jié)和控制心理活動(dòng)的聯(lián)合區(qū) 。 腦的各部分功能 腦各部分的主要功能 大腦 : 思維 、 運(yùn)動(dòng) 、 語言 、 視聽嗅等高級神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 間腦： 丘腦產(chǎn)生意識 ， 發(fā)放意思 下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 腦干： 心血管運(yùn)動(dòng)中樞 、 呼吸中樞 、 吞咽中樞 小腦： 維持平衡 定義 腦出血又名腦溢血 ， 是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì) 內(nèi)出血 。 是病死率較高的疾病
2、 。 腦出血的病因 1.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化 （ 最常見 ） 2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 3.腦動(dòng)靜脈畸形 4.其他 如腦動(dòng)脈炎 、 血液病 （ 白血病 、 血小板減少 ） 、 腦底異常血管網(wǎng)癥 ， 使用抗凝及溶栓等藥物等 發(fā)病機(jī)制 高血壓 腦內(nèi) A硬化 微血管瘤 破裂 出血 高血壓 血管痙攣 壞死 、 破裂 BP 缺血缺氧 發(fā)病機(jī)制 目前國內(nèi)高血壓的診斷采用 2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)： 類別 收縮壓 （ mmHg） 舒張壓 （ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120 139 80 89 高血壓 140 90 1級高血壓 （ 輕度 ） 140 159 90 99 2級高血壓
3、（ 中度 ） 160 179 100 109 3級高血壓 （ 重度 ） 180 110 單純收縮期高血壓 140 40.1 ） 腦出血高熱的特點(diǎn)： 1) 體溫 39-40 以上 ， 持續(xù)高熱不退 ， 無寒戰(zhàn) 2) 體溫分布不均勻 ， 軀體及頭部溫度高而肢體溫度 不高 。 3) 全身皮膚干燥無汗 ， 一般藥物降溫效果不好 ， 而 物理降溫有效 。 4) 是病情危重的標(biāo)志之一 。 脈 搏 1) 脈搏 ， 應(yīng)觀察頻率 、 節(jié)律和強(qiáng)弱 。 2) 正常脈搏 60 100次 /min。 腦出血病人脈搏特點(diǎn)： 脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝 脈搏細(xì)弱血壓下降提示中樞衰竭 ， 是臨危的表現(xiàn) 呼吸功能的監(jiān)護(hù)
4、 （ 1） 呼吸率 、 呼吸幅度 （ 2） 呼吸節(jié)律 （ 3） 肺部聽診呼吸音 ， （ 4） 肺部線檢查 ， 可早期發(fā)現(xiàn)肺部異常 情況 （ 5） 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 （ SPO2） （ 6） 動(dòng)脈血?dú)夥治?腦出血損傷腦橋和延髓的呼吸中樞 ， 會有呼吸節(jié)律和頻率的改變 。 1 緊張 、 煩躁 2 Cushing 反應(yīng) （ 呼吸深慢 、 脈搏緩慢有力 、 血壓升高 ， 為腦疝典型期表現(xiàn) ） 3 原有高血壓 血壓監(jiān)測 血壓升高的原因 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 肌力 指肢體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量 。 肌力分級： 0級 完全癱瘓 1級 肌肉可輕微收縮 ， 但不能產(chǎn)生動(dòng)作 。 2級 肢體能在床上平移 ， 不能
5、對抗地心引力 。 3級 肢體能抬離床面 ， 但不能對抗阻力 。 4級 肢體能對抗阻力但力量較弱 。 5級 正常肌力 。 監(jiān)測病人是否有視力 、 視野障礙 。 監(jiān)測病人是否有咳嗽 、 吞咽功能障礙 。 監(jiān)測病人是否有失語 、 失讀 、 失寫癥 。 顱內(nèi)壓監(jiān)測 通過腦室外監(jiān)測壓力 ， 通過骨窗按壓監(jiān)測壓力 顱內(nèi)壓正常時(shí)按壓骨窗如壓嘴唇 ， 骨窗膨隆且按 壓時(shí)如同壓鼻尖則提示顱內(nèi)壓增高 。 病情監(jiān)測 1.頭痛 是腦出血常見癥狀之一 2.嘔吐 高顱壓所致嘔吐為噴射性 ， 嘔吐物為咖啡色提示有應(yīng)急性潰瘍 。 3.出入水量與尿量 大劑量脫水劑 ， 可導(dǎo)致腎功能受損和水電解 質(zhì)紊亂 ， 需監(jiān)測出入量 。 4
6、.腹部情況 觀察病人是否有腹脹 ， 二便是否正常 。 腦出血的護(hù)理 1 、 不能進(jìn)食者給予鼻飼 ， 發(fā)病 1 2 h內(nèi)禁食 。 （ 1） 急性期患者給予低脂 、 高蛋白 、 高維生素 、 高熱量 飲食 。 （ 2） 限制鈉鹽攝入 （ 少于 3 g/d） ， 鈉鹽過多儲留會加 重腦水腫 。 （ 3） 食物溫度適宜 ， 對于尚能進(jìn)食者 ， 喂水或食不宜過 急 ， 遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停片刻 ， 防止食物嗆入氣管引起 窒息或吸入性肺炎 。 （ 4） 昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì) ， 4 5次 /d， 每次 200 300 ml， 如牛奶 、 豆?jié){ 、 藕粉或混合勻漿等 。 定時(shí)回抽胃 液 ， 觀察有無上消化
7、道出血 ， 保持口腔清潔 。 腦出血的護(hù)理 2神志不清 、 躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄 、 適當(dāng)約束 ， 防止 跌傷 ， 必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑 。 3舌根后墜明顯時(shí) ， 取側(cè)臥位；及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物 ， 合并 呼吸節(jié)律或深度改變時(shí) ， 做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備 ， 確保呼吸道通暢 。 4保持癱瘓肢體功能位置 ， 足底放托足板或穿硬底鞋 ， 防止足 下垂 。 腦出血的護(hù)理 5 急性期應(yīng)絕對臥床休息 4 6周 ， 不宜長途運(yùn)送及過多搬動(dòng) ， 翻身應(yīng)保護(hù)頭部 ， 動(dòng)作輕柔 ， 以免加重出血 ， 抬高床頭 15 30度 ， 促進(jìn)腦部血液回流 ， 減輕腦水腫 。 生命體征平 穩(wěn)后開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
8、， 循序漸進(jìn) ， 失語者進(jìn)行語言康復(fù) 訓(xùn)練 。 腦出血的護(hù)理 6、 嚴(yán)密觀察體溫 、 脈搏 、 呼吸 、 血壓 、 瞳孔 、 意識等變化 。 若血壓升高 ， 脈搏 、 呼吸減慢甚至嘔吐 ， 則為顱壓升高表 現(xiàn) ， 密切注意神志 、 瞳孔變化 ， 立即報(bào)告醫(yī)生 ， 進(jìn)行脫水 、 降顱壓處理 ， 防止腦疝發(fā)生 。 7、 保持皮膚清潔干燥 。 8 、 保持大便通暢 。 切忌大便時(shí)用力過度和憋氣 ， 導(dǎo)致再次 發(fā)生腦出血 。 9 、 做好心理護(hù)理 ， 避免情緒激動(dòng) 。 出院指導(dǎo) 1. 腦出血可多次發(fā)作 ， 應(yīng)經(jīng)常隨診 ， 每天測血壓 ， 定期做血 糖 、 血脂 、 心電圖等檢查 。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥 。 如出現(xiàn) 肢麻木 、 偏癱 、 失語及突然頭痛 、 嘔吐 、 意識改變加重 ， 必須及時(shí)到醫(yī)院就診 。 2.選擇清淡 、 低鹽 、 低脂 、 適量蛋白質(zhì) 、 高維生素 、 高纖維 素食物 ， 多食蔬菜及水果 ， 避免辛辣食物 ， 戒煙酒 ， 保持 大便通暢 出院指導(dǎo) 3.體胖者適當(dāng)減輕體重 ， 減少熱量攝入 ， 忌食純糖 。 4.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長 ， 或終生伴隨 ， 需要有信 心 、 耐心 、 恒心 ， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn) ， 持之 以恒 。 5.生活規(guī)律 ， 注意勞逸結(jié) 合 。
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