《短暫性腦缺血發(fā)作》PPT課件

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1、短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作transient ischemic attack TIA路 麗 娜鄭 州 大 學 護 理 學 院 臨 床 教 研 室 一 、 概 念l 短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 （ transient ischemic attack TIA ） 腦 動 脈 一 過 性 供 血 不 足 引 起 短 暫 發(fā) 作 的 局 灶 性 腦 功 能 障 礙 ， 亦 即 尚 未 發(fā) 生 腦 梗 死 的 一 過 性 腦 缺 血 。 又 稱 小 卒 中 。 二 、 病 因 與 發(fā) 病 機 制l 病 因 動 脈 粥 樣 硬 化 （ 最 重 要 ） 。l 發(fā) 病 機 制 微 栓 子 、 血 流

2、動 力 學 障 礙 、 腦 血 管 痙 攣 、 頸 動 脈 受 壓 、 心 功 能 障 礙 、 高 凝 狀 態(tài) 等 。 三 、 臨 床 表 現l 臨 床 特 點 多 見 于 50歲 以 上 有 高 危 因 素 及 頸 椎 骨 質 增 生 者 ； 安 靜 或 活 動 時 突 然 起 病 ； 癥 狀 于 2-5min達 高 峰 ， 持 續(xù) 時 間 短 暫 ， 24h完 全 恢 復 ， 不 留 后 遺 癥 狀 ； 常 反 復 發(fā) 作 。 三 、 臨 床 表 現l 頸 內 動 脈 系 統 TIA 常 見 癥 狀 ： 對 側 單 肢 無 力 或 輕 偏 癱 。 特 征 性 癥 狀 ： 眼 動 脈 和 H

3、orner征 交 叉 癱 。 可 能 出 現 癥 狀 ： 對 側 單 肢 或 半 身 感 覺 異 常 。 三 、 臨 床 表 現l 椎 基 底 動 脈 系 統 TIA 常 見 癥 狀 ： 眩 暈 及 平 衡 失 調 。 特 征 性 癥 狀 ： 跌 倒 發(fā) 作 和 短 暫 性 全 面 遺 忘 癥 。 可 能 出 現 癥 狀 ： 吞 咽 障 礙 、 共 濟 失 調 等 。 四 、 診 斷 要 點l 高 危 因 素 高 血 壓 、 心 臟 病 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 癥 。 l 相 關 病 史 TIA發(fā) 作 史 。l 輔 助 檢 查 血 脂 、 血 糖 、 心 電 圖 、 血 流 變 。 五

4、 、 治 療 要 點l 病 因 治 療 控 制 血 壓 ； 降 低 血 糖 ； 降 低 血 液 粘 稠 度 ； 控 制 心 律 失 常 、 穩(wěn) 定 心 臟 功 能 ； 防 止 頸 部 過 度 活 動 。 五 、 治 療 要 點l 藥 物 治 療 抗 血 小 板 聚 集 ： 腸 溶 阿 司 匹 林 、 雙 嘧 達 莫 、 噻 氯 吡 啶 。 抗 凝 ： 肝 素 、 華 法 令 。 鈣 通 道 阻 滯 劑 ： 尼 莫 地 平 、 尼 群 地 平 、 鹽 酸 氟 桂 嗪 、 西 比 靈 。 五 、 治 療 要 點l 手 術 治 療 適 用 于 經 血 管 造 影 證 實 頸 部 血 管 動 脈 硬

5、化 斑 塊 引 起 明 顯 狹 窄 或 閉 塞 者 。 手 術 方 法 ： 頸 動 脈 內 膜 剝 離 修 補 術 。 顱 內 顱 外 血 管 吻 合 術 。 六 、 常 用 護 理 診 斷 和 護 理 措 施l 知 識 缺 乏 知 識 宣 教 ； 告 知 病 人 積 極 配 合 治 療 和 護 理 的 重 要 性 ； 加 強 飲 食 和 生 活 行 為 指 導 、 用 藥 指 導 。l 潛 在 并 發(fā) 癥 腦 血 栓 形 成 （ 腦 卒 中 ） 調 整 飲 食 ； 堅 持 用 藥 并 加 強 護 理 ； 避 免 誘 因 。 七 、 其 他 護 理 診 斷l(xiāng) 焦 慮 與 發(fā) 病 突 然 影 響

6、 正 常 工 作 有 關 。l 有 受 傷 的 危 險 與 眩 暈 和 共 濟 失 調 有 關 。 八 、 保 健 指 導 治 療 原 發(fā) 病 的 重 要 性 精 神 緊 張 和 體 力 勞 累 與 疾 病 的 關 系 飲 食 習 慣 和 生 活 行 為 對 疾 病 的 影 響 遵 醫(yī) 囑 用 藥 和 定 期 復 查 的 意 義 腦 梗 死（ cerebral infarction CI）路 麗 娜鄭 州 大 學 護 理 學 院 臨 床 教 研 室 教 學 內 容 概 念 分 類 腦 血 栓 形 成 腦 栓 塞 （ 腔 隙 性 腦 梗 塞 ） （ 腦 分 水 嶺 梗 塞 ） 概 念 腦 梗 死

7、 （ cerebral infarction CI） 系 各 種 原 因 導 致 腦 動 脈 血 流 中 斷 ， 局 部 腦 組 織 發(fā) 生 缺 血 缺 氧 性 壞 死 或 腦 軟 化 而 出 現 相 應 神 經 功 能 缺 損 。 腦 血 栓 形 成一 、 概 念 八 、 護 理 評 估二 、 病 因 和 發(fā) 病 機 制 九 、 常 用 護 理 診 斷三 、 病 理 和 病 理 生 理 十 、 護 理 目 標四 、 臨 床 表 現 十 一 、 護 理 措 施五 、 實 驗 室 及 輔 助 檢 查 十 二 、 護 理 評 價六 、 診 斷 要 點 十 三 、 其 他 護 理 診 斷七 、 治

8、療 要 點 十 四 、 保 健 指 導 一 、 概 念 腦 血 栓 形 成 （ cerebral thrombosis） 即 動 脈 血 栓 性 腦 梗 死 。 是 在 腦 動 脈 粥 樣 硬 化 等 動 脈 壁 病 變 的 基 礎 上形 成 血 栓 ， 造 成 該 動 脈 供 血 區(qū) 血 流 中 斷 ， 局 部組 織 發(fā) 生 缺 血 、 缺 氧 、 壞 死 而 出 現 相 應 的 神 經癥 狀 和 體 征 。 二 、 病 因 與 發(fā) 病 機 制 病 因 腦 動 脈 粥 樣 硬 化 （ 伴 高 血 壓 最 常 見 ） ； 腦動 脈 炎 ； 先 天 性 腦 動 脈 狹 窄 ； 血 液 粘 稠 度

9、 增 加 。 誘 因 所 有 導 致 血 流 緩 慢 、 血 壓 降 低 的 因 素 。 二 、 病 因 與 發(fā) 病 機 制 發(fā) 病 機 制 粥 樣 斑 塊 脫 落 管 壁 潰 瘍 plt粘 附 血 栓 促 進 管 腔 狹 窄 血 壓 下 降 、 血 流 緩 慢 、 脫 水 三 、 病 理 與 病 理 生 理 病 理 分 期 （ 梗 死 后 ） 超 早 期 （ 1 6h） 急 性 期 （ 6 24h） 壞 死 期 （ 24 48h） 軟 化 期 （ 3d 3W ） 恢 復 期 （ 3 4W后 ） 三 、 病 理 與 病 理 生 理 病 理 生 理 缺 血 半 影 區(qū) （ 半 暗 帶 : IP）

10、 ： 梗 死 灶 中 心 壞 死 區(qū) 周 圍 可 恢 復 的 部 分 血 流 灌 注 區(qū) 。 治 療 時 間 窗 ： 卒 中 發(fā) 生 后 最 有 效 的 治 療 時 間 （ 6h之 內 ） 。 四 、 臨 床 表 現 臨 床 特 點 多 見 于 50歲 以 上 有 動 脈 粥 樣 硬 化 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 者 ； 安 靜 或 休 息 狀 態(tài) 發(fā) 病 ， 部 分 有 前 驅 癥 狀（ 肢 體 麻 木 、 無 力 等 ） ； 起 病 緩 慢 ， 癥 狀 在 數 小 時 到 3天 達 高 峰 ； 多 無 頭 痛 、 嘔 吐 、 昏 迷 等 全 腦 癥 狀 。 四 、 臨 床 表 現 臨

11、 床 類 型 完 全 型 卒 中 （ complete stroke） ； 進 展 型 卒 中 （ progressive stroke） ； 緩 慢 進 展 型 卒 中 ； 大 塊 梗 死 型 卒 中 （ 大 面 積 梗 死 ） ； 可 逆 性 缺 血 性 神 經 功 能 缺 失 。 四 、 臨 床 表 現特別提示 因 梗 死 部 位 不 同 表 現 亦 異最 常 見 表 現 為 ：失 語 、 偏 癱 、 偏 身 感 覺 障 礙 五 、 實 驗 室 及 其 他 檢 查 頭 顱 CT 24 48h后 出 現 低 密 度 影 像 。 腦 血 管 造 影 顯 示 動 脈 瘤 、 動 脈 炎 、 狹

12、 窄 和 閉 塞 部 位 。 血 生 化 血 糖 、 血 脂 、 血 流 變 等 。 腦血栓形成所致低密度影像 五 、 實 驗 室 及 其 他 檢 查 腦 脊 液 非 必 檢 項 目 。 外 觀 正 常 或 血 性 （ 出 血 性 梗 死 ） 。 壓 力 正 常 或 增 高 （ 大 面 積 梗 死 ） 。 六 、 診 斷 要 點 50歲 以 上 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 高 血 脂 、 高 血 糖 病 史 安 靜 狀 態(tài) 下 發(fā) 病 局 灶 定 位 癥 狀 而 無 全 腦 癥 狀 頭 顱 CT呈 低 密 度 影 像 七 、 治 療 要 點 急 性 期 溶 栓 時 間 ： 發(fā) 病 后 6h

13、以 內 。 藥 物 ： 尿 激 酶 、 鏈 激 酶 、 t-PA。 年 齡 75歲 ； 無 明 顯 意 識 障 礙 ； 發(fā) 病 6h； 癱 瘓 肢 體 肌 力 220mmHg） ： 卡 托 普 利 維 持 血 壓 于 180 100mmHg。 低 血 壓 ： 生 脈 飲 、 參 脈 注 射 液 等 適 當 升 血 壓 。 七 、 治 療 要 點 急 性 期 控 制 腦 水 腫 腦 水 腫 高 峰 期 為 病 后 48h 5d。 20 甘 露 醇 、 10 復 方 甘 油 、 速 尿 、 白 蛋 白 。 重 者 予 20 甘 露 醇 地 塞 米 松 10mg靜 脈 點滴 。 七 、 治 療 要

14、點 急 性 期 改 善 微 循 環(huán) 低 分 子 右 旋 糖 酐 。 急 性 期 抗 凝 肝 素 、 華 法 令 。應 嚴 格 掌 握 適 應 癥 ， 以 防 出 血 七 、 治 療 要 點 急 性 期 血 管 擴 張 劑 應 用 時 間 ： 發(fā) 病 以 后 24h內 或 2w以 后 。 常 用 藥 物 ： 尼 莫 地 平 、 尼 卡 地 平 、 鹽 酸 氟 桂 嗪 、 西 比 靈 。 引 起 問 題 ： 加 重 腦 水 腫 ； 降 低 病 變 區(qū) 血 流 量 。 七 、 治 療 要 點 急 性 期 高 壓 氧 促 進 側 支 循 環(huán) 形 成 ； “ 反 盜 血 ” ； 增 強 腦 組織 有 氧

15、 代 謝 。 急 性 期 抗 血 小 板 聚 集 腸 溶 阿 司 匹 林 、 雙 嘧 達 莫 。 七 、 治 療 要 點 急 性 期 腦 代 謝 活 化 劑 和 中 藥 胞 二 磷 膽 堿 、 腦 活 素 、 心 腦 通 、 都 可 喜 等 。 丹 參 、 川 芎 嗪 、 脈 絡 寧 、 黃 芪 。 急 性 期 手 術 頸 動 脈 內 膜 切 除 手 術 、 顱 內 外 動 脈 吻 合 術及 開 顱 減 壓 術 等 。 七 、 治 療 要 點 恢 復 期 促 進 康 復 ： 按 摩 、 被 動 運 動 、 針 灸 、 理 療 、 功 能 訓 練 。 預 防 性 用 藥 ： 腸 溶 阿 司 匹

16、林 、 尼 莫 地 平 、 維 生 素 E。 八 、 護 理 評 估 病 史 病 因 和 誘 因 、 主 要 及 其 伴 隨 癥 狀 、 高 危 因 素 。 身 體 評 估 生 命 體 征 、 意 識 和 精 神 狀 態(tài) 、 肌 力 和 肌 張 力 、 語 言 功 能 等 。 輔 助 檢 查 血 糖 、 血 脂 、 血 流 變 、 頭 顱 CT等 。 九 、 常 用 護 理 診 斷 軀 體 移 動 障 礙 與 神 經 細 胞 損 害 有 關 。 吞 咽 障 礙 與 肢 體 癱 瘓 和 認 知 障 礙 有 關 。 語 言 溝 通 障 礙 與 語 言 中 樞 功 能 受 損 有 關 。 十 、 護

17、 理 目 標 病 人 軀 體 活 動 能 力 恢 復 到 最 佳 狀 態(tài) 病 人 吞 咽 功 能 逐 漸 恢 復 正 常 病 人 語 言 表 達 能 力 逐 漸 恢 復 或 達 最 佳 狀 態(tài) 十 一 、 護 理 措 施 軀 體 移 動 障 礙 心 理 和 生 活 護 理 ； 康 復 訓 練 ； 安 全 和 用 藥 護理 。 吞 咽 障 礙 評 估 癥 狀 的 嚴 重 程 度 ； 加 強 飲 食 指 導 ； 防 止 發(fā) 生 窒 息 ； 加 強 鼻 飼 飲 食 的 護 理 。 語 言 溝 通 障 礙 心 理 支 持 ； 漸 進 性 語 言 訓 練 。 十 二 、 護 理 評 價 病 人 肢 體

18、肌 力 逐 漸 恢 復 且 生 活 自 理 能 力 增 強 病 人 吞 咽 功 能 逐 漸 恢 復 且 未 出 現 營 養(yǎng) 失 調 病 人 能 與 他 人 進 行 有 效 溝 通 十 三 、 其 他 護 理 診 斷 焦 慮 與 擔 心 疾 病 預 后 等 有 關 。 有 廢 用 綜 合 征 的 危 險 與 肢 體 癱 瘓 致 長 期 臥 床 有 關 。 知 識 缺 乏 缺 乏 疾 病 的 相 關 知 識 。 十 四 、 保 健 指 導 積 極 治 療 原 發(fā) 病 控 制 高 危 因 素 調 節(jié) 飲 食 緩 慢 變 換 體 位 適 度 體 育 活 動 康 復 治 療 知 識 和 自 我 護 理

19、的 方 法 腦 栓 塞 crerbral embolism路 麗 娜鄭 州 大 學 護 理 學 院 臨 床 教 研 室 一 、 概 念 腦 栓 塞 （ crerbral embolism） 各 種 栓 子 （ 固 體 、 氣 體 ） 隨 血 流 進 入 顱 內 動 脈 系 統 ， 使 血 管 腔 急 性 閉 塞 引 起 相 應 供 血 區(qū) 腦 組 織 缺 血 壞 死 及 腦 功 能 障 礙 。 又 稱 栓 塞 性 腦 梗 死 （ enbolis infarction） ， 占 腦 梗 死 的 15 。 二 、 病 因 心 源 性 （ 最 常 見 : 60 75 ） 風 濕 性 心 臟 病 二

20、尖 瓣 狹 窄 并 房 顫 ； 感 染 性 心 內 膜 炎 及 心 肌 梗 死 。 非 心 源 性 粥 樣 斑 塊 、 脂 肪 栓 、 氣 栓 、 菌 栓 、 癌 栓 。 來 源 不 明 約 30 腦 栓 塞 不 能 確 定 病 因 。 三 、 病 理 與 腦 血 栓 形 成 基 本 相 同 但 具 有 以 下 特 點 梗 死 為 多 灶 性 且 可 并 發(fā) 腦 炎 和 腦 膿 腫 ； 同 時 有 其 他 部 位 （ 肺 、 脾 、 腎 ） 栓 塞 表 現 ； 腦 缺 血 損 傷 較 非 栓 塞 性 腦 梗 死 嚴 重 ； 合 并 出 血 性 梗 死 的 機 率 高 （ 30 左 右 ） 。

21、四 、 臨 床 表 現 見 于 各 年 齡 組 多 于 活 動 中 發(fā) 病 且 常 無 前 驅 癥 狀 起 病 急 ， 癥 狀 于 數 秒 至 數 分 鐘 內 達 高 峰 偏 癱 、 失 語 、 偏 身 感 覺 障 礙 和 意 識 障 礙 多 有 原 發(fā) 病 的 表 現 五 、 輔 助 檢 查 頭 顱 CT 栓 塞 后 24 48h出 現 低 密 度 影 像 。 腦 脊 液 壓 力 正 常 或 增 高 （ 大 面 積 ） ； 外 觀 正 常 或 血 性 （ 出 血 性 ） 。 心 電 圖 原 發(fā) 病 的 相 關 表 現 。 六 、 診 斷 要 點 突 發(fā) 偏 癱 一 過 性 意 識 障 礙 其

22、 他 部 位 栓 塞 史 心 臟 病 史 七 、 治 療 要 點 與 腦 血 栓 形 成 基 本 相 同 但 應 注 意 以 下 幾 點 及 早 溶 栓 并 嚴 格 掌 握 適 應 癥 ； 感 染 性 栓 塞 禁 行 溶 栓 或 抗 凝 ； 長 期 抗 凝 或 抗 血 小 板 聚 集 治 療 ； 5 NaHCO3或 10 酒 精 靜 點 溶 解 脂 肪 ； 補 液 、 脫 水 治 療 過 程 中 注 意 保 護 心 功 能 。 八 、 護 理 診 斷 常 用 護 理 診 斷 軀 體 移 動 障 礙 語 言 功 能 障 礙 生 活 自 理 缺 陷 其 他 護 理 診 斷 有 廢 用 綜 合 征 的 危 險 焦 慮 知 識 缺 乏 九 、 保 健 指 導 各 種 原 發(fā) 疾 病 與 腦 栓 塞 的 關 系 控 制 和 治 療 原 發(fā) 疾 病 的 重 要 性 日 常 情 緒 、 生 活 行 為 與 疾 病 的 關 系 相 關 預 防 措 施