延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響分析研究 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

《延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響分析研究 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響分析研究 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（14頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響 [摘要] 目的 探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取本院收治的112慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象。依據(jù)患者入院時(shí)間的奇偶號(hào)隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各56例。觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理自出院起實(shí)施6個(gè)月。于出院時(shí)及出院后6個(gè)月，分別采用血液透析的自我管理行為問(wèn)卷評(píng)估患者的自我管理能力；采用焦慮自評(píng)量表（?self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）評(píng)估患者的焦

2、慮、抑郁程度；采用健康測(cè)量量表（the MOS item short from health survey,?SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 出院6個(gè)月，兩組的自我管理各項(xiàng)目評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。出院6個(gè)月，兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。出院6個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期觀察組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理模式有助于提升CRF患者的自我管理

3、能力及生活質(zhì)量，并顯著緩解負(fù)性情緒。 [關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；慢性腎衰竭；自我管理能力；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量 Effect of the continuous nursing on self-management abllity, negative emotion and quality of life in patients with chronic renal failure [Abstract] Objective To explore the effect of the continuous nursing on self-management abllity, negative

4、 emotion and quality of life in patients with chronic renal failure (CRF). Methods?112 patients with CRF in hospital were selected as research objects. All patients were divided into observation group and control group accordng odd-and-even admission time, 56 cases in each group. The observation gro

5、up?was treated with continuous nursing. The control group was treated with routine nursing. The nursing lasted 6 months since discharge. On the day of discharge and 6 months after discharge, the self-management behavior questionnaire for hemodialysis was used to evaluate self-management abllity. The

6、 self-rating anxiety scale and self-rating depression scale were used to evaluate anxiety and depression, respectively. The MOS item short from health survey (SF-36) was used to evaluate quality of life in patients. Results 6 months after discharge, the scores in each item of self-management in two

7、groups were all significant increased (P<0.01). The scores in each item of self-management in observation group?were all significant higher than that of control group (P<0.01). 6 months after discharge, the SAS and SDS scores in two groups were all significant decreased (P<0.01). The SAS and SDS s

8、cores in observation group?were all significant lower than that of control group (P<0.01). 6 months after discharge, quality of life scores in two groups were all significant increased (P<0.01). The quality of life scores in observation group?were all significant higher than that of control group (P

9、<0.01). Conclusion The continuous nursing mode contributed to the promotion of self-management abllity and quality of life in patients with CRF, and notable remission of negative emotion. [Key words] continuous nursing; chronic renal failure; self-management abllity; negative emotion; quality of l

10、ife 血液透析是目前慢性腎衰竭（chronic renal failure, CRF）的主要治療手段，但是長(zhǎng)期的治療會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，加之患者的的自我管理能力較差，加大了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1,2]，且治療的持續(xù)性、反復(fù)性帶來(lái)的昂貴費(fèi)用為患者造成極大的經(jīng)濟(jì)、心理壓力[3, 4]。長(zhǎng)此以往，患者背負(fù)較大的負(fù)性情緒，不利于預(yù)后[5]。CRF患者的核心不僅僅是治療，還有患者主動(dòng)參與的自我管理，延續(xù)性護(hù)理即利用知識(shí)、技能實(shí)施自我的管理兼顧心理干預(yù)，使患者樹(shù)立正確的健康理念、提高自我管理水平以實(shí)現(xiàn)整體的盡快康復(fù)[6]。本研究通過(guò)分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)CRF患者自我管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

11、，探究其護(hù)理效果。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年1月于本院治療的CRF患者112例列入研究。所有患者均已進(jìn)行至少2年的維持性血液透析治療。依據(jù)患者入院時(shí)間的奇偶號(hào)隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各56例。其中，觀察組，男性31例，女性25例；平均年齡（46.72±6.18）歲；原發(fā)性疾病組成：慢性腎小球性腎炎腎病28例，高血壓性腎病13例；糖尿病性腎9例，結(jié)石性腎病4例，多囊腎性腎病2例。 對(duì)照組，男性29例，女性27例；平均年齡（44.65±6.68）歲；原發(fā)性疾病組成：慢性腎小球性腎炎腎病31例，高血壓性腎病11例；糖尿病性腎8例，結(jié)石性腎病3例，

12、多囊腎性腎病3例。 兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：免費(fèi)發(fā)放《血液透析健康知識(shí)宣傳手冊(cè)》；評(píng)估患者的健康狀態(tài)，以此調(diào)整患者的膳食、健康鍛煉指導(dǎo)甚至服藥方案。 觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包含以下方面：①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)職護(hù)士需具備至少5年的血液凈化中心的護(hù)理工作經(jīng)歷，且擁有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力及一定的親和力。建立患者的方案信息（病情、家庭成員及經(jīng)濟(jì)狀況等），獲取患者及家屬的聯(lián)系方式，建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)與患者的雙向聯(lián)系。②病情評(píng)估及健康教育：透析治療后，進(jìn)行專(zhuān)職護(hù)士與患者及家屬的會(huì)談，結(jié)合患者的生活日常及藥物服用

13、情況與患者的病情變化來(lái)分析前者對(duì)后者的影響，并告知患者，同時(shí)也講解血液透析的相關(guān)知識(shí)。叮囑患者院外期間嚴(yán)格按照《血液透析患者自我管理表》及《血液透析患者透析日記表》執(zhí)行，做到血壓、體質(zhì)量的定期檢測(cè)，合理膳食、飲水，并按時(shí)進(jìn)行血液透析治療。③構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)：首先建立專(zhuān)職護(hù)士與患者良好的醫(yī)患關(guān)系；定期與患者家屬電話溝通（1次/周，≥30min/次），強(qiáng)調(diào)家庭氛圍對(duì)緩解患者負(fù)性情緒的重要性；通過(guò)多種不同方式（網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、座談）請(qǐng)成功治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，建立患者的治療信息，消減患者的負(fù)性情緒。④隨訪式護(hù)理：采用門(mén)診、電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，出院24h即對(duì)患者進(jìn)行隨訪，保持每周1次。耐心回

14、答患者的疑問(wèn)，并根據(jù)患者定期檢測(cè)的生活指標(biāo)及血尿常規(guī)甚至并發(fā)癥情況評(píng)估患者的健康狀態(tài)，以合理調(diào)整服藥方案；指導(dǎo)患者合理膳食及鍛煉；叮囑患者家屬督促患者執(zhí)行《血液透析患者透析日記表》。該護(hù)理模式自出院起實(shí)施6個(gè)月。 1.3觀察指標(biāo) ①自我管理能力：出院時(shí)、出院后6個(gè)月，采用血液透析的自我管理行為問(wèn)卷評(píng)估自我管理能力，具體包括：液體和離子的限制行為（9個(gè)項(xiàng)目）、飲食量的管理行為（5個(gè)項(xiàng)目）、軀體與社會(huì)心理活動(dòng)（5個(gè)項(xiàng)目）及一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為（6個(gè)項(xiàng)目），共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目按1-4分的4級(jí)評(píng)分法。評(píng)分越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。②負(fù)性情緒：出院時(shí)、出院后6個(gè)月，分別采用焦慮自

15、評(píng)量表（?self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，SAS和SDS 均包含20個(gè)條目，均采用1-4分的4級(jí)評(píng)分法。得分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：利用健康測(cè)量量表（the MOS item short from health survey,?SF-36）根據(jù)情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。分值越高，則生活質(zhì)量越好。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t

16、檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組的自我管理水平比較 出院時(shí)，兩組的自我管理水平各項(xiàng)目差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院6個(gè)月，兩組的各項(xiàng)目評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。 表1 兩組的自我管理水平比較（，分） 指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院時(shí) 出院6個(gè)月 液體和離子的限制行為 21.91±3.73 31.25±3.84*,# 22.03±2.93 25.98±3.11* 飲食量的管理行為 11.46±1.88 17.72±2.03

17、*,# 11.25±1.97 13.83±2.00* 軀體、社會(huì)心理活動(dòng) 10.96±1.21 16.10±1.47*,# 10.82±1.16 13.99±1.33* 一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行動(dòng) 12.02±1.32 18.63±2.01*,# 11.95±1.16 14.91±1.55* 注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。 2.2 兩組的負(fù)性情緒比較 出院時(shí)，兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院6個(gè)月，兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)

18、分均顯著低于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。 表2 兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分） 組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院時(shí) 出院6個(gè)月 觀察組 56 54.73±7.15 40.84±5.01*,# 55.92±6.97 41.12±5.39*,# 對(duì)照組 56 53.11±8.32 46.36±5.47* 56.25±7.04 49.30±5.66* 注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。 2.3 兩組的生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

19、P>0.05）。出院6個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期觀察組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表3。 表3 兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分比較（，分） 指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院時(shí) 出院6個(gè)月 情感得分 31.76±5.47 49.12±6.94*,# 31.11±6.03 37.36±7.22* 一般感情指數(shù) 4.56±1.01 7.99±1.26*,# 4.62±1.09 5.77±1.31* 健康指數(shù) 8.02±1.81 11.45±2.12*,# 7.94±1.75 9.23±2

20、.07* 生活滿意度 5.43±1.10 9.55±2.26*,# 5.50±1.06 7.05±1.42* 注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。 3 討論 血液透析是目前CRF的主要治療手段，尤其是透析技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，其臨床應(yīng)用也越來(lái)越普遍。但是因透析治療引發(fā)的并發(fā)癥及帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、心理壓力降低了患者的生活質(zhì)量、威脅健康。延續(xù)性護(hù)理提供了一種緩解上述問(wèn)題的路徑[7]，該護(hù)理模式將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭，著眼于住院與出院后的護(hù)理連續(xù)性，更好的應(yīng)對(duì)患者結(jié)束醫(yī)院治療的后續(xù)治療與康復(fù)護(hù)理問(wèn)題。 本研究發(fā)現(xiàn)，出院隨訪6個(gè)月，兩組的自我管理各項(xiàng)目

21、的評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。該結(jié)果表明延續(xù)性護(hù)理模式顯著提升了患者的自我管理能力。劉婷等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)性護(hù)理模式的患者自我管理評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者。糾其原因可能是延續(xù)性護(hù)理連接了醫(yī)院護(hù)理與家庭護(hù)理，具體在自我管理方面，建立專(zhuān)職護(hù)理人員與患者的良好溝通，做到每周1次的電話溝通；采用不同方式（電話、網(wǎng)絡(luò)或門(mén)診隨訪）對(duì)患者提供指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)[9]。 兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。該結(jié)果揭示了延續(xù)性護(hù)理模式的

22、患者負(fù)性情緒較常規(guī)護(hù)理的患者得到顯著改善。負(fù)性情緒主要來(lái)源于長(zhǎng)期治療帶來(lái)的并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解患者的負(fù)性情緒對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。觀察組患者的負(fù)性情緒改善更顯著得益于該護(hù)理模式取得了患者家屬的配合，開(kāi)展積極的心理護(hù)理；同時(shí)評(píng)估的病情讓患者知曉，幫助患者建立正確的心理建設(shè)，消減焦慮等負(fù)性情緒。實(shí)際上，不僅CRF，冠心病、膀胱癌等疾病的患者接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后的負(fù)性情緒都得到了有效的改善[10, 11]。此外，采用延續(xù)性護(hù)理模式的患者生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理的患者得到顯著改善。這與護(hù)理期間患者家屬密切監(jiān)測(cè)患者血壓等、家屬督促患者執(zhí)行自我管理表并加強(qiáng)與患者的交流是密不可分的。延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者生

23、活質(zhì)量的影響研究甚少，但是這種護(hù)理護(hù)士已在其他疾?。孕牧λソ摺⒏斡不龋┲凶C實(shí)可以顯著改善患者的生活質(zhì)量[12, 13]。 綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式有助于提升CRF患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，并顯著緩解負(fù)性情緒。但值得注意的是，本研究涉及到的延續(xù)性護(hù)理模式還未做到與個(gè)性化護(hù)理的有效結(jié)合，后續(xù)可以就兩者的結(jié)合進(jìn)行一個(gè)大數(shù)據(jù)的分析。 參考文獻(xiàn) [1] 胡煜琳, 李超. 不同血液透析方式對(duì)慢性腎衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血紅蛋白水平的影響及安全性分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(21): 2914-2919. [2] Bansal N,?McCulloch CE,?Rahm

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