免疫與計劃免疫 課件

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1、免疫與計劃免疫免疫與計劃免疫中山大學公共衛(wèi)生學院婦幼系黃 旭2009-10-19免疫與計劃免疫中山大學公共衛(wèi)生學院婦幼系1本章內容n第一節(jié)第一節(jié) 預防接種的免疫學基礎（自學）預防接種的免疫學基礎（自學）q嬰幼兒免疫的特點嬰幼兒免疫的特點n第二節(jié)第二節(jié) 預防接種預防接種q免疫接種的類型和原則免疫接種的類型和原則q計劃免疫程序的主要內容（重點）計劃免疫程序的主要內容（重點）q影響疫苗效果的因素影響疫苗效果的因素q疫苗的類型疫苗的類型n第三節(jié)第三節(jié) 兒童計劃免疫程序兒童計劃免疫程序q我國現(xiàn)行的兒童基礎免疫程序（重點）我國現(xiàn)行的兒童基礎免疫程序（重點）q基礎免疫制劑與接種方法（重點）基礎免疫制劑與接種

2、方法（重點）n第四節(jié)第四節(jié) 其他疫苗的應用其他疫苗的應用n第五節(jié)第五節(jié) 計劃免疫效果的評價與統(tǒng)計（重點）計劃免疫效果的評價與統(tǒng)計（重點）n免疫接種反應的處理（補充）免疫接種反應的處理（補充）本章內容第一節(jié)預防接種的免疫學基礎（自學）2第一節(jié) 預防接種的免疫學基礎 n免疫學基本概念免疫學基本概念q免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)：q免疫應答：免疫應答：q特異性免疫應答基本過程特異性免疫應答基本過程非特異性免疫非特異性免疫:不針對特定抗原的免疫。不針對特定抗原的免疫。特異性免疫：只對特定的抗原發(fā)生免疫特異性免疫：只對特定的抗原發(fā)生免疫 反應，對其它抗原無效的免疫反應，對其它抗原無效的免疫過程過程識別階段：抗原處

3、理、識別和呈遞識別階段：抗原處理、識別和呈遞激活階段：免疫細胞增殖、分化激活階段：免疫細胞增殖、分化效應階段：發(fā)揮免疫效應效應階段：發(fā)揮免疫效應免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴結免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴結免疫細胞：免疫細胞：吞噬細胞、吞噬細胞、NK細胞、細胞、T細胞、細胞、B細胞細胞免疫分子：免疫分子：細胞表面分子、抗體、補體、細胞因子細胞表面分子、抗體、補體、細胞因子第一節(jié)預防接種的免疫學基礎免疫學基本概念非特異性免疫:31 1、個體發(fā)育中抗體產生的規(guī)律、個體發(fā)育中抗體產生的規(guī)律 IgMIgM(胚胎晚期胚胎晚期)IgGIgG（出生（出生3 3個月后）個月后）IgAIgA（4 46 6個月

4、）個月）2 2、初次免疫應答和再次免疫應答的規(guī)律、初次免疫應答和再次免疫應答的規(guī)律抗體產生的一般規(guī)律1、個體發(fā)育中抗體產生的規(guī)律抗體產生的一般規(guī)律4嬰幼兒免疫的特點n兒童免疫應答的特點：兒童免疫應答的特點：q兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，參與非特異性和特兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，參與非特異性和特異性免疫應答的免疫細胞功能也不成熟，因而，對于病異性免疫應答的免疫細胞功能也不成熟，因而，對于病原體的免疫應答反應相對較弱。原體的免疫應答反應相對較弱。q嬰幼兒未曾接觸感染原嬰幼兒未曾接觸感染原,未能建立免疫記憶反應。因此接未能建立免疫記憶反應。因此接觸抗原后引發(fā)的是水平較低的初次免疫應答。觸抗

5、原后引發(fā)的是水平較低的初次免疫應答。n影響兒童免疫反應的因素：影響兒童免疫反應的因素：q營養(yǎng)營養(yǎng)q疾病疾病q藥物藥物嬰幼兒免疫的特點兒童免疫應答的特點：5第二節(jié)第二節(jié)預防接種預防接種n一、免疫接種的類型一、免疫接種的類型n主動免疫：主動免疫：設法使宿主和致病微生物或其產生設法使宿主和致病微生物或其產生的毒素接觸，產生免疫應答，合成抗體，產生的毒素接觸，產生免疫應答，合成抗體，產生免疫記憶。免疫記憶。n被動免疫：被動免疫：是給人體注射含特異抗體的免疫血是給人體注射含特異抗體的免疫血清或細胞因子等制劑，以治療或緊急預防感染清或細胞因子等制劑，以治療或緊急預防感染的措施。的措施。第二節(jié)預防接種一、免

6、疫接種的類型6五、疫苗的類型n（一）滅活疫苗（一）滅活疫苗霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日咳、狂霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日咳、狂犬病、甲感、乙腦犬病、甲感、乙腦n（二）減毒活疫苗（二）減毒活疫苗卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰質炎、卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰質炎、風疹、水痘風疹、水痘n（三）多糖疫苗（三）多糖疫苗腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、苗、b型流感桿菌多糖疫苗型流感桿菌多糖疫苗n（四）亞單位疫苗（四）亞單位疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗n（五）合成的多肽抗原疫苗（五）合成的多肽抗原疫苗n（六）基因工程疫苗（六）基因工程疫苗乙肝疫苗、

7、口蹄疫疫苗、萊姆病乙肝疫苗、口蹄疫疫苗、萊姆病疫苗疫苗n（七）（七）DNA疫苗疫苗瘧疾瘧疾DNA疫苗，疫苗，HIV-DNA疫苗疫苗五、疫苗的類型（一）滅活疫苗霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日7四、影響疫苗效果的因素 疫苗接種的效果通常取決于以下因素：疫苗接種的效果通常取決于以下因素：n1.接種疫苗的時間接種疫苗的時間可影響疫苗的效果可影響疫苗的效果n2.預先感染預先感染可增強機體對疫苗的反應可增強機體對疫苗的反應n3.接種途徑接種途徑直接影響疫苗的效果直接影響疫苗的效果n4.首次接種時間、復種的間隔以及復種的時首次接種時間、復種的間隔以及復種的時間間對疫苗的效果也有一定影響對疫苗的效果也有一定影響

8、四、影響疫苗效果的因素疫苗接種的效果通常取決于以下因素：8二、免疫接種的原則n1.鑒定鑒定有無使用的必要有無使用的必要，必須有臨床和流行病學的聯(lián)，必須有臨床和流行病學的聯(lián)合報告認為合報告認為某種傳染病的流行是健康的主要威脅某種傳染病的流行是健康的主要威脅，一，一般以國家設立的傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機構般以國家設立的傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機構臨床和流行病學的報告為基礎。臨床和流行病學的報告為基礎。n2.要制備一種特異性的免疫制劑，除要制備一種特異性的免疫制劑，除安全安全無明顯毒副無明顯毒副作用外，還必須有作用外，還必須有可靠可靠的效果。疫苗的的效果。疫苗的可接受性可接受性也非也非常重

9、要，否則難以達到覆蓋率。常重要，否則難以達到覆蓋率。n3.疫苗疫苗接種的程序接種的程序十分重要，疑有合并癥時，應從流十分重要，疑有合并癥時，應從流行病學方面比較風險和益處，然后做出權衡。對使用行病學方面比較風險和益處，然后做出權衡。對使用疫苗的保健工作應做慎重的指定，并注意禁忌證。疫苗的保健工作應做慎重的指定，并注意禁忌證。n4.特殊環(huán)境或有職業(yè)風險的人特殊環(huán)境或有職業(yè)風險的人，需進行，需進行額外額外相應的免相應的免疫接種。疫接種。二、免疫接種的原則1.鑒定有無使用的必要，必須有臨床和流行病9三、計劃免疫程序的主要內容包括：包括：n免疫起始月（年）齡免疫起始月（年）齡n接種次數(shù)接種次數(shù)n針次間

10、隔針次間隔n加強免疫加強免疫n聯(lián)合免疫問題聯(lián)合免疫問題n早產兒的免疫接種早產兒的免疫接種三、計劃免疫程序的主要內容包括：10 確定免疫起始月齡，主要考慮兩個因素：確定免疫起始月齡，主要考慮兩個因素：1、產生理想免疫反應產生理想免疫反應的最小月齡的最小月齡 2、疾病侵襲疾病侵襲的最小月（年）齡。的最小月（年）齡。新生兒新生兒嬰兒出生后就可以接種卡介苗。嬰兒出生后就可以接種卡介苗。生后生后2個月個月脊髓灰質炎疫苗。脊髓灰質炎疫苗。出生出生3個月個月接種百白破混合疫苗。接種百白破混合疫苗。生后滿生后滿8個月個月開始接種麻疹疫苗。開始接種麻疹疫苗。（一）免疫起始月齡（一）免疫起始月齡確定免疫起始月齡，

11、主要考慮兩個因素：（一）免疫起始月11 活疫苗（菌苗）活疫苗（菌苗）1次即可產生較好效果次即可產生較好效果。死疫苗（菌苗）死疫苗（菌苗）需有多次的接種，即必須需有多次的接種，即必須經抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。經抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。我國免疫程序規(guī)定，百白破混合疫苗必須基我國免疫程序規(guī)定，百白破混合疫苗必須基礎免疫礎免疫3針，卡介苗、麻疹疫苗接種針，卡介苗、麻疹疫苗接種1次完次完成基礎免疫。成基礎免疫。（二）接種次數(shù)：與疫苗性質有關（二）接種次數(shù)：與疫苗性質有關活疫苗（菌苗）1次即可產生較好效果。（二）接種次數(shù)12長間隔比短間隔產生免疫應答好；長間隔比短間隔產生免疫應答好；長

12、間隔推遲產生保護性抗體水平的年齡；增長間隔推遲產生保護性抗體水平的年齡；增加感染機會。加感染機會。（三）針次間隔（三）針次間隔長間隔比短間隔產生免疫應答好；（三）針次間隔13適當?shù)臅r機進行一次加強免疫，可刺激機體產適當?shù)臅r機進行一次加強免疫，可刺激機體產生生回憶性免疫應答反應回憶性免疫應答反應（IgG二次反應），從而二次反應），從而使抗體增長并維持較長時間使抗體增長并維持較長時間。具體規(guī)定：具體規(guī)定：百白破混合疫苗百白破混合疫苗在完成在完成3針基礎免疫針基礎免疫后，第后，第2年進行年進行1次加強免疫，次加強免疫，脊髓灰質炎疫苗脊髓灰質炎疫苗在兒童在兒童4歲時、歲時、麻疹疫苗麻疹疫苗在在7歲時、

13、歲時、卡介苗卡介苗在在7歲、歲、12歲（農村）都要進行加強免疫。歲（農村）都要進行加強免疫。（四）加強免疫（四）加強免疫適當?shù)臅r機進行一次加強免疫，可刺激機體產生回憶性免疫應答反應141目的目的：解決幾種疫苗需在同一月齡（年齡）：解決幾種疫苗需在同一月齡（年齡）接種。接種。2方法：方法：n采用幾種抗原制成采用幾種抗原制成多聯(lián)多價制劑。多聯(lián)多價制劑。n采用幾種制劑不同途徑或不同部位同時接種。采用幾種制劑不同途徑或不同部位同時接種。3注意的問題：注意的問題：（1）免疫反應問題）免疫反應問題（2）免疫效果（協(xié)同和干擾）免疫效果（協(xié)同和干擾）（3）機體的免疫狀態(tài)（影響免疫效果）機體的免疫狀態(tài)（影響免疫

14、效果）（五）聯(lián)合免疫問題（五）聯(lián)合免疫問題1目的：解決幾種疫苗需在同一月齡（年齡）接種。（五）聯(lián)合免15（六）早產兒的免疫接種（六）早產兒的免疫接種n早產兒生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能滯后，疫苗接早產兒生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能滯后，疫苗接種效果較差。種效果較差。n1.乙肝疫苗：首次接種時間推遲至出院、或體乙肝疫苗：首次接種時間推遲至出院、或體重超過重超過2kg、或、或2個月齡。個月齡。n2.百白破三聯(lián)疫苗：按目前使用的免疫程序進百白破三聯(lián)疫苗：按目前使用的免疫程序進行接種。行接種。n3.脊髓灰質炎疫苗：按現(xiàn)行免疫程序進行接種脊髓灰質炎疫苗：按現(xiàn)行免疫程序進行接種（六）早產兒的免疫接種早產兒生長發(fā)育和免

15、疫系統(tǒng)功能滯后，疫苗16第三節(jié)第三節(jié)兒童計劃免疫程序兒童計劃免疫程序幾個相關概念幾個相關概念1.計劃免疫計劃免疫：是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測、人群免疫狀：是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測、人群免疫狀況及小兒免疫特點的分析，按照免疫學原理及國家規(guī)況及小兒免疫特點的分析，按照免疫學原理及國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地使用生物制品進行人群預防定的免疫程序，有計劃地使用生物制品進行人群預防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制以至最終消接種，以提高人群的免疫水平，達到控制以至最終消滅相應傳染病的目的。滅相應傳染病的目的。第三節(jié)兒童計劃免疫程序幾個相關概念172.基礎免疫基礎免疫：是指人體初次接受某種疫苗全程足量的預：是

16、指人體初次接受某種疫苗全程足量的預防接種，是一種打好基礎的有效免疫。防接種，是一種打好基礎的有效免疫。3.兒童基礎免疫兒童基礎免疫：兒童從出生開始，按照規(guī)定的免：兒童從出生開始，按照規(guī)定的免疫程序有計劃地進行有關疫苗的初次預防接種和疫程序有計劃地進行有關疫苗的初次預防接種和再次加強接種。再次加強接種。2.基礎免疫：是指人體初次接受某種疫苗全程足量的預防接種，是18n我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就19 我國規(guī)定，兒童必須在我國規(guī)定，兒童必須在1周歲以內完成周歲以內完成卡介苗、脊卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙髓灰質炎疫苗、百白破混合制劑、麻

17、疹疫苗、乙型肝炎疫苗型肝炎疫苗（1992）5種制品的全程接種。針對種制品的全程接種。針對7種對兒童的健康和生命有嚴重威脅的疾病進行預種對兒童的健康和生命有嚴重威脅的疾病進行預防。防?！八拿缌∷拿缌　薄拔迕缙卟∥迕缙卟　薄?5種疾病種疾病”一、我國現(xiàn)行的兒童基礎免疫程序一、我國現(xiàn)行的兒童基礎免疫程序乙型肝炎、結核病、脊髓灰質乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等血熱、炭疽和

18、鉤端螺旋體病等15種傳染病。種傳染病。我國規(guī)定，兒童必須在1周歲以內完成卡介苗、脊髓灰質炎20我國現(xiàn)行的兒童計劃免疫程序我國現(xiàn)行的兒童計劃免疫程序21執(zhí)行現(xiàn)行的兒童基礎免疫程序的執(zhí)行現(xiàn)行的兒童基礎免疫程序的3個問題：個問題：1.初免起始的月齡應按規(guī)定而初免起始的月齡應按規(guī)定而不能擅自提前不能擅自提前。2.接種的針次接種的針次間隔不能縮短間隔不能縮短。3.在在規(guī)定的月齡范圍內完成規(guī)定的月齡范圍內完成基礎免疫?；A免疫。q城市城市應開設計劃免疫門診或開展按周、按月接種；應開設計劃免疫門診或開展按周、按月接種；q已裝備冷鏈的農村已裝備冷鏈的農村應實行按月、雙月接種；應實行按月、雙月接種；q山區(qū)和較偏

19、僻的農村山區(qū)和較偏僻的農村可實行按季度接種制度；可實行按季度接種制度；q少數(shù)民族地區(qū)少數(shù)民族地區(qū)必須在必須在18個月內完成個月內完成5種制品的基礎免疫。種制品的基礎免疫。執(zhí)行現(xiàn)行的兒童基礎免疫程序的3個問題：初免起始的月齡應按規(guī)定22二、基礎免疫制劑與接種v基礎免疫疫苗：基礎免疫疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎糖丸疫苗、脊髓灰質炎糖丸疫苗、百白破三聯(lián)制劑、麻疹疫苗百白破三聯(lián)制劑、麻疹疫苗v接種方法和部位接種方法和部位v皮上劃痕：皮上劃痕：上臂外側三角肌中部。上臂外側三角肌中部。v皮下注射：皮下注射：上臂外側三角肌附著處。上臂外側三角肌附著處。v皮內注射：皮內注射：上臂外側三

20、角肌處。上臂外側三角肌處。v肌肉注射：肌肉注射：上臂三角肌中部或臂部外上四分之一處。上臂三角肌中部或臂部外上四分之一處。二、基礎免疫制劑與接種基礎免疫疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、23（一）（一）卡介苗（卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin Vaccine,BCG）n對象對象：出生后數(shù)天至：出生后數(shù)天至2個月內的正常嬰兒，個月內的正常嬰兒，3個月以上、個月以上、一年級小學生結核菌素試驗陰性反應者。一年級小學生結核菌素試驗陰性反應者。n方法方法：皮內注射：皮內注射0.1ml（含菌量（含菌量0.050.075mg）n禁忌證禁忌證：活動性結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、：活動性結核病

21、、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病或其他皮膚病。濕疹、免疫缺陷病或其他皮膚病?；歼^結核病、結核菌素試驗陽性反應者，不需接種?；歼^結核病、結核菌素試驗陽性反應者，不需接種。（一）卡介苗（BacillusCalmette-Guer24（二）（二）（二）（二）乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗（Hepatitis B,Hepatitis B,Hep BHep B）n對象對象：新生兒、學齡前兒童及其他易感人群。：新生兒、學齡前兒童及其他易感人群。（1）未做孕婦乙肝病毒表面抗原篩查的地區(qū)）未做孕婦乙肝病毒表面抗原篩查的地區(qū)，所有新生兒接種，所有新生兒接種3針針（次），每次（次），每次10g乙肝疫

22、苗。乙肝疫苗。（2）已做孕婦乙肝表面抗原篩查的地區(qū)）已做孕婦乙肝表面抗原篩查的地區(qū)（妊娠（妊娠69月篩查），按檢月篩查），按檢查結果安排接種：查結果安排接種：HBsAg()：接種：接種3針（次）針（次）10g HBsAg()：第：第1針（次）針（次）30g，第，第2、3針（次）針（次）10g HBsAg()和和HBeAg()：出生后應注射乙肝免疫球蛋：出生后應注射乙肝免疫球蛋 白。繼之接種白。繼之接種3針（次），每次針（次），每次30g （3）學齡前兒童及其他易感人群）學齡前兒童及其他易感人群，接種，接種3針（次）針（次）10g（二）乙肝疫苗（HepatitisB,HepB）25乙肝疫苗乙肝疫

23、苗乙肝疫苗乙肝疫苗n方法方法：實行：實行“0，1，6”3針（次）免疫接種。第針（次）免疫接種。第1、2針（次）為基礎免疫，第針（次）為基礎免疫，第3針（次）為加強免疫。針（次）為加強免疫。n接種部位接種部位：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接種其他疫苗。種其他疫苗。n禁忌證禁忌證：發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病者及過敏體：發(fā)熱、急性或慢性嚴重疾病者及過敏體質者。質者。乙肝疫苗26（三）（三）（三）（三）脊髓灰質炎糖丸疫苗脊髓灰質炎糖丸疫苗脊髓灰質炎糖丸疫苗脊髓灰質炎糖丸疫苗（Oral Polio Vaccine,Oral Polio Vaccine,OPVOPV）（S

24、obinSobin三價混合減毒活疫苗；三價混合減毒活疫苗；三價混合減毒活疫苗；三價混合減毒活疫苗；USAUSA：Inactivated Polio,Inactivated Polio,IPVIPV）n對象對象：2個月以上的正常小兒。個月以上的正常小兒。n方法方法：口服，每月：口服，每月1次，共服次，共服3次，次，4歲加強免疫口服三價歲加強免疫口服三價糖丸疫苗糖丸疫苗1次。次。n注意注意：疫苗（小兒麻痹糖丸）必須低溫：疫苗（小兒麻痹糖丸）必須低溫210保存，有保存，有效期效期5個月。糖丸必須用冷開水溶化喂服或直接喂在小兒個月。糖丸必須用冷開水溶化喂服或直接喂在小兒嘴里，切勿用熱開水喂服。嘴里，切

25、勿用熱開水喂服。n禁忌證禁忌證：發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷病、接受免疫制：發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷病、接受免疫制劑治療者、孕婦。嚴重腹瀉者暫緩服用。劑治療者、孕婦。嚴重腹瀉者暫緩服用。（三）脊髓灰質炎糖丸疫苗（OralPolioVacci27（四）（四）百白破三聯(lián)制劑（百白破三聯(lián)制劑（Diphtheria,Tetanus,Pertussis Vaccine,DTP.DTaP-acellular）對象對象：3個月以上正常嬰兒個月以上正常嬰兒方法方法：上臂外側三角肌附著處，肌內注射：上臂外側三角肌附著處，肌內注射0.5ml、1.0ml、1.0ml；每針次間隔；每針次間隔1個月。個月。禁忌證禁

26、忌證：有癲癇、神經系統(tǒng)疾病及抽風史者禁用。急性：有癲癇、神經系統(tǒng)疾病及抽風史者禁用。急性傳染病及發(fā)熱者暫緩注射。傳染病及發(fā)熱者暫緩注射。（四）百白破三聯(lián)制劑（Diphtheria,Tetanu28（五）（五）麻疹疫苗麻疹疫苗（Measles Vaccine,Measles Vaccine,MVMV;USA:;USA:Measles,Mumps,and Rubella Vaccine,Measles,Mumps,and Rubella Vaccine,MMRMMR；麻疹、；麻疹、；麻疹、；麻疹、腮腺炎、風疹）腮腺炎、風疹）腮腺炎、風疹）腮腺炎、風疹）對象對象：出生后：出生后8個月以上未患過麻疹的

27、正常小兒。個月以上未患過麻疹的正常小兒。方法方法：左上臂皮下注射：左上臂皮下注射0.2ml。67歲加強免疫歲加強免疫1次。次。禁忌證禁忌證：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或對雞蛋有過敏：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或對雞蛋有過敏史者。史者。（五）麻疹疫苗（MeaslesVaccine,MV;29免疫與計劃免疫課件30第四節(jié) 其他疫苗的應用（一）甲型肝炎減毒活疫苗（一）甲型肝炎減毒活疫苗對象：對象：1歲以上甲肝易感者歲以上甲肝易感者方法：上臂外側三角肌處，皮下注射。方法：上臂外側三角肌處，皮下注射。禁忌證：體溫超過禁忌證：體溫超過37.5，急性傳染病或嚴重疾病，免，急性傳染病或嚴重疾病，免疫缺陷或接受

28、免疫抑制劑者，過敏體質者。疫缺陷或接受免疫抑制劑者，過敏體質者。（二）風疹減毒疫苗（二）風疹減毒疫苗對象：對象：8個月以上小兒、青少年和未查出對風疹有免疫個月以上小兒、青少年和未查出對風疹有免疫力的年輕人，女孩爭取育齡前接種。力的年輕人，女孩爭取育齡前接種。方法：上臂外側三角肌附著處，皮下注射。方法：上臂外側三角肌附著處，皮下注射。禁忌證：嚴重疾病，發(fā)熱，過敏史者；妊娠婦女禁忌證：嚴重疾病，發(fā)熱，過敏史者；妊娠婦女；孕前；孕前三個月內。三個月內。第四節(jié)其他疫苗的應用（一）甲型肝炎減毒活疫苗31（三）腮腺炎疫苗（三）腮腺炎疫苗對象：對象：8月以上易感者月以上易感者方法：上臂外側三角肌附著處，皮下

29、注射。方法：上臂外側三角肌附著處，皮下注射。禁忌證：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或雞蛋過敏史、禁忌證：嚴重疾病、急慢性感染、發(fā)熱或雞蛋過敏史、孕婦。孕婦。（四）水痘減毒活疫苗（四）水痘減毒活疫苗對象：對象：12月月12歲歲方法：上臂外側三角肌附著處，皮下注射。方法：上臂外側三角肌附著處，皮下注射。禁忌證：嚴重疾病史、過敏史、免疫缺陷病及孕婦禁用，禁忌證：嚴重疾病史、過敏史、免疫缺陷病及孕婦禁用，一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。“麻腮風麻腮風”疫苗疫苗預防麻疹、風疹、腮腺炎預防麻疹、風疹、腮腺炎（三）腮腺炎疫苗32（五）（五）流感病毒疫苗：流感病毒疫苗：對象：重點推薦老、弱

30、、幼，醫(yī)療工作者；推薦養(yǎng)老、托幼對象：重點推薦老、弱、幼，醫(yī)療工作者；推薦養(yǎng)老、托幼機構人員、服務行業(yè)、經常外出或旅行人員。懷孕機構人員、服務行業(yè)、經常外出或旅行人員。懷孕3個月個月以上孕婦慎用。以上孕婦慎用。方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。禁忌證：對雞蛋或疫苗成分過敏者；格林禁忌證：對雞蛋或疫苗成分過敏者；格林-巴利綜合征；孕巴利綜合征；孕3個月以內；急性發(fā)熱性疾?。宦圆“l(fā)作期；嚴重過敏體個月以內；急性發(fā)熱性疾?。宦圆“l(fā)作期；嚴重過敏體質者；質者；12歲以下不能用全病毒滅活疫苗。歲以下不能用全病毒滅活疫苗。（六）（六）A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫

31、苗群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗：對象：對象：6個月個月15歲歲方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。6足月兒童作基礎免足月兒童作基礎免疫疫2針，間隔針，間隔3個月，每三年復種個月，每三年復種1次。次。禁忌證：禁忌證：CNS感染；高熱驚厥；嚴重心、肝、腎疾??；精神感染；高熱驚厥；嚴重心、肝、腎疾病；精神病；過敏史；發(fā)熱或疾病急性期。?。贿^敏史；發(fā)熱或疾病急性期。（五）流感病毒疫苗：33（七）（七）流行性乙型腦炎疫苗流行性乙型腦炎疫苗：對對象象：乙乙腦腦流流行行區(qū)區(qū)6 6個個月月以以上上到到1010歲歲以以下下；由由非非疫疫區(qū)區(qū)進進入入疫區(qū)者；減毒活疫苗用于疫區(qū)者；減毒

32、活疫苗用于1 1歲以上。歲以上。方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。應在流行期前一個方法：上臂三角肌附著處，皮下注射。應在流行期前一個月完成接種工作月完成接種工作禁忌證：發(fā)熱，急性傳染病、中耳炎、活動性結核，心、禁忌證：發(fā)熱，急性傳染病、中耳炎、活動性結核，心、肝、腎疾病，體質衰弱、過敏史或癲癇，先天免疫缺陷，肝、腎疾病，體質衰弱、過敏史或癲癇，先天免疫缺陷，免疫抑制治療者。免疫抑制治療者。（八）（八）b b型流感嗜血桿菌結合疫苗（型流感嗜血桿菌結合疫苗（HibHib疫苗）疫苗）對象：對象：HbOCHbOC、PRP-TPRP-T在在2 2各月開始用；各月開始用；PRP-OMPCPRP-OMPC在

33、在1515月月-2-2歲歲方法：肌內注射方法：肌內注射禁忌證：高熱禁用禁忌證：高熱禁用（七）流行性乙型腦炎疫苗：34第五節(jié)第五節(jié)計劃免疫效果評價計劃免疫效果評價A計劃免疫效果評價是計劃免疫管理工作的一項計劃免疫效果評價是計劃免疫管理工作的一項重要內容。重要內容。A是檢查計劃免疫規(guī)劃執(zhí)行情況，衡量工作質量，是檢查計劃免疫規(guī)劃執(zhí)行情況，衡量工作質量，總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題的有效措施?？偨Y經驗，發(fā)現(xiàn)問題的有效措施。第五節(jié)計劃免疫效果評價計劃免疫效果評價是計劃免疫管理工作35常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（1）1建建卡卡率率 即即某某地地已已建建立立免免疫疫接接種種卡卡人人數(shù)數(shù)與與

34、該該地應建立免疫接種卡人數(shù)的百分比。地應建立免疫接種卡人數(shù)的百分比。采用采用WHO-EPI所推薦的群組抽樣法，調查所推薦的群組抽樣法，調查1218個月齡兒童，建卡率應達到個月齡兒童，建卡率應達到98以上。以上。常用的幾種計劃免疫評價指標（1）1建卡率即某地已建立免36常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（2）2接接種種率率 即即某某疫疫苗苗按按照照免免疫疫程程序序的的接接種種人人數(shù)數(shù)與與應接種人數(shù)的百分比。應接種人數(shù)的百分比。麻疹疫苗和脊髓灰質炎疫苗：農村應達麻疹疫苗和脊髓灰質炎疫苗：農村應達90以上，以上，城市應達城市應達95以上；以上；百白破混合制劑：農村百白破混合制劑：

35、農村80以上，城市以上，城市90以上；以上；卡介苗：農村達到卡介苗：農村達到70以上，城市達到以上，城市達到85以上。以上。常用的幾種計劃免疫評價指標（2）2接種率即某疫苗按照37常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（3）3接接種種針針次次漏漏減減率率（簡簡稱稱接接種種漏漏減減率率）同同一一批批兒兒童童第第2（3）針針次次與與第第1（2）針針次次接接種率的差。種率的差。常用的幾種計劃免疫評價指標（3）3接種針次漏減率（簡稱接38常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（4）4“四四苗苗”覆覆蓋蓋率率（4種種疫疫苗苗全全程程接接種種率率）4種種疫疫苗苗均均完完成成

36、基基礎礎免免疫疫的的人人數(shù)數(shù)占占應應完完成成基基礎礎免疫人數(shù)的百分比。免疫人數(shù)的百分比。四四苗苗基基礎礎免免疫疫覆覆蓋蓋率率達達到到50以以上上，城城市市要要求求在在60以上。以上?！八拿纭备采w率（）=常用的幾種計劃免疫評價指標（4）4“四苗”覆蓋率（4種疫39常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（5）5疫苗使用率疫苗使用率：某某疫疫苗苗實實際際使使用用數(shù)數(shù)量量與與某某疫疫苗苗領領取取數(shù)數(shù)量量的的百百分比。分比。常用的幾種計劃免疫評價指標（5）5疫苗使用率：40常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（6）6冷鏈設備冷鏈設備完好率完好率：冷冷鏈鏈設設備備正正常常

37、運運轉轉數(shù)數(shù)量量與與該該設設備備裝裝備備數(shù)數(shù)量量的百分比。的百分比。常用的幾種計劃免疫評價指標（6）6冷鏈設備完好率：41常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（7）7免疫成功率免疫成功率：抗抗體體陽陽轉轉率率是是指指初初免免前前無無抗抗體體，免免疫疫后后產產生生了了抗抗體體；或或初初免免前前有有抗抗體體而而初初免免后后抗抗體體呈呈4倍及以上增長者。倍及以上增長者。常用的幾種計劃免疫評價指標（7）7免疫成功率：42常用的幾種計劃免疫評價指標常用的幾種計劃免疫評價指標（8）常用的幾種計劃免疫評價指標（8）43常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（9）8.年發(fā)病率

38、年發(fā)病率：某地在某年內某傳染病新發(fā)病例的頻率。：某地在某年內某傳染病新發(fā)病例的頻率。9.年齡發(fā)病專率年齡發(fā)病專率：某地在某年內某年齡人群新發(fā)病例的頻：某地在某年內某年齡人群新發(fā)病例的頻率。率。常用的幾種計劃免疫評價指標（9）8.年發(fā)病率：某地在某年內某44常用的幾種計劃免疫評價指標（常用的幾種計劃免疫評價指標（10）10.疾病漏報率疾病漏報率：被調查人群和醫(yī)療單位在某一時期內：被調查人群和醫(yī)療單位在某一時期內漏報某傳染病例數(shù)與調查中某傳染病發(fā)病總例數(shù)的漏報某傳染病例數(shù)與調查中某傳染病發(fā)病總例數(shù)的百分比。百分比。常用的幾種計劃免疫評價指標（10）10.疾病漏報率：被調查人45補充：免疫接種反應的

39、處理補充：免疫接種反應的處理vv預防接種反應：預防接種反應：預防接種反應：預防接種反應：預防接種的疫苗，對人體來說是一種異物，因此，少預防接種的疫苗，對人體來說是一種異物，因此，少數(shù)人在獲得免疫保護的同時，可能會發(fā)生一些除正常數(shù)人在獲得免疫保護的同時，可能會發(fā)生一些除正常免疫反應之外的其他反應。在這些反應過程中所表現(xiàn)免疫反應之外的其他反應。在這些反應過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，稱為出來的臨床癥狀和體征，稱為預防接種反應預防接種反應預防接種反應預防接種反應。補充：免疫接種反應的處理預防接種反應：46一、預防接種反應的分類及其處理一、預防接種反應的分類及其處理 1、一般反應、一般反應 2、加

40、重反應、加重反應 3、異常反應、異常反應 4、偶合癥、偶合癥 5、預防接種事故、預防接種事故一、預防接種反應的分類及其處理1、一般反應471、一般反應、一般反應v亦稱接種正常反應。亦稱接種正常反應。v由由生生物物制制品品本本身身特特性性引引起起，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)和和強強度度隨隨制制品品而異。而異。一般反應的固有特點：一般反應的固有特點：v反應程度：反應程度：局限性局限性，反應過程：，反應過程：一過性一過性v不不會會引引起起不不可可恢恢復復的的組組織織器器官官損損害害或或功功能能上上的的障障礙礙，沒有后遺癥。沒有后遺癥。1、一般反應亦稱接種正常反應。481、一般反應：、一般反應：程度程度反應程度

41、反應程度局部反應局部反應(局部紅腫直徑，局部紅腫直徑，cm)全身反應全身反應（體溫，（體溫，）弱反應弱反應2.537.137.5中反應中反應2.55.037.638.5強反應強反應5.038.61、一般反應：程度反應程度局部反應全身反應弱反應2.53749一般反應癥狀及處理方法一般反應癥狀及處理方法癥癥狀狀處理方法處理方法局部局部反應反應皮皮下下接接種種，局局部部出出現(xiàn)現(xiàn)輕輕度度紅紅腫腫、疼疼痛痛，一一般在般在4872小時小時內消退。內消退。一一般般無無需需特特殊殊處處理理，適適當當休休息息，多多飲飲開開水水，注注意意保保溫溫。較較重重的的全全身身反反應應，可可采取對癥治療。采取對癥治療。卡卡

42、介介苗苗2周周左左右右局局部部紅紅腫腫，以以后后化化膿膿或或潰瘍，潰瘍，35周結癡。周結癡。麻麻疹疹減減毒毒活活疫疫苗苗57天天后后可可有有發(fā)發(fā)熱熱，一一過性散在皮疹。過性散在皮疹。吸附劑吸附劑局部形成硬結。局部形成硬結。全身全身反應反應發(fā)發(fā)熱熱，滅滅活活疫疫苗苗24小小時時內內發(fā)發(fā)熱熱，中中低低度度發(fā)發(fā)熱熱，持持續(xù)續(xù)12天天?；罨钜咭呙缑绨l(fā)發(fā)熱熱反反應應時時間稍晚。間稍晚。頭頭痛痛、頭頭暈暈、畏畏寒寒、乏乏力力和和周周身身不不適適等等反反應應，個個別別人人可可伴伴有有胃胃腸腸道道癥癥狀狀。以以接接種種當當天多見，持續(xù)天多見，持續(xù)12天。天。一般反應癥狀及處理方法癥狀處理方法局部皮下接種，局5

43、02、加重反應、加重反應定定義義：是是指指被被接接種種者者有有某某些些生生理理或或病病理理的的原原因因（如如劇劇烈烈運運動動、過過度度勞勞累累、經經期期等等），或或使使用用不不當當（接接種種途途徑徑錯錯誤誤等等），或或制制品品質質量量原原因因（吸吸附附劑劑含含量量過過多多等等）而而造造成成的的反應加重。反應加重。2、加重反應定義：是指被接種者有某些生理或病理的原因（如劇烈512、加重反應：、加重反應：臨床特點和處理方法臨床特點和處理方法臨臨床床特特點點處處理理方方法法只是全身反應和局部反應的加重，而只是全身反應和局部反應的加重，而無其他方面的異常癥狀發(fā)生，性質與無其他方面的異常癥狀發(fā)生，性質與

44、一般反應一樣。一般反應一樣。僅發(fā)生在個別批號的疫苗和某些次數(shù)僅發(fā)生在個別批號的疫苗和某些次數(shù)的免疫接種中。的免疫接種中。這一類反應發(fā)生的人數(shù)較多。這一類反應發(fā)生的人數(shù)較多。只要經過適應的處理，一般無嚴重后只要經過適應的處理，一般無嚴重后果。果。一一般般對對癥癥治治療療，其其方方法法與與一一般般反反應應的的治治療療相相同同。應應加加強強觀觀察察，防防止發(fā)生合并癥。止發(fā)生合并癥。2、加重反應：臨床特點和處理方法臨床特點處理523異常反應異常反應v是是指指在在接接種種后后與與一一般般反反應應同同時時或或前前后后發(fā)發(fā)生生，但但與一般反應的性質、臨床表現(xiàn)不同。與一般反應的性質、臨床表現(xiàn)不同。v與疫苗種類

45、和接種者的體質有密切關系。與疫苗種類和接種者的體質有密切關系。v同同批批疫疫苗苗、同同時時接接種種的的大大多多數(shù)數(shù)人人并并無無這這種種反反應應出現(xiàn)，只是在少數(shù)或個別人中發(fā)生。出現(xiàn)，只是在少數(shù)或個別人中發(fā)生。v反反應應程程度度比比較較嚴嚴重重，不不及及時時搶搶救救，可可有有一一定定危危險，以致造成不良的后果。險，以致造成不良的后果。3異常反應是指在接種后與一般反應同時或前后發(fā)生，但與一般533異常反應：分類異常反應：分類非非特特異異性性反反應應（如如局局部部化化膿膿感感染染、全全身身化化膿膿性性感染、無菌性膿腫）。感染、無菌性膿腫）。精精神神性性反反應應（如如暈暈厥厥、癔癔病病和和神神經經官官能

46、能癥癥、驚驚厥等）。厥等）。生生物物學學特特異異性性反反應應，與與疫疫苗苗種種類類、質質量量、劑劑量量有關。有關。變變態(tài)態(tài)反反應應性性疾疾病病（如如過過敏敏性性休休克克、過過敏敏性性皮皮疹疹、局局部部過過敏敏性性壞壞死死反反應應、血血管管神神經經性性水水腫腫、血血清清病、多發(fā)性神經炎等）。病、多發(fā)性神經炎等）。3異常反應：分類非特異性反應（如局部化膿感染、全身化膿性感544偶合其他疾病偶合其他疾病v預預防防接接種種后后偶偶合合其其他他疾疾病病，可可以以分分為為偶偶合合、誘誘發(fā)發(fā)和和加加重重原原有有疾疾病病3種情況。種情況。v偶合其他疾病實際上是一種巧合，因此與接種的關系不大。偶合其他疾病實際上

47、是一種巧合，因此與接種的關系不大。v誘誘發(fā)發(fā)或或加加重重原原有有疾疾病病則則與與疫疫苗苗接接種種有有一一定定的的關關系系，假假如如不不進進行行預預防防接接種種，則則不不一一定定發(fā)發(fā)生生或或發(fā)發(fā)作作，故故有有人人把把它它列列為為預預防防接接種種的的合并癥合并癥合并癥合并癥。4偶合其他疾病預防接種后偶合其他疾病，可以分為偶合、誘發(fā)和555預防接種事故預防接種事故v系系指指生生物物制制品品生生產產和和預預防防接接種種實實施施時時的的差差錯錯或或污污染染所造成的異常反應。所造成的異常反應。v可造成持久的組織器官損傷，甚至發(fā)生生命危險?？稍斐沙志玫慕M織器官損傷，甚至發(fā)生生命危險。v不屬于疫苗接種反應的范

48、疇。不屬于疫苗接種反應的范疇。v大大多多屬屬責責任任問問題題而而非非技技術術問問題題，因因此此，加加強強工工作作責責任心是杜絕接種事故發(fā)生的重要措施。任心是杜絕接種事故發(fā)生的重要措施。5預防接種事故系指生物制品生產和預防接種實施時的差錯或污染56二、接種反應發(fā)生的原因二、接種反應發(fā)生的原因 疫疫苗苗接接種種反反應應一一般般是是由由疫疫苗苗作作用用于于機機體體引引起起的的。因因此此與與疫疫苗苗、疫疫苗苗使使用用以以及及環(huán)環(huán)境境三三方方面面的的因因素素有有關。關。二、接種反應發(fā)生的原因疫苗接種反應一般是由疫苗作用于57謝謝58我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就 n5050年代初，頒布了種

49、痘辦法，在全國范圍內普種牛痘苗。年代初，頒布了種痘辦法，在全國范圍內普種牛痘苗。n19781978年開始實行計劃免疫年開始實行計劃免疫,制定了全國計劃免疫工作條例制定了全國計劃免疫工作條例,其主要其主要內容為內容為“四苗防六病四苗防六病”。n19801980年年正式參與正式參與WHOWHO的的擴大免疫規(guī)劃擴大免疫規(guī)劃（Expanded Program on Expanded Program on ImmunizationImmunization，EPIEPI）n19851985年我國正式宣布分兩步實現(xiàn)普及兒童免疫目標年我國正式宣布分兩步實現(xiàn)普及兒童免疫目標q19881988年底前以省為單位兒童

50、免疫接種率達到年底前以省為單位兒童免疫接種率達到8585的目標的目標q19901990年以縣為單位兒童免疫接種率達到年以縣為單位兒童免疫接種率達到8585的目標的目標n19861986年衛(wèi)生部重新修訂了我國兒童計劃免疫，成立了全國計劃免疫協(xié)年衛(wèi)生部重新修訂了我國兒童計劃免疫，成立了全國計劃免疫協(xié)調領導小組，并確定每年調領導小組，并確定每年4 4月月2525日為全國兒童預防接種宣傳日。日為全國兒童預防接種宣傳日。n19921992年乙肝疫苗納入計劃免疫。年乙肝疫苗納入計劃免疫。n20052005年中國政府通過新的法律，規(guī)定免疫規(guī)劃疫苗接種全部免費。年中國政府通過新的法律，規(guī)定免疫規(guī)劃疫苗接種全部

51、免費。n20072007年，溫家寶總理在政府工作報告里明確提出把預防年，溫家寶總理在政府工作報告里明確提出把預防1515種傳染病的種傳染病的疫苗納入國家免疫規(guī)劃，全部免費，中央財政將增加疫苗納入國家免疫規(guī)劃，全部免費，中央財政將增加2525億元用于購買億元用于購買1414種疫苗，預防種疫苗，預防1515種傳染病。種傳染病。乙肝疫苗、卡介苗、無細胞乙肝疫苗、卡介苗、無細胞百白破疫苗、脊髓灰質炎疫百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻風腮疫苗、流腦麻風腮疫苗、流腦A A群疫苗、群疫苗、流腦流腦A+CA+C群疫苗、乙腦減毒群疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、活

52、疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗血熱疫苗、炭疽疫苗乙型肝炎、結核病、百日咳、乙型肝炎、結核病、百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎、白喉、破傷風、脊髓灰質炎、麻疹、風疹、腮腺炎、流行性麻疹、風疹、腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、甲型肝炎、鉤端螺旋體病、流甲型肝炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、炭疽行性出血熱、炭疽我國計劃免疫工作的成就50年代初，頒布了種痘辦法，在全59我國計劃免疫工作的成就我國計劃免疫工作的成就n2020世紀世紀6060年代初消滅天花。年代初消滅天花。n19881988年、年、199019

53、90年、年、19951995年分別實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童年分別實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率免疫接種率85%85%目標。報告接種率比其他國家要高：免疫規(guī)劃目標。報告接種率比其他國家要高：免疫規(guī)劃疫苗接種率達疫苗接種率達90%90%，許多針對性疾病的發(fā)病率在過去三十年中，許多針對性疾病的發(fā)病率在過去三十年中有了大幅度下降。有了大幅度下降。n19951995年與開展計劃免疫前（年與開展計劃免疫前（19781978年）相比，麻疹發(fā)病率下降年）相比，麻疹發(fā)病率下降99%99%，麻疹死亡率下降，麻疹死亡率下降91%91%，百日咳、白喉的發(fā)病率和死亡率下，百日咳、白喉的發(fā)病率和死亡率下降均在

54、降均在99%99%以上。以上。n19941994年年1010月至今未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質炎（小兒麻痹）野病毒病月至今未發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質炎（小兒麻痹）野病毒病例，并及時發(fā)現(xiàn)和有效地處置輸入脊髓灰質炎野病毒病例。例，并及時發(fā)現(xiàn)和有效地處置輸入脊髓灰質炎野病毒病例。n20002000年年1010月，我國和我國所在的西太平洋地區(qū)通過世界衛(wèi)生組月，我國和我國所在的西太平洋地區(qū)通過世界衛(wèi)生組織無本土脊髓灰質炎認證?？棢o本土脊髓灰質炎認證。我國計劃免疫工作的成就20世紀60年代初消滅天花。60擴大免疫規(guī)劃（擴大免疫規(guī)劃（EPI）1974年，WHO吸收了消滅天花的經驗，并參照一些國家執(zhí)行常規(guī)免疫，成功地降低麻疹、

55、脊髓灰質炎等發(fā)病率的經驗，建立了EPI，要求各成員國發(fā)展與堅持免疫方法和流行病監(jiān)督計劃，預防天花、白喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質炎、結核等傳染病。1978年強調EPI是婦嬰衛(wèi)生和初級保健的主要內容之一。1988年聯(lián)合國兒童基金會用“普及兒童免疫”（UniversalChildImmunization,UCI）這一名稱來表示EPI的目的。擴大免疫規(guī)劃（EPI）1974年，WHO吸收了消滅天花61擴大免疫規(guī)劃（擴大免疫規(guī)劃（EPI）EPI的內容應包括兩個方面：的內容應包括兩個方面：一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每一個兒童在出生后都有獲得免疫一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每一個兒童

56、在出生后都有獲得免疫接種的機會；接種的機會；二是要求不斷擴大免疫接種的疫苗。二是要求不斷擴大免疫接種的疫苗。實施實施EPI之前，估計全球嬰兒被適當免疫的不足之前，估計全球嬰兒被適當免疫的不足5，在實施在實施EPI之前，推之前，推測全球不足測全球不足5的嬰兒被適當免疫，致使每年死于麻疹、脊髓灰質炎、的嬰兒被適當免疫，致使每年死于麻疹、脊髓灰質炎、肺結核、百日咳、白喉和破傷風等達肺結核、百日咳、白喉和破傷風等達500萬之巨，且另有萬之巨，且另有500萬人留萬人留有后遺癥。經有后遺癥。經WHO和各成員國的努力，和各成員國的努力，推行推行EPI后，后，1990年有免疫保護年有免疫保護期的一歲嬰兒已經達

57、到期的一歲嬰兒已經達到70左右。左右。擴大免疫規(guī)劃（EPI）EPI的內容應包括兩個方面：62免疫與計劃免疫課件63冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)的概念v冷鏈系統(tǒng)：冷鏈系統(tǒng)：是疫（菌）苗的保存、運輸和使用的各個環(huán)節(jié)要持續(xù)保冷，這一保冷系統(tǒng)稱為冷鏈系統(tǒng)。冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)：是疫（菌）苗的保存、運輸和使用的各個64冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)的概念冷鏈系統(tǒng)的概念65免疫成功率參考指標：免疫成功率參考指標：n麻疹血凝抑制抗體陽轉率在麻疹血凝抑制抗體陽轉率在85以上；以上；n脊髓灰質炎各型中和抗體陽轉率在脊髓灰質炎各型中和抗體陽轉率在85以上；以上；n卡卡介介苗苗接接種種后后結結核核試試驗驗陽陽轉轉率率農農村村在

58、在75以以上上，城市在城市在85以上；以上；n白白喉喉抗抗毒毒素素單單位位0.01IU/ml的的比比例例達達75，錫錫克克氏試驗陰轉率在氏試驗陰轉率在80以上；以上；n破傷風抗毒素破傷風抗毒素0.01IU/ml的比例達的比例達80以上；以上；n百日咳凝集效價百日咳凝集效價1 320者比例達者比例達75以上。以上。免疫成功率參考指標：66幾種疾病的免疫學效果幾種疾病的免疫學效果（1）通通過過測測定定預預防防接接種種后后人人群群抗抗體體的的陽陽轉轉率率、抗抗體體平平均均滴滴度度和和抗抗體體持持續(xù)續(xù)時時間間來來評評價價疫疫苗苗的的免免疫疫學學效效果果。常常用用疫疫苗苗的的人人群群免免疫疫水水平平監(jiān)監(jiān)

59、測測方方法法及及其判定標準如下：其判定標準如下：麻麻疹疹：采采用用細細胞胞凝凝集集抑抑制制試試驗驗，血血凝凝抑抑制制抗抗體體效效價價1 2或有或有4倍及倍及4倍以上增長者為陽性。倍以上增長者為陽性。脊脊髓髓灰灰質質炎炎：采采用用細細胞胞中中和和試試驗驗，中中和和抗抗體體1 4或或有有4倍及倍及4倍以上增長者為陽性。倍以上增長者為陽性。幾種疾病的免疫學效果（1）通過測定預防接種后人群抗體67幾種疾病的免疫學效果幾種疾病的免疫學效果（2）白白喉喉：間間接接細細胞胞凝凝集集試試驗驗，抗抗毒毒素素0.01IU/ml；錫錫克克試試驗驗96小小時時局局部部反反應應直直徑徑10mm，說說明明對對白白喉喉具具

60、有有免免疫力。疫力。百百日日咳咳：采采用用試試管管凝凝集集試試驗驗，凝凝集集抗抗體體1 160為為陽陽性性，以以1 320計算其保護水平。計算其保護水平。破破傷傷風風：采采用用間間接接細細胞胞凝凝集集試試驗驗，抗抗毒毒素素0.01IU/ml為為達達到保護水平。到保護水平。結結核核：采采用用舊舊結結核核菌菌素素試試驗驗，72小小時時局局部部反反應應直直徑徑5mm，說明對結核免疫。，說明對結核免疫。乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原陽轉，說明對乙型肝炎免疫。乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原陽轉，說明對乙型肝炎免疫。幾種疾病的免疫學效果（2）白喉：間接細胞凝集試驗，抗毒素68偶合、誘發(fā)和加重偶合、誘發(fā)和加重vv偶

61、偶合合是是指指被被接接種種者者在在接接種種時時正正處處于于某某一一急急性性傳傳染染病病的的潛潛伏伏期期或或前前驅驅期期，或或其其他他疾疾病病即即將將發(fā)發(fā)作作時，接種后恰好發(fā)病。時，接種后恰好發(fā)病。vv誘誘發(fā)發(fā)是是指指接接種種者者患患有有某某些些慢慢性性疾疾病病，但但臨臨床床癥癥狀狀不不明明顯顯，接接種種后后使使上上述述疾疾病病的的癥癥狀狀變變得得明明顯顯，或影響生理過程?；蛴绊懮磉^程。vv加加重重是是指指病病人人原原有有慢慢性性疾疾病病，在在預預防防接接種種后后立立即即引引起起加加重重或或急急性性復復發(fā)發(fā)，經經調調查查證證實實和和預預防防接接種有一定關系者。種有一定關系者。偶合、誘發(fā)和加重偶合是指被接種者在接種時正處于某一急性傳染病69