自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析

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1、自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析 　　Epstein-Barr（EB）病毒為嗜淋巴細胞病毒，其主要侵犯 B 淋巴細胞。 近年來兒童 EB 病毒感染多發(fā)，其臨床癥狀具有多樣性和復雜性的特點， 在急性期可表現(xiàn)為 IM 或傳染性單核細胞增多綜合征， 嚴重者則會引發(fā) EB 病毒相關性 EBV-HLH,此病毒在遠期還可能與霍奇金病產(chǎn)生聯(lián)系， 所以對兒童的 EB 病毒感染治療應加強重視[1]. 近日關于阿昔洛韋不良反應報道日漸增多，大多是阿昔洛韋的腎損害作用，尤其大劑量應用時，可能會引起急性腎功能衰竭。 為了探索一種綠色、無不良反應療法， 筆者采用自

2、擬清熱解毒湯來治療小兒 EB 病毒感染取得較好療效。 現(xiàn)報告如下。 　　1 資料與方法 　　1.1 病例選擇 1）診斷標準：患兒出現(xiàn) EB 病毒感染3 大典型癥狀[2],不同程度發(fā)熱；淋巴結腫大；咽峽炎。 　　患兒酶聯(lián)免疫檢測中抗 EBV-VCR-IgM 均為陽性。 部分感染兒童可見皮膚改變、消化系統(tǒng)反應等癥狀。2）納入標準：符合診斷標準；家長簽署知情同意書；患兒無合并其他系統(tǒng)疾病。3）排除標準：合并有心、肝、腦、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者；對藥物過敏者。 4）脫落標準：因病情發(fā)生變化而改變治療方案或者轉院治療者； 不能配合研究者。 　　1.2 臨床資料 選擇 2014 年 2 月至 2

3、014 年 10 月石家莊市第一醫(yī)院兒科病房收治 48 例確診為 EB 病毒感染患兒，男性 31 例，女性 17 例；年齡 8 個月至 14歲，3 歲以上 36 例；本地患兒 10 例，外地患兒 8 例；大部分無明確傳染性疾病接觸史。 隨機隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各 24 例。兩組性別、年齡、體質量指數(shù)及合并心腦血管疾病比較差異無統(tǒng)計學意義 （P >0.05）。 　　1.3 治療方法 對照組口服阿昔洛韋，每次 200 mg/kg,每日 4 次，連續(xù)服用 7~14 d. 治療組給予自擬清熱解毒湯：裸花紫珠 10 g,金銀花 15 g,連翹 6 g,桔梗 10 g,胖大海 6 g,桂枝 6

4、g,柴胡 6 g,甘草 6 g. 每日 1 劑，水煎取 150 mL,分早中晚 3 次口服。 連續(xù)服用 7~14 d. 　　1.4 觀察指標 兩組患兒在治療前和治療后均查血常規(guī)、 外周血白細胞涂片找異型淋巴細胞及血小板計數(shù)，檢查肝腎功能電解質、以及進行血液培養(yǎng)、做心肌酶譜、腹部 B 超。 每天按時記錄患兒精神狀況、呼吸、體溫、咽部的表現(xiàn)、檢查淋巴結情況及觸診肝脾回縮情況。 對兩組藥物不良反應進行觀察和記錄。 　　1.5 療效標準 顯效：用藥 1 d 開始出現(xiàn)體溫下降，72 h內(nèi)體溫逐步恢復正常，肝脾回縮到正常范圍，淋巴結觸診正常，患兒精神、呼吸、體溫等情況均有好轉。 有效： 　　用藥后

5、72 h 內(nèi)開始出現(xiàn)體溫下降， 用藥后 5 d 內(nèi)體溫逐步恢復正常，肝脾觸診和淋巴結情況均有縮小，患兒精神、呼吸、體溫等情況好轉。無效：用藥 5 d 后，患兒體溫仍然高于正常值，觸診肝脾臟和淋巴結，均無好轉。 　　1.6 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件。 計量資料以（xs）表示，采用 t 檢驗。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P 　　2 結 果 　　2.1 兩組 EB 病毒感染患兒癥狀恢復時間比較 見表1. 結果示， 治療組癥狀恢復時間均優(yōu)于對照組 （P 　　　　2.2 兩組 EB 病毒感染患兒療效比較 見表 2. 結果示，治療組的總有效率高于對照組（P 　　　　2.3

6、 不良反應 經(jīng)過治療，阿昔洛韋組出現(xiàn) 2 例不良反應，患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無明顯不良反應出現(xiàn)。 　　3 討 論 　　近年來，EB 病毒感染率逐年增加。 兒童 EB 病毒感染臨床診斷金標準為：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大三聯(lián)征。 此外，外周血細胞、異型淋巴細胞等都會出現(xiàn)顯著增加， 嗜異性凝集素和兒童 EB 病毒抗體也會在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)[3-4]. EB 病毒多發(fā)于兒童，且臨床表現(xiàn)多樣，所以 EB 病毒感染早期容易發(fā)生誤診現(xiàn)象[5]. 　　阿昔洛韋可以直接吸收，可分布到全身各個組織，包括皮膚和腦組織。 阿昔洛韋可以對皰疹病毒編碼的胸腺嘧啶脫氧核苷激酶有選擇性

7、抑制作用， 經(jīng)過磷酸化作用從而形成單磷酸的阿昔洛韋， 而經(jīng)過細胞酶作用，又形成了雙磷酸和三磷酸阿昔洛韋，三磷酸阿昔洛韋可以強力干擾病毒聚合酶以及由于聚合酶導致的與增長鏈的有機結合， 中斷其結合， 從而對病毒進行抑制。 阿昔洛韋具有肝腎毒性，其可出現(xiàn)性粒細胞減少、胃腸道反應、頭痛等不良反應。 　　自擬清熱解毒湯中裸花紫珠清熱解毒，收斂止血；金銀花宣散風熱，善清解血毒；連翹清熱解毒，散結消腫；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；胖大海清熱潤肺，利咽解毒；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；柴胡透表泄熱；甘草調(diào)和諸藥。 諸藥合用具有清熱解毒，祛痰利咽之功效。 研究[6-9]顯示裸花紫珠無論是高劑量組、中劑量組還

8、是低劑量組， 均可以顯著地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的腫脹；抑制小鼠毛細血管通透性；裸花紫珠低、中、高劑量組對發(fā)炎大鼠抑制腫脹作用。 此外，研究顯示，裸花紫珠還具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌等多種細菌有顯著的抑菌作用[10].本研究結果示，采用自擬清熱解毒湯治療兒童 EB 病毒感染具有較好療效，可以較快改善臨床癥狀，促進患兒康復，且無明顯不良反應。 　　綜上所述， 采用自擬清熱解毒湯治療兒童 EB 病毒感染起效快，安全有效，且無不良反應，顯著優(yōu)于阿昔洛韋對照組，值得臨床推廣。 　　參 考 文 獻　　　　[1] 苗 莉 . 兒 童 EB 病 毒感染 96 例臨床特征及治療分析 [J].中國臨床研究，

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