不穩(wěn)定血紅蛋白病醫(yī)學PPT
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不穩(wěn)定血紅蛋白病,英文名稱,unstable hemoglobin disease,別名,不穩(wěn)定性血紅蛋白病,類別,血液科/紅細胞疾病/血紅蛋白病,ICD號,D58.2,概述,不穩(wěn)定血紅蛋白病是由于α或β珠蛋白鏈氨基酸組成改變致使血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,發(fā)生變性和沉淀,形成紅細胞內(nèi)變性珠蛋白小體(Heinz小體),稱不穩(wěn)定血紅蛋白。不穩(wěn)定血紅蛋白可引起溶血性貧血。目前已發(fā)現(xiàn)100余種不穩(wěn)定血紅蛋白,80%以上系β鏈異常,余為α鏈異常。,流行病學,自幼發(fā)病,男女無差別。,病因,α珠蛋白基因或β珠蛋白基因突變導致相應(yīng)珠蛋白鏈氨基酸成分改變。部分患者的突變基因繼承自父母,表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳;另有部分患者無陽性家族史,其基因突變可能是自發(fā)的體細胞性基因突變。至今所發(fā)現(xiàn)的病例均為雜合子,尚未發(fā)現(xiàn)純合子患者,偶見雙雜合子患者,這可能與本病少見有關(guān),也可能與純合子難以生存有關(guān)。,發(fā)病機制,珠蛋白鏈的氨基酸組成和排列順序?qū)S持血紅蛋白的結(jié)構(gòu)和功能起著決定性作用。珠蛋白鏈氨基酸的替代、插入或缺失可改變血紅蛋白的結(jié)構(gòu)和功能。已知下述改變可導致不穩(wěn)定血紅蛋白的產(chǎn)生: ①與血紅素結(jié)合的氨基酸被替代,使血紅素易脫失,如Hb Hammersmith;②非極性氨基酸被極性氨基酸替代,改變了血紅蛋白構(gòu)形,如Hb Bristol;③氨基酸替代發(fā)生在α1鏈與β1鏈接觸處,使珠蛋白鏈間連接不穩(wěn),如Hb Philly;④氨基酸替代發(fā)生在α螺旋第3位,使螺旋易折斷,如Hb Duaree;⑤氨基酸替代發(fā)生在β和ε螺旋接觸處,影響了血紅素與珠蛋白鏈的結(jié)合,如Hb Sayannah;⑥氨基酸的缺失或插入發(fā)生在α螺旋關(guān)鏈位置,使血紅素易自珠蛋白鏈上解離,如Hb Neteroi。,發(fā)病機制,上述各種改變可使血紅蛋白變?yōu)椴环€(wěn)定而發(fā)生沉淀,在紅細胞內(nèi)形成變性珠蛋白小體,附著于紅細胞膜上,使膜的變形性降低,變?yōu)榻┯玻罱K在微循環(huán)中、尤其在脾臟內(nèi)破壞。,臨床表現(xiàn),不穩(wěn)定血紅蛋白有百余種,不同的不穩(wěn)定血紅蛋白所引起的臨床表現(xiàn)有很大差異。多數(shù)不穩(wěn)定血紅蛋白患者由于骨髓紅系代償性增生而不出現(xiàn)貧血,或僅有輕度的溶血性貧血,但當發(fā)生感染或服用氧化劑類藥物時,不穩(wěn)定血紅蛋白沉淀加劇,溶血性貧血加重,患者往往因此就醫(yī)而明確診斷。γ鏈異?;颊咴诔錾鷷r可有溶血性貧血,而后γ鏈逐漸被正常β鏈取代,6個月后溶血性貧血逐漸消失。β鏈異?;颊咴诔錾鷷r正常,而后γ鏈逐漸被異常β鏈取代,0.5~1歲后出現(xiàn)慢性溶血性貧血。,臨床表現(xiàn),少數(shù)不穩(wěn)定血紅蛋白(如HbDuaree)的氧親和力高于正常,向組織釋放氧減少,故引起血紅蛋白濃度升高達正常血紅蛋白濃度上限或稍高于正常。除貧血外,患者還可有黃疸、脾大。若不穩(wěn)定血紅蛋白被氧化形成高鐵血紅蛋白,則出現(xiàn)發(fā)紺。,并發(fā)癥,膽石癥、感染、急性溶血性危象是本病的最常見的并發(fā)癥、應(yīng)及早給予治療。,實驗室檢查,1.外周血 血紅蛋白正?;蚪档汀<t細胞呈低色素性、大小不均,可見多染性、嗜堿性點彩紅細胞。網(wǎng)織紅細胞增多可不與貧血平行,特別當不穩(wěn)定血紅蛋白氧親和力增高時,可無貧血而網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多。 2.熱變性試驗、異丙醇試驗及乙酰苯肼試驗 熱變性試驗易有假陽性,需作正常對照。異丙醇不僅使不穩(wěn)定血紅蛋白沉淀,也可使HbF沉淀,應(yīng)注意鑒別。用0.1%乙酰苯肼并在37℃溫育2~4h,可誘發(fā)變性珠蛋白小體形成。,實驗室檢查,在切脾后患者的周圍血紅蛋白中易見到變性珠蛋白小體。 3.血紅蛋白電電泳 在鑒定不穩(wěn)定血紅蛋白上作用有限,因為大多數(shù)不穩(wěn)定血紅蛋白的泳動速度與正常血紅蛋白無異。 4.氧解離曲線檢查 可發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定血紅蛋白的氧親和力是否異常。,其他輔助檢查,根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做心電圖、B超、X線、生化等檢查。,診斷,對原因不明的先天性非球形溶血性貧血患者均應(yīng)考慮到本病的可能性。診斷的主要依據(jù)是證明不穩(wěn)定血紅蛋白的存在。若發(fā)現(xiàn)血紅蛋白的氧親和力異常,對診斷也很有價值。部分患者有陽性家族史。確定不穩(wěn)定血紅蛋白病診斷后,若要了解不穩(wěn)定血紅蛋白的異常存在,需作有關(guān)珠蛋白鏈的氨基酸組成分析。,治療,患者大多不需特殊治療,目前也無特殊治療。應(yīng)避免發(fā)生感染或服用氧化劑類藥物(如磺胺類、伯氨喹、呋喃唑酮、亞甲藍(美藍)等),以免誘發(fā)溶血性貧血加重。如有葉酸缺缺乏,應(yīng)予補充。脾切除對部分溶血性貧血明顯且伴有脾大患者有一定療效,但對氧親和力增高的不穩(wěn)定血紅蛋白患者應(yīng)避免切脾手術(shù),因切脾可能導致病情加重。并發(fā)膽石癥者常見,必要時可作膽囊切除。,預后,大多數(shù)患者預后良好。少數(shù)患者貧血嚴重,可因并發(fā)感染引起急性溶血危象而死亡。氧親和力增高的不穩(wěn)定血紅蛋白患者切脾后發(fā)生血紅蛋白增多癥和血栓形成,也可導致死亡。,謝謝大家!,by 大頭醫(yī)生,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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