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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,物理因素所致疾病救護(hù),,,中暑,,,,高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。,,,,[,病因與發(fā)病機(jī)制,],,病因：夏季長(zhǎng)時(shí)間暴曬、長(zhǎng)時(shí)間處于高溫,(,＞,35℃,）高濕度（＞,60%,）環(huán)境下,,,發(fā)病機(jī)制：,,散熱過(guò)程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損,,體液丟失過(guò)多，周圍循環(huán)衰竭,,腦組織直接受熱、水腫、功能障礙,,（體溫主要通過(guò)輻射,(60%),、蒸發(fā),(25%),、對(duì)流（,12%,）散失）,,[,臨床表現(xiàn),],,1,、先兆中暑,--,大量出汗、口渴、頭暈耳
2、鳴、四肢無(wú)力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蜉p度升高。,,,2,、輕癥中暑,--,面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫＞,38℃,；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。,,3,、重癥中暑,,（,1,）熱衰竭,,最常見，多見于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。,,因出汗過(guò)多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。,,表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。,,（,2,）熱痙攣,,多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)和大量出汗后。,,大量出汗后補(bǔ)充體液過(guò)程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過(guò)低導(dǎo)致肌肉痙攣。,,表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉
3、痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。,,,（,3,）熱射病,,可發(fā)生在任何年齡；老年人常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后發(fā)病。,,體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害。,,可表現(xiàn)為高熱,/,超高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙；危重病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、心功能衰竭；,DIC,，,腦水腫，肝腎功能受損。,,[,處理,],,一、中暑病人的現(xiàn)場(chǎng)處理,,對(duì)先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開救護(hù),,1,、脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，平臥休息,,2,、口服充分的電解質(zhì)溶液,/,靜脈補(bǔ)液,,3,、降溫措施,--,冷水或冰水（,4,～,10℃,）擦洗身體，冰敷。,,4,、口服輔助性治療藥物,,1,）人丹,,2,）十滴水,,3,）藿香正氣水,
4、,二、重癥中暑病人的院內(nèi)救護(hù),,1,、將患者置于,20,～,25℃,的室溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng),,2,、給予中、低流量吸氧,,3,、開通兩條靜脈通道，充分補(bǔ)液,,4,、降溫措施,,（,1,）體表降溫措施,,1,）冷水擦浴進(jìn)行,,2,）用冰水（,4℃,）加酒精（,5,～,10%,）擦浴,,3,）在大血管行經(jīng)處放置冰袋,,4,）頭部冰敷（冰帽）,,5,）冰水全身浸浴,,（,2,）體內(nèi)中心物理降溫,,1,）,4,～,10℃ 5%GNS 1000ml,大靜脈快速滴注,,2,）,4,～,10℃ 5%GNS 1000ml,灌腸,,3,）,4,～,10℃ 5%GNS 1000ml,注入胃內(nèi),,,*應(yīng)在,1,
5、小時(shí)內(nèi)將直腸溫度降至,39.0℃,以下。,,,三、對(duì)癥處理,,1,、抽搐：地西泮,10mg iv,,2,、腦水腫：甘露醇,,3,、高血鉀,,10%,葡萄糖酸鈣,50ml iv,,血液透析,,4,、低血壓、心律失常、肝腎衰竭,,四、搶救過(guò)程護(hù)理配合要點(diǎn),,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，體溫以肛溫為準(zhǔn)。,,物理降溫過(guò)程中，應(yīng)配合肢體的按摩。,,使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至,38℃,應(yīng)暫停降溫措施，并密切注意體溫的變化情況,,有痙攣或意識(shí)障礙時(shí)注意保持呼吸道暢通及安全。,,留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量（＞,30ml/h,）、注意觀察休克、,DIC,、,急性心腎功能衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象。,,淹溺,,呼吸
6、道因水的進(jìn)入引起窒息和血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變引起急性損害。,,[,常見原因及病理生理變化,],,常見原因：,,意外落水,,肢體活動(dòng)過(guò)度,/,水溫過(guò)低的刺激→抽搐,,游泳過(guò)程中疾病發(fā)作,/,其他意外→意識(shí)喪失,,游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)→換氣過(guò)度→呼吸性堿中毒→抽搐,,人入水后,屏氣而被迫深呼吸,大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡,,呼吸道完全梗阻,窒息,溺死,淡水,血管內(nèi)溶血,高血鉀,心臟停搏,腎小管,堵塞,急性腎衰竭,海水,高,鈣、鎂血癥,急性肺水腫,心臟停搏,強(qiáng)烈刺激,(,驚慌、恐懼、寒冷等,),喉頭痙攣,異常神經(jīng)反射,呼吸道完全梗阻,窒息,心肌缺氧,,[,臨床表現(xiàn),],,抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促,/,呼吸停止
7、,,肺部大量濕性羅音；咯血性泡沫痰（淡水）,,上腹飽脹，復(fù)蘇時(shí)多有嘔吐。,,心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。,,后期并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭,,施救落水者：,,1,、下水施救前用最快的速度讓周圍的人群知道；,,2,、下水前要減輕自己的身體負(fù)重，盡量把身上的衣服脫下；,,3,、在接近溺水者時(shí)要給他提示，確定是否能配合，并從后面接近，不能配合時(shí)需要擊暈后才能施救,,[,處理,],,一、現(xiàn)場(chǎng)搶救,,立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。,,迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水,（盡可能短時(shí)間，≯,1min,）。,,--,膝頂法 救治者取半蹲位，一腿跪地
8、，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。,,,--,肩頂法 救治者抱住溺水者，將其腹部置于肩部，將溺水者頭部下垂，救治者快步走動(dòng)，使積水倒出。,,,--,抱腹法 救治者從溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，使積水倒出。,,溺水后倒水方法：,,1,、膝頂法,,2,、肩頂法,,3,、抱腹法,,,二、院內(nèi)救護(hù),,1,、立即高流量吸氧,,2,、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),,3,、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫,,4,、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡,,海水溺水者：,5%GNS/,血漿，稀釋濃縮的血液（不用鹽水）,,淡水溺水者：,2
9、,～,3%,鹽水,500ml,，,糾正血液低滲性稀釋,,,5,、在低溫狀態(tài)下淹溺的病人，應(yīng)注意復(fù)溫，使病人體溫在較短時(shí)間內(nèi)升至正常，并注意保溫。,,6,、密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心、腎、肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。,,7,、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢和防止誤吸。,,急性高原病,,短期逗留高海拔地區(qū)（,3000,米以上）的人，由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。,,,,1,、急性高原反應(yīng),,發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔,2500,～,3000,米以上地區(qū)后,6,～,72,小時(shí)。停留,24,小時(shí)以后開始逐漸緩解，有較大情況的個(gè)體差異性。,,表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動(dòng)性疼痛）
10、、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無(wú)力。,,2,、高原肺水腫,,是最常見且致命的急性高原病，通常在快速進(jìn)入高海拔地區(qū)的,2,～,4,天內(nèi)發(fā)生。過(guò)度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。,,表現(xiàn)：頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。,,3,、高原腦水腫,,多在進(jìn)入海拔,3600,米以上地區(qū),1,～,3,天后發(fā)病。,,表現(xiàn)：劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷。,,預(yù)防及處理,,1,、患心肺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、呼吸道感染者不宜進(jìn)入高原地區(qū)。,,2,、進(jìn)入高原前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。,,3,、有條件應(yīng)采取階梯升高的方式進(jìn)入。,,4,、初入高原應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度、避免飲酒、避免服用
11、鎮(zhèn)靜催眠藥。,,5,、保證充分的液體攝入。,,6,、頭痛時(shí)可服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。,,嚴(yán)重頭痛時(shí)用乙酰唑胺（,500mg,每天,1,次，午后服）與地塞米松（,4mg,每,12,小時(shí),1,次）聯(lián)合用。,,7,、持續(xù)吸氧,,8,、癥狀持續(xù)病加重，有肺水腫、腦水腫可能應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。,,氣道異物梗阻,,時(shí)的急救方法,,,,,,1971,年,4,月,25,日在美國(guó)舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時(shí)不見，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了個(gè)嗝后便不再說(shuō)話了，只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無(wú)力地耷拉下來(lái)。,,一、應(yīng)用于成
12、人,,1,、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部,,2,、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下正中和臍上之間的腹部,,3,、另一手抓住拳頭快速向背側(cè)沖擊壓迫患者的腹部,,異物卡喉窒息的急救手法,,（,Heimlich,手法）,,Heimlich,手法在窒息自救時(shí)的應(yīng)用,,,Heimlich,手法在窒息無(wú)意識(shí)患者的應(yīng)用,,二、,Heimlich,手法在小兒窒息時(shí)的應(yīng)用（,坐位）,,中指和示指放在胸廓下和臍上之間的腹部，快速向上壓迫沖擊,Heimlich,手法在小兒窒息時(shí)的應(yīng)用（臥位）,,使小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部,4,下，使小兒咯出異物。,,也可將患兒倒提拍背。,,,
物理因素?fù)p傷救護(hù)
