《中藥防治冠心病》PPT課件

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1、中醫(yī)藥防治冠心病雙 遼 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院 內(nèi) 科 李 楊 女 ， 63歲 ， 活 動(dòng) 后 胸 悶 5年 ， 加 重 20天 。CAG示 ： LAD偏 心 性 狹 窄 (80%). 概說(shuō)概念 胸 痹 是 指 以 胸 部 悶 痛 ,甚 則 胸 痛 徹 背 ,喘 息 不得 臥 為 主 癥 的 一 種 疾 病 。 尤 在 涇 ： “ 痹 者 ， 閉 也 。 ” 1.部 位 ： 胸 部 ， 即 頸 以 下 ， 腹 部 以 上 。 2.癥 狀 ： 窒 悶 、 疼 痛 、 呼 吸 困 難 。 3.程 度 ： 有 輕 、 中 、 重 之 分 輕 僅 感 胸 悶 氣 憋 ， 呼 吸 欠 暢 ； 中 胸 部 滿(mǎn)

2、 悶 而 痛 ； 重 心 痛 徹 背 ， 背 痛 徹 心 。 概說(shuō) 沿革(一 ) 內(nèi) 經(jīng) 描 述 臨 床 表 現(xiàn) 靈 樞 五 邪 ： “ 邪 在 心 ， 則 病 心 痛 ” 。 素 問(wèn) 臟 氣 法 時(shí) 論 ： “ 心 病 者 ， 胸 中 痛 ，脅 支 滿(mǎn) ， 脅 下 痛 ， 膺 背 肩 胛 間 痛 ， 兩 臂 內(nèi) 痛 ” 。 靈 樞 厥 病 ： “ 真 心 痛 ， 手 足 青 至 節(jié) ， 心痛 甚 ， 旦 發(fā) 夕 死 ， 夕 發(fā) 旦 死 。 ” 素 問(wèn) 繆 刺 論 有 “ 卒 心 痛 ” 、 “ 厥 心 痛 ”之 稱(chēng) 。 概說(shuō) 沿革(二 ) 金 匱 要 略 設(shè) 專(zhuān) 篇 論 述 金 匱 要 略

3、胸 痹 心 痛 短 氣 病 脈 證 治 。1 臨 床 表 現(xiàn) ： 輕 ： “ 胸 中 氣 塞 短 氣 ” 。 中 ： “ 喘 息咳 唾 ,胸 背 痛 ,短 氣 ,寸 口 脈 沉 而 遲 ， 關(guān) 上 小 緊 數(shù) ” 。重 ： “ 胸 痹 不 得 臥 ， 心 痛 徹 背 ” 。2 病 因 病 機(jī) ： “ 陽(yáng) 微 陰 弦 ” ,即 上 焦 陽(yáng) 氣 不 足 (胸 陽(yáng)不 振 )， 下 焦 陰 寒 氣 盛 (陰 邪 上 乘 )， 本 虛 標(biāo) 實(shí) 。3 治 療 法 則 ： 分 虛 實(shí) 論 治 ， 重 在 攻 邪 治 標(biāo) ， 以 溫 通散 寒 ， 宣 痹 化 濕 為 主 。4 主 要 方 劑 ： 瓜 蔞 薤

4、白 白 酒 湯 、 瓜 蔞 薤 白 半 夏 湯 、烏 頭 赤 石 脂 丸 、 人 參 湯 等 九 方 。 概說(shuō) 沿革(三 )后 世 醫(yī) 家 論 述 頗 多 1. 世 醫(yī) 得 效 方 提 出 蘇 合 香 丸 “ 治 暴 卒 心 痛 ” ； 2. 癥 因 脈 治 指 出 胸 痹 的 發(fā) 生 與 七 情 、 六 欲 、 過(guò) 食 辛 熱 有 關(guān) ； 3. 證 治 準(zhǔn) 繩 諸 痛 門(mén) 提 出 用 大 劑 桃 仁 、 紅 花 、 降 香 、 失 笑 散 等 治 療 死 血 心 痛 ； 4. 時(shí) 方 歌 括 以 丹 參 飲 治 心 腹 諸 痛 ； 5. 醫(yī) 林 改 錯(cuò) 創(chuàng) 血 府 逐 瘀 湯 治 療 胸 痹

5、 心 痛 。 主 要 見(jiàn) 于 缺 血 性 心 臟 病 之 心 絞 痛 、 心 肌 梗 死 ； 其 它 心 包 炎 、 二 尖 瓣 脫 垂 綜 合 征 、 病 毒 性 心 肌 炎 、 心 肌 病 、 慢 支 、 阻 塞 性 肺 氣 腫 、 食 管 炎 、 慢 性 胃 炎 以 及 某 些 神 經(jīng) 官 能 癥 等 出 現(xiàn) 胸 悶 、 心 痛 徹 背 、 短 氣 、 喘 不 得 臥 等 癥 狀 者 ， 也 可 參 照 本 節(jié) 內(nèi) 容 辨 證 論 治 。 概說(shuō) 討論范圍 病因病機(jī) 病因(一 )寒 邪 內(nèi) 侵 素 問(wèn) 調(diào) 經(jīng) 論 ： “ 寒 氣 積 于 胸 中 而 不 瀉 ,不瀉則 溫 氣 去 ， 寒 獨(dú)

6、 留 則 血 凝 泣 ， 凝 則 脈 不 通 ” 。 醫(yī) 門(mén) 法 律 中 寒 門(mén) ： “ 胸 痹 心 痛 ,然 總 因 陽(yáng) 虛 ,故 陰 得 乘 之 。 ” 類(lèi) 證 治 裁 胸 痹 ： “ 胸 痹 ,胸 中 陽(yáng) 微 不 運(yùn) ,久則 陰 乘 陽(yáng) 位 ， 而 為 痹 結(jié) 也 。 ” 居 處 寒 冷 阻 遏 胸 陽(yáng) 嚴(yán) 寒 氣 候 寒 凝 氣 滯 氣 溫 驟 冷冷 水 洗 浴 血 行 瘀 滯 (二 )飲 食 失 調(diào) 素 問(wèn) 經(jīng) 脈 別 論 曰 ： “ 食 氣 入 胃 ， 濁 氣 歸 心 ，淫 精 于 脈 ” 。病因病機(jī) 病因妨 礙 血 行 痰 瘀 交 阻肥 甘 厚 味 傷 脾 痰 濁 內(nèi) 生 阻 遏

7、 胸 陽(yáng)煙 酒 過(guò) 度 氣 虛 推 動(dòng) 無(wú) 力 血 行 不 暢 (三 )情 志 失 調(diào) 雜 病 源 流 犀 燭 心 病 源 流 ： “ 七 情 失 調(diào) 可 致氣 血 耗 逆 ， 心 脈 失 暢 ， 痹 阻 不 通 而 發(fā) 心 痛 ” 。病因病機(jī) 病因憂 思 傷 脾 氣 結(jié) 血 瘀 津 聚 痰 濁 痹 阻 心 脈 ,阻 遏 心 陽(yáng) 郁 怒 傷 肝 氣 郁 不 達(dá) 火 灼 津 成 痰 (四 )勞 倦 內(nèi) 傷 脾 氣 虛 弱 生 化 乏 源 心 脈 失 養(yǎng) 勞 傷 心 腎 胸 陽(yáng) 失 展 血 行 澀 滯 陰 寒 內(nèi) 侵 病因病機(jī) 病因 (五 )年 邁 體 虛1.年 齡 :年 老 腎 虛 2.稟 賦

8、:素 質(zhì) 不 強(qiáng) 3.肥 胖 :氣 虛 痰 盛 4.性 格 :久 坐 少 動(dòng) 氣 機(jī) 升 降 不 利 胸 陽(yáng) 不 展 病因病機(jī) 病因腎 陽(yáng) 虛 衰 心 氣 不 足 血 脈 不 利 心 陽(yáng) 不 振 腎 陰 虧 虛 心 陰 內(nèi) 耗 心 脈 失 養(yǎng) 虛 火 灼 津 成 痰 痰 濁 痹 阻 病因病機(jī) 病機(jī)(一 )病理基礎(chǔ)是胸陽(yáng)不振 陰 陽(yáng) 虛 弱 胸 陽(yáng) 不 振 氣 血 失 調(diào) 陰 寒 痰 濁 內(nèi) 聚 血 瘀 氣 滯 誘 因 胸 痹 發(fā) 作 或 加 重 醫(yī) 門(mén) 法 律 中 寒門(mén) ： “ 胸 痹 心 痛 ，然 總 因 陽(yáng) 虛 ， 故 陰得 乘 之 。 ” 類(lèi) 證 治 裁 胸 痹 :“ 胸 痹 ,胸 中陽(yáng)

9、 微 不 運(yùn) ， 久 則 陰 乘 陽(yáng) 位 ,而 為 痹結(jié) 也 。 ” 病因病機(jī) 病機(jī) (二 )病 理 因 素 為 氣 滯 、 陰 寒 、 痰 濁 、 血 瘀 相 互 為 患 氣 滯 絡(luò) 痹 痰 阻 血 絡(luò) 陰 寒 凝 滯 痹 阻 胸 陽(yáng) 胸 陽(yáng) 不 展 血 瘀 瘀 滯 心 脈 心脈痹阻 胸 痹 痰 為 濕 邪 ,最 易阻 遏 陽(yáng) 氣 ,而 素 體 陽(yáng)虛 ,脾 運(yùn) 不 健 ,更 易生 痰 ， 日 久 痹 阻 血絡(luò) ,故 本 病 以 痰 瘀 互結(jié) 者 為 多 。 病因病機(jī) 病機(jī) (三 )病 位 在 心 ,涉 及 肺 肝 脾 腎 心 病 不 能 推 動(dòng) 血 脈 血 行 瘀 滯 肺 氣 治 節(jié) 失 司

10、 肝 失 疏 泄 ,肝 氣 郁 結(jié) 氣 血 凝 滯 脾 虛 失 其 健 運(yùn) 聚 生 痰 濕 心 脈 痹 阻 氣 血 乏 源 腎 陰 虧 虛 心 血 失 榮 腎 陽(yáng) 虧 虛 君 火 失 用 病因病機(jī) 病機(jī) (四 )病 理 性 質(zhì) 總 屬 本 虛 標(biāo) 實(shí) 本 虛 臟 氣 功 能 不 強(qiáng) ,氣 虛 、 氣 陰 兩 虛 、 陽(yáng) 虛 標(biāo) 實(shí) 寒 凝 、 痰 濁 、 瘀 血 、 氣 滯 1.虛 實(shí) 之 間 可 互 為 影 響 ： 因 實(shí) 致 虛 ， 因 虛 致 實(shí) 。 因 為 陰 邪 易 傷 陽(yáng) 氣 ， 陽(yáng) 虛 則 易 致 陰 邪 內(nèi) 聚 ； 心 氣 不 足 鼓 動(dòng) 無(wú) 力 氣 滯 血 瘀 心 腎 陰 虛

11、 水 虧 火 旺 煉 液 為 痰 心 陽(yáng) 虛 衰 陽(yáng) 虛 則 外 寒 陰 寒 凝 滯 病因病機(jī) 病機(jī) 2.多 偏 于 標(biāo) 實(shí) ： 病 勢(shì) 明 顯 階 段 ,或 在 本 病 的 形 成 和 發(fā) 展 過(guò) 程中 ,大 多 先 實(shí) 后 虛 ,以 實(shí) 為 主 ,多 因 氣 、 寒 、 痰 、瘀 等 邪 氣 阻 遏 胸 陽(yáng) ,不 通 而 痛 ,故 偏 于 標(biāo) 實(shí) ,即 使病 久 正 虛 ,在 發(fā) 作 階 段 ,亦 屬 邪 實(shí) 猖 獗 ,或 屬 虛 中夾 實(shí) 。 病因病機(jī) 病機(jī) 3.病 久 或 年 老 體 虛 者 可 見(jiàn) 虛 證 胸 痹 久 發(fā) ,可 由 實(shí) 轉(zhuǎn) 虛 ： 于 標(biāo) 實(shí) 的 緩 解 階 段 表

12、現(xiàn) 各 種 虛 象 ， 如 胸 陽(yáng) 、脾 氣 不 振 ， 日 久 致 腎 陽(yáng) 虧 虛 ， 或 直 接 以 腎 陽(yáng) 虛為 主 ； 痰 瘀 久 郁 ， 易 化 火 傷 陰 ； 老 年 肝 腎 虧 虛 ，腎 水 不 能 上 濟(jì) ， 致 心 腎 (肝 )陰 虛 。 各 種 虛 證 常 多 錯(cuò) 雜 ： 氣 陰 兩 虛 、 肝 腎 陰 虛 、 陽(yáng) 氣 虛 弱 等 。 病因病機(jī) 病機(jī)(五 )胸 痹 久 發(fā) 可 致 真 心 痛 危 候 發(fā) 展 趨 勢(shì) 由 標(biāo) 及 本 ， 由 輕 轉(zhuǎn) 劇 。 若 ： 治 療 及 時(shí) 得 當(dāng) ， 可 獲 較 長(zhǎng) 時(shí) 間 的 緩 解 ； 反 復(fù) 發(fā) 作 者 病 情 較 為 頑 固

13、； 真心痛胸 痹 之 重 癥 。 心 胸 卒 然 劇 痛 ,汗 出 肢 冷 ,面 白 唇 紫 ,脈 沉 細(xì) 或 結(jié) 代 ,甚 則 氣 息 低 微 ,汗 出 如 雨 ,四 肢 厥 冷 ,神 志 不 清 ,脈 微 欲 絕 等 。 靈 樞 厥 病 ：“ 真 心 痛 ,手 足 青 至 節(jié) ,心 痛 甚 ,旦 發(fā) 夕 死 ,夕 發(fā) 旦 死 。 ” 反 復(fù) 發(fā) 作 正 氣 愈 虛 ,漸 致 陽(yáng) 氣 虛 衰 欲 脫 真心痛 邪 氣 愈 盛 ,痰 瘀 陰 寒 閉 塞 心 脈 1 膻 中 或 心 前 區(qū) 憋 悶 疼 痛 ， 甚 則 痛 徹 左 肩 背 、咽 喉 、 胃 脘 部 、 左 上 臂 內(nèi) 側(cè) 等 部 位

14、 ， 呈 反 復(fù) 發(fā) 作性 或 持 續(xù) 不 解 ， 常 伴 有 心 悸 、 氣 短 ， 自 汗 ， 甚 則喘 息 不 得 臥 。 2 胸 悶 胸 痛 一 般 幾 秒 到 幾 十 分 鐘 可 緩 解 。 嚴(yán)重 者 可 疼 痛 劇 烈 ， 持 續(xù) 不 解 ， 汗 出 肢 冷 ， 面 色 蒼白 ， 唇 甲 青 紫 ， 心 跳 加 快 ， 或 心 律 失 常 等 危 重 ，可 發(fā) 生 猝 死 。 3 多 見(jiàn) 于 中 年 以 上 ,常 因 操 勞 過(guò) 度 ,抑 郁 惱 怒或 多 飲 暴 食 ,感 受 寒 冷 而 誘 發(fā) 。診查要點(diǎn) 診斷依據(jù) 1 胸 痹 與 懸 飲 懸 飲 、 胸 痹 均 有 胸 痛 ，

15、 特 別 是 包 裹 性 胸 水 ,與 胸 痹 易 混 淆 。 但 胸 痹 當(dāng) 為 胸 悶 痛 ， 并 可 向 左 肩 或 左 臂 內(nèi) 側(cè) 等部 位 放 射 ， 常 因 受 寒 、 飽 餐 、 情 緒 激 動(dòng) ， 勞 累 而突 然 發(fā) 作 ， 歷 時(shí) 短 暫 ， 休 息 或 用 藥 后 得 以 緩 解 。 懸 飲 為 胸 肋 脹 痛 ， 持 續(xù) 不 解 ， 多 伴 有 咳 唾 ，轉(zhuǎn) 側(cè) ， 呼 吸 時(shí) 疼 痛 加 重 ， 肋 間 飽 滿(mǎn) ， 并 有 咳 嗽 、咯 痰 等 肺 系 證 候 。 亦 有 體 征 ： 胸 廓 飽 滿(mǎn) ， 肋 間 隙增 寬 ， 叩 診 吃 不 開(kāi) 濁 音 ， 喜 臥 患

16、 側(cè) 。診查要點(diǎn) 病證鑒別 2 胸 痹 與 胃 脘 痛 胸 痹 以 悶 痛 為 主 ， 為 時(shí) 極 短 ， 雖 與 飲 食 有 關(guān) ，但 休 息 、 服 藥 常 可 緩 解 。 胃 脘 痛 與 飲 食 相 關(guān) ， 以脹 痛 為 主 ， 局 部 有 壓 痛 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 較 長(zhǎng) ， 常 伴 有泛 酸 、 嘈 雜 、 噯 氣 、 呃 逆 等 胃 部 證 候 。 其 病 變 部 位 、 疼 痛 性 質(zhì) 、 特 征 、 預(yù) 后 等 均 不同 ， 結(jié) 合 現(xiàn) 代 理 化 檢 查 ， 對(duì) 鑒 別 有 一 定 幫 助 。 3 胸 痹 與 真 心 痛 真 心 痛 乃 胸 痹 的 進(jìn) 一 步 發(fā) 展 ：

17、癥 見(jiàn) 心 痛 劇 烈 ，甚 則 持 續(xù) 不 解 ， 伴 有 汗 出 、 肢 冷 、 面 白 、 唇 紫 、手 足 青 至 節(jié) ， 脈 微 或 結(jié) 代 等 危 重 證 候 。診查要點(diǎn) 病證鑒別 1 心 電 圖 檢 查 、 心 電 圖 負(fù) 荷 試 驗(yàn) （ 飽 餐試 驗(yàn) 、 雙 倍 二 級(jí) 梯 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 、 踏 車(chē) 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 、 活動(dòng) 平 板 運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) ） 、 心 臟 超 聲 心 動(dòng) 圖 檢 查 、 動(dòng) 態(tài)心 電 圖 鑒 測(cè) 觀 。診查要點(diǎn) 相關(guān)檢查 2 胸 痛 的 鑒 別 診 斷 診查要點(diǎn) 相關(guān)檢查 (一 )辨 虛 實(shí) 本 虛 臟 氣 功 能 不 強(qiáng) ， 氣 虛 、 氣 陰 兩

18、 虛 、 陽(yáng) 氣 虛 衰 標(biāo) 實(shí) 氣 滯 、 痰 濁 、 血 瘀 、 寒 凝 辨證論治 辨證要點(diǎn) (二 )標(biāo) 實(shí) 辨 氣 滯 、 痰 濁 、 血 瘀 、 寒 凝 的 偏 盛氣 滯 悶 重 而 痛 輕 ,兼 見(jiàn) 胸 脅 脹 滿(mǎn) ,善 太 息 ,憋 氣 , 苔 薄 白 ,脈 弦 者 ；痰 濁 胸 中 悶 塞 而 痛 ， 伴 唾 吐 痰 涎 ， 苔 膩 ， 脈 弦 滑 或 弦 數(shù) ；陰 寒 胸 痛 如 絞 ,受 寒 易 發(fā) ,或 得 冷 加 劇 ,伴 畏 寒 肢 冷 ,舌 淡 苔 白 ,脈 細(xì) ；血 瘀 胸 部 刺 痛 ,固 定 不 移 ,夜 間 多 發(fā) ,舌 紫 暗 或 有 瘀 斑 ,脈 結(jié) 代

19、或 澀 ；辨證論治 辨證要點(diǎn) (三 )本 虛 辨 陰 陽(yáng) 氣 血 的 虧 虛 心 氣 不 足 心 胸 隱 痛 而 悶 ， 因 勞 累 而 發(fā) ， 伴 心 慌 、 氣 短 、 乏 力 ， 舌 淡 胖 嫩 ， 邊 有 齒 痕 ， 脈 沉 細(xì) 或 結(jié) 代 者 ； 心 陽(yáng) 不 振 絞 痛 兼 見(jiàn) 胸 悶 氣 短 ， 四 肢 厥 冷 ， 神 倦 自 汗 ， 脈 沉 細(xì) ； 氣 陰 兩 虛 隱 痛 時(shí) 作 時(shí) 止 ,纏 綿 不 休 ,動(dòng) 則 多 發(fā) ， 伴 口 干 ,舌 淡 紅 而 少 苔 ,脈 沉 細(xì) 而 數(shù) 。 (四 )辨 病 情 輕 重 辨證論治 辨證要點(diǎn) 辨證論治 治療原則(一 )先 治 其 標(biāo)

20、， 后 顧 其 本 1.祛 邪 治 標(biāo) 疏 理 氣 機(jī) 、 活 血 化 瘀 、 辛 溫 通 陽(yáng) 、 泄 濁 豁 痰 。 2.扶 正 固 本 溫 陽(yáng) 補(bǔ) 氣 、 益 氣 養(yǎng) 陰 、 滋 陰 益 腎 。 3.虛 實(shí) 夾 雜 者 ， 可 分 清 虛 實(shí) 主 次 ， 適 當(dāng) 兼 顧 。 發(fā) 時(shí) 治 標(biāo) 顧 本 ； 緩 解 時(shí) 治 本 顧 標(biāo) ； 邪 盛 正 虛 危 急 時(shí) 標(biāo) 本 兼 顧 。 (二 )治 療 大 法 通 陽(yáng) 豁 痰 ， 活 血 化 瘀 辨證論治 證治分類(lèi)(一)證 型心血瘀阻證 氣滯心胸證 癥狀 主 癥 心 胸 疼 痛 ,如 刺 如 絞 ,痛 有 定處 ,入 夜 為 甚 ,甚 則 心 痛

21、 徹 背 ,背 痛 徹 心 ,或 痛 引 肩 背 心 胸 滿(mǎn) 悶 ,隱 痛 陣 發(fā) ,痛 無(wú) 定 處 次 癥 胸 悶 ， 日 久 不 愈 ,可 因 暴 怒 ，勞 累 而 加 重 時(shí) 欲 太 息 ,遇 情 志 不 遂 時(shí) 易 誘 發(fā)或 加 重 ,或 兼 有 脘 脹 悶 ,得 噯 氣或 矢 氣 則 舒 舌 脈 舌 紫 暗 有 瘀 斑 ,苔 薄 ,脈 弦 澀 苔 薄 或 薄 膩 ,脈 細(xì) 弦 病 機(jī) 血 行 瘀 滯 ， 心 脈 痹 阻 肝 失 疏 泄 ,氣 滯 心 胸 ,心 脈 不 和 治 法 活 血 化 瘀 ， 通 脈 止 痛 疏 調(diào) 氣 機(jī) ， 和 血 舒 脈 主 方 血 府 逐 瘀 湯 柴 胡

22、 疏 肝 散 常 用 藥 川 芎 .桃 仁 .紅 花 .赤 芍 .柴 胡 .桔 梗 .枳 殼 .牛 夕 .當(dāng) 歸 .生 地 .降 香 .郁 金 . 柴 胡 .枳 殼 .香 附 .陳 皮 .川 芎 .赤芍 辨證論治 證治分類(lèi)(二)證 型 痰 濁 閉 阻 證 陰 寒 凝 心 證癥狀 主 癥 胸 悶 重 而 心 痛 微 ,遇 陰 雨 天 而易 發(fā) 作 或 加 重 卒 然 心 痛 如 絞 ， 心 痛 徹 背 ， 喘不 得 臥 ,多 因 氣 候 驟 冷 或 驟 感 風(fēng)寒 而 發(fā) 病 或 加 重 次 癥 痰 多 氣 短 ,肢 體 沉 重 ， 伴 有 倦怠 乏 力 ， 納 呆 便 溏 ,形 體 肥 胖 形

23、寒 ,甚 則 手 足 不 溫 ,面 色 蒼 白 ,冷 汗 自 出 ,胸 悶 氣 短 ,心 悸 舌 脈 舌 體 胖 大 ,邊 有 齒 痕 ,苔 濁 膩或 白 滑 ,脈 滑 苔 薄 白 ， 脈 沉 緊 或 沉 細(xì) 病 機(jī) 痰 濁 壅 塞 ， 胸 陽(yáng) 痹 阻 陰 寒 凝 滯 ， 心 陽(yáng) 不 振 治 法 通 陽(yáng) 泄 濁 ， 豁 痰 宣 痹 辛 溫 散 寒 ， 宣 通 心 陽(yáng) 主 方 栝 蔞 薤 白 半 夏 湯 合 滌 痰 湯 枳 實(shí) 薤 白 桂 枝 湯 合 當(dāng) 歸 四 逆 散 常 用 藥 栝 蔞 .薤 白 .半 夏 .南 星 .竹 茹 .參 .苓 .甘 草 .菖 蒲 .陳 皮 .枳 實(shí) 桂 枝 .細(xì)

24、辛 .薤 白 .括 萎 .當(dāng) 歸 .芍藥 .甘 草 .枳 實(shí) .厚 樸 .大 棗 辨證論治 證治分類(lèi)(三)證 型氣陰兩虛證 心腎陰虛證 癥狀 主 癥 心 胸 隱 痛 ， 時(shí) 作 時(shí) 休 心 痛 憋 悶 次 癥 心 悸 氣 短 ,動(dòng) 則 益 甚 ,倦 怠 乏 力 ，聲 息 低 微 ,面 色 恍 白 ,易 汗 出 心 悸 盜 汗 ， 虛 煩 不 寐 腰 痠 膝 軟 ，頭 暈 耳 鳴 ,口 干 便 秘 舌 脈 舌 胖 邊 有 齒 痕 ,苔 薄 白 ,脈 虛 細(xì)緩 或 結(jié) 代 舌 紅 少 津 ， 苔 薄 或 剝 ， 脈 細(xì) 數(shù)或 促 代 病 機(jī) 心 氣 不 足 ,陰 血 虧 耗 ,血 行 瘀 滯 心

25、腎 陰 虛 ， 血 脈 不 暢 治 法 益 氣 養(yǎng) 陰 ， 活 血 通 脈 滋 陰 清 火 ， 養(yǎng) 心 和 絡(luò) 主 方 生 脈 散 合 人 參 養(yǎng) 榮 湯 天 王 補(bǔ) 心 丹 合 炙 甘 草 湯 常 用 藥 人 參 .黃 芪 .炙 甘 草 .桂 枝 .麥 冬 .五 味 子 生 地 .玄 參 .天 麥 冬 .人 參 .炙 甘草 .茯 苓 .柏 子 仁 .棗 仁 .五 味 子 .遠(yuǎn) 志 .丹 參 .當(dāng) 歸 .芍 藥 .阿 膠 辨證論治 證治分類(lèi)(四)證 型心陽(yáng)虛衰證 癥狀 主 癥 心 悸 而 痛 ,胸 悶 氣 短 ,甚 則 胸 痛 徹 背 次 癥 自 汗 ， 動(dòng) 則 更 甚 面 色 白 光 白 ,

26、神 倦 怯 寒 ,腰 酸 乏 力 ,四 肢欠 溫 或 腫 脹 唇 甲 青 紫 舌 脈 舌 質(zhì) 淡 胖 ， 邊 有 齒 痕 ， 苔 白 或 膩 ， 脈 沉 細(xì) 遲 病 機(jī) 心 腎 陽(yáng) 虛 ， 血 行 瘀 滯 治 法 溫 補(bǔ) 陽(yáng) 氣 ， 振 奮 心 陽(yáng) 主 方 參 附 湯 合 右 歸 飲 常 用 藥 人 參 .附 子 .肉 桂 .炙 甘 草 .熟 地 .山 萸 肉 .仙 靈 脾 .補(bǔ) 骨 脂 胸 痹 心 痛 屬 急 重 癥 ， 但 只 要 及 時(shí) 正 確 診 治 ， 患 者配 合 ， 一 般 能 控 制 或 緩 解 。 若 失 治 、 誤 治 ， 或 失 于 調(diào) 攝 ， 病 情 進(jìn) 展 ， 瘀 血

27、 閉阻 心 脈 ， 心 胸 卒 然 大 痛 ， 出 現(xiàn) 真 心 痛 危 候 ， 預(yù) 后 不佳 ， 甚 則 “ 旦 發(fā) 夕 死 ， 夕 發(fā) 旦 死 ” ， 但 及 時(shí) 正 確 救治 ， 仍 可 轉(zhuǎn) 危 為 安 ； 若 心 陽(yáng) 阻 遏 ， 心 氣 不 足 ， 鼓 動(dòng) 無(wú) 力 ， 可 見(jiàn) 心 動(dòng) 悸 ，脈 結(jié) 代 ， 尤 其 在 真 心 痛 時(shí) ， 如 不 及 時(shí) 救 治 ， 甚 則 可致 暈 厥 或 卒 死 ； 若 心 腎 陽(yáng) 衰 ， 水 飲 凌 心 射 肺 ， 為 重 癥 合 并 癥 。 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1 注 意 調(diào) 攝 精 神 ， 避 免 情 緒 波 動(dòng) ：2 注 意 生 活 起 居 ， 寒 溫

28、適 宜 ：3 注 意 飲 食 調(diào) 節(jié) ， 禁 煙 限 酒 ：4 注 意 勞 逸 結(jié) 合 ， 堅(jiān) 持 適 當(dāng) 活 動(dòng) ：5 加 強(qiáng) 護(hù) 理 及 監(jiān) 護(hù) . 預(yù)防調(diào)護(hù) 1.臨 床 特 征 : 胸 悶 痛 ,甚 則 胸 痛 徹 背 ,短 氣 ,喘 息 , 不 得 安 臥 。2.病 因 : 寒 邪 內(nèi) 侵 ,飲 食 失 調(diào) ,情 志 失 節(jié) ,勞 倦 內(nèi) 傷 , 年 邁 體 虛 等 。3.病 機(jī) : 本 虛 標(biāo) 實(shí) ,本 虛 為 陰 陽(yáng) 氣 血 的 虧 虛 ,標(biāo) 實(shí) 為 瘀 血 、 寒 凝 、 痰 濁 、 氣 滯 交 互 為 患 。 4.辨 證 : 分 清 標(biāo) 本 虛 實(shí) ， 發(fā) 作 期 以 邪 實(shí)

29、為 主 ， 緩 解 期 以 本 虛 為 主 。5.治 療 : 補(bǔ) 其 不 足 ,瀉 其 有 余 ,實(shí) 證 宜 用 活 血 化 瘀 , 辛 溫 散 寒 ,泄 濁 豁 痰 ,宣 通 心 陽(yáng) 等 法 ； 虛 證 宜 以 補(bǔ) 養(yǎng) 扶 正 為 主 ,益 氣 通 脈 ,滋 陰 益 腎 ,益 氣 溫 陽(yáng) 等 法 。 結(jié)語(yǔ) (一 )臨 床 氣 滯 、 陰 寒 、 痰 濁 、 血 瘀 常 兼 夾 互 見(jiàn) ， 尤 其 是 痰 瘀 互 結(jié) 比 較 多 見(jiàn) ， 臨 證 當(dāng) 注 意 辨 別 ； (二 )辨 明 虛 實(shí) ， 分 清 標(biāo) 本 ， 發(fā) 時(shí) 多 從 標(biāo) 治 ， 邪 去 之 后 再 顧 其 本 ； (三 )胸 痹

30、 除 冠 心 外 ， 還 包 括 了 部 分 呼 吸 及 消 化 系 統(tǒng) 疾 病 ， 真 心 痛 多 危 重 ， 應(yīng) 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 ， 積 極搶 救 。 臨證備要 一 、 病 因 ： 迄 今 為 止 未 完 全 明 確 ， 有 許 多 學(xué) 說(shuō) ， 比 較 重要 的 有 ： 血 栓 形 成 學(xué) 說(shuō) 、 內(nèi) 膜 損 傷 學(xué) 說(shuō) 、 脂 質(zhì) 學(xué) 說(shuō) 等 。 各 種 學(xué) 說(shuō) ， 各 有 依 據(jù) ， 又 均 不 能 自 圓 其 說(shuō) ，但 有 一 點(diǎn) 可 以 肯 定 的 是 ， 冠 心 病 是 一 個(gè) 多 病 因 病變 ， 所 以 其 防 治 應(yīng) 從 多 方 面 著 手 。附：中西醫(yī)綜合治療冠心病心

31、絞痛的經(jīng)驗(yàn) 二 、 預(yù) 防 ： 一 級(jí) 預(yù) 防 即 原 發(fā) 性 預(yù) 防 ， 主 要 針 對(duì) 冠 心 病 發(fā)病 危 險(xiǎn) 因 素 ， 高 血 脂 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 戒 煙 、減 肥 和 運(yùn) 動(dòng) 等 等 。 二 級(jí) 預(yù) 防 又 稱(chēng) 繼 發(fā) 性 預(yù) 防 ， 指 已 患 冠 心 病 的病 人 應(yīng) 積 極 治 療 ， 防 止 病 變 發(fā) 展 并 爭(zhēng) 取 其 逆 轉(zhuǎn) ，其 中 最 為 重 要 的 是 避 免 心 絞 痛 誘 發(fā) 因 素 ， 如 過(guò) 度勞 累 、 飽 餐 、 大 量 飲 酒 、 精 神 緊 張 、 突 然 的 寒 冷刺 激 等 。附：中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn) 目 前

32、西 醫(yī) 治 療 冠 心 病 常 規(guī) 應(yīng) 用 四 大 類(lèi) 藥 ， 臨 床 應(yīng) 針對(duì) 冠 心 病 心 絞 痛 的 發(fā) 作 類(lèi) 型 及 其 發(fā) 病 機(jī) 理 ， 合 理 選 擇 用藥 。 硝 酸 酯 類(lèi) 作 為 基 礎(chǔ) 用 藥 可 以 使 用 于 各 種 類(lèi) 型 ， 但 須注 意 用 藥 的 耐 受 性 ； 受 體 阻 斷 劑 使 用 于 勞 累 性 心 絞 痛 ， 并 且 在 縮 小 冠心 病 心 肌 梗 塞 面 積 、 防 治 惡 性 心 律 失 常 、 治 療 心 力 衰 竭方 面 也 有 獨(dú) 特 作 用 ， 但 須 注 意 其 禁 忌 ； Ca+拮 抗 劑 用 于 自 發(fā) 性 心 絞 痛 ，

33、尤 其 是 變 異 型 心 絞痛 ， 有 明 確 解 除 冠 狀 動(dòng) 脈 痙 攣 的 作 用 ；附：中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn) 抗 凝 劑 藥 物 種 類(lèi) 較 多 ， 除 小 劑 量 的 阿 斯 匹 林外 ， 低 分 子 肝 素 治 療 不 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 有 效 。 目 前正 在 研 究 的 血 小 板 糖 蛋 白 a/ b受 體 拮 抗 劑 正 在用 于 臨 床 ， 在 控 制 經(jīng) 皮 腔 內(nèi) 冠 狀 動(dòng) 脈 成 形 術(shù)（ PTCA） 術(shù) 后 冠 脈 再 狹 窄 方 面 有 一 定 的 療 效 ， 尚有 待 于 大 規(guī) 模 的 臨 床 試 驗(yàn) 證 明 。 在 藥 物 治 療

34、無(wú) 效 的 情 況 下 ， 可 選 擇 性 PTCA或冠 脈 搭 橋 手 術(shù) （ CABG） 等 治 療 ， 必 須 很 好 地 掌 握其 適 應(yīng) 癥 。附：中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn) 中 醫(yī) 藥 不 僅 應(yīng) 用 于 防 治 冠 心 病 心 絞 痛 ， 配 合西 藥 也 可 積 極 治 療 心 梗 ， 在 緩 解 冠 心 病 臨 床 癥 狀方 面 有 一 定 的 優(yōu) 勢(shì) ， 尤 其 是 對(duì) 胸 悶 、 心 悸 、 腹 脹等 癥 狀 ， 結(jié) 合 個(gè) 體 體 質(zhì) 的 差 異 ， 能 夠 達(dá) 到 意 想 不到 的 效 果 。 治 療 法 則 包 括 活 血 化 瘀 、 通 陽(yáng) 宣 痹 、泄 濁

35、 豁 痰 及 益 氣 養(yǎng) 陰 活 血 、 扶 正 補(bǔ) 腎 等 。 治 療 方法 有 辨 證 論 治 、 協(xié) 定 處 方 、 單 方 驗(yàn) 方 、 針 灸 等 。藥 物 劑 型 亦 從 湯 劑 為 主 發(fā) 展 為 片 、 散 、 丸 、 沖 劑 、注 射 劑 、 氣 霧 劑 等 。 特 別 是 緩 解 心 絞 痛 的 速 效 中藥 制 劑 陸 續(xù) 問(wèn) 世 ， 不 僅 是 臨 床 用 藥 緩 解 癥 狀 ， 配合 西 藥 也 能 夠 治 療 不 穩(wěn) 定 性 心 絞 痛 ， 療 效 確 切 ，大 大 提 高 了 其 臨 床 價(jià) 值 。附：中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn) 中 醫(yī) 藥 治 療 冠 心 病

36、 心 絞 痛 的 缺 點(diǎn) 是 至 今 僅 限 于臨 床 經(jīng) 驗(yàn) 總 結(jié) ,沒(méi) 有 遵 守 “ 循 征 醫(yī) 學(xué) ” 的 要 求 給 予科 學(xué) 定 位 ,因 此 有 很 大 的 研 究 空 間 和 發(fā) 展 前 途 。 西 醫(yī) 治 療 在 心 絞 痛 的 急 性 發(fā) 作 期 能 迅 速 控 制 癥狀 ， 但 在 緩 解 期 治 療 時(shí) 則 因 其 副 作 用 給 患 者 帶 來(lái) 很多 不 便 。 中 醫(yī) 藥 一 般 起 效 較 慢 ， 在 心 絞 痛 的 急 性 發(fā)作 期 應(yīng) 用 受 到 一 定 的 限 制 ， 但 在 緩 解 的 作 用 是 不 可忽 視 的 ， 而 且 能 兼 顧 治 療 高 血 壓 、 高 血 脂 等 冠 心 病的 病 因 ， 與 西 藥 合 用 ， 可 以 減 少 西 藥 的 用 量 ， 從 而減 輕 其 副 作 用 。 另 外 ， 對(duì) 于 PTCA、 CABG術(shù) 后 患 者 ，中 醫(yī) 藥 治 療 可 以 在 一 定 程 度 上 預(yù) 防 冠 狀 動(dòng) 脈 再 狹 窄 。附：中西醫(yī)綜合治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn)