《靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理方案》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理方案（57頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
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2、子治感冒有21人輸液“吊瓶森林〞 現(xiàn)象令人憂,,2021-02-23：長沙晚報,,,醫(yī)院勸告少輸液，患者大多不買賬,,2021-01-08 北京青年報,,一、外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理,二、,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理,,內(nèi)容：,,常見并發(fā)癥,導(dǎo)管堵管,靜脈炎,液體,,滲出,/,外滲,導(dǎo)管相關(guān)性,,血流感染,外周靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理,〔一〕導(dǎo)管堵塞,無法沖管,滴速減慢,滴注停止,不能抽回血,相關(guān)因素,,胃腸外營養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底,,封管技術(shù),,--,封管液種類、用量及推注速度選擇不當,,血液凝結(jié),,藥物沉淀或脂肪乳沉積,,藥物,PH,值變化,,,正確的沖封管,,兩種藥物之間沖管,,用
3、藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管,,輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管,,停止輸液后需每6-8小時沖管1次,,執(zhí)行脈沖-正壓封管手法,,留置針保存3-5天，不超7天。,導(dǎo)管堵塞預(yù)防,預(yù)防,,,,,,,,,,,,,♀,管內(nèi)膜的損傷,,♀,使用有過濾器的輸液裝置,,♀,減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌,,♀,正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出,♀嚴防液體滴空,,♀應(yīng)用輸液泵時要 合理設(shè)置報警裝置,,♀盡量防止留置導(dǎo)管的肢體下垂,,♀采取正確的方法 和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標本。,預(yù)防機械性導(dǎo)管阻塞,,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,處理：,可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如假設(shè)阻力
4、較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。,應(yīng)遵照說明書去除導(dǎo)管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用,,藥物及負壓方式去除導(dǎo)管阻塞。,如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。,,,患者教育,,〔二〕靜脈炎,,,病癥及體征：,,,,,沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋,沿靜脈走向疼痛、壓痛,,靜脈呈條索狀,,,穿刺點周圍皮膚顏色改變,皮溫高或腫脹,,穿刺點有膿性分泌物滲出,,0級：無臨床病癥,,1級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。,,2級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。,,3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸
5、及條索狀的靜脈。,,4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞，有膿液滲出。,,靜脈炎的分度：,,靜脈炎分類,,,,按臨床表現(xiàn)分：,按性質(zhì)分：,化學性靜脈炎,,機械性靜脈炎,,細菌性靜脈炎,,血栓性靜脈炎,紅腫型,,硬結(jié)型,,壞死型,,閉鎖型,靜脈炎的預(yù)防,1、嚴格無菌操作,,手衛(wèi)生-INS，2006,,口罩需緊密蓋住口鼻,,皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大小；,,消毒劑的選擇：有效碘>1%,,消毒方法：必須等消毒劑完全枯燥后才能置管或黏貼敷料,,2、合理選擇工具,,高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管,,3、穿刺技能,,送管時繃皮，送導(dǎo)管
6、速度慢，防止反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血,,管，合理固定。,,靜脈炎的預(yù)防,,4、盡快拔針,,外周套管針留置針時間3-4天,,留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機率越高,,5、用藥,,局部用藥：喜療妥、水膠體等,,全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等,,6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，防止微粒進入體內(nèi),,7、長期輸液者有方案的更換輸液部位，防止在同一部位的一條血管,,上反復(fù)穿刺,靜脈炎的處理原那么,,,,抬高患肢,2,,,,停止患肢輸液,1,,,,促進局部血液循環(huán)：,TDP,燈照、藥物,3,靜脈炎的,INS,指引,應(yīng)用標準化量表評估靜脈炎的病癥和體征,,確定是否存在病因,,評估及記錄患者對護
7、理措施的反響,,拔除血管通道器材時，監(jiān)測48H以便發(fā)現(xiàn)輸液后的,,靜脈炎,,護士應(yīng)該參與有關(guān)靜脈炎的質(zhì)量改進活動,,護士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率,,應(yīng)采用統(tǒng)一的標準極端其發(fā)生率,,外周靜脈炎的發(fā)生率=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/留置外周靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)*100%,〔三〕藥物滲漏,滲漏包括滲出與外滲,,,滲出：,是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液,,或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。,,,外滲：,是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰,,劑及刺激性藥液后液體進入了周圍組織。,,,區(qū)別：,外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。,,后 果,,病人不適，肢體活動不便,,病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力,
8、,工作量增加,,治療期延長,,費用增加,,住院日期延長,,手術(shù)治療壞死組織,,藥物治療,,占用工作時間,,可能的法律責任：藥物外滲成人＞體外表積2%，小兒＞體外表積5%，屬4級醫(yī)療事故。,外滲/滲出病癥及體征,,?,,主要內(nèi)容,:,,觸痛、腫脹,,,1,,皮膚緊繃、 發(fā)亮,,,2,,穿刺部位或末梢溫度偏低,,,3,,輸注液體低于體溫,,,4,,局部微循環(huán)障礙,,,5,,無回血或淺粉色回血,,,6,,穿刺點滲液,,,7,,滴數(shù)減慢,,,8,,藥物滲出的分度,訪談結(jié)果與析,,,沒有病癥,,皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。,,皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15c
9、m皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。,,皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼,,痛，可能有麻木感。,,皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，,,水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成,,度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出,,分度,,2,級,3,級,4,級,1,級,0,級,,外滲,/,滲出原因,針頭脫出,,持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加,,拔針后外滲,鋼質(zhì)穿刺針,/,導(dǎo)管材料過硬,—,穿透血管后壁,固定不良,—,導(dǎo)管滑出血管至皮下,關(guān)節(jié)部位穿刺,—,過度活動，針頭刺破血管壁或脫出,穿刺技術(shù),—,反復(fù)穿刺
10、靜脈,穿刺點上段原有穿刺點,藥物刺激性,—,栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點溢出,,外滲,/,滲出預(yù)防措施,,,全面評估,,規(guī)范操作提高技巧,,健康宣教,,,,加強巡視,,,外滲,/,滲出預(yù)防措施,-,巡視,,15-30,分鐘巡視一次,,關(guān)注滴速有無改變,,患者的自我感受,,皮膚顏色及皮溫、腫脹,外滲,/,滲出健康宣教,在輸液過程中，適當松握拳,,,以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎,/,滲漏發(fā)生。,,輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。,,如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴，不要長時間浸泡在水中,,經(jīng)常
11、觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽,,,外滲/滲出處理原那么,回抽藥液〔盡量減少在組織內(nèi)的藥液〕,,停止輸液,,拔管,,處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進行對癥處理,外滲,/,滲出的好幫手,,,水膠體,土豆片,,硫酸鎂,喜療妥,富林蜜,藥理原那么,,可以有效地改善細小動脈以及微血管、,,毛細血管的痙攣。穩(wěn)定細胞膜作用，,,有效的保護血管內(nèi)皮細胞。,,,,喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘,,多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增,,殖，促進透明質(zhì)酸合成的作用。,,,,康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料,,形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細胞及,,白細胞介素，改善局部組織的微循環(huán)。,,,為
12、創(chuàng)面營造微酸性環(huán)境，凝膠特有的精氨酸,,是創(chuàng)面愈合最重要的氨基酸。,硫酸鎂,喜療妥,水晶膠體,富林蜜,,,,及時停注，敷貼消腫,外滲,/,滲出處理,,,冷熱濕敷，,,合理選擇,,,,疑難病案，,,會診解難,,,普通藥早期禁熱敷，,24,小時后行,,濕熱敷，化療冷敷，按指南處理,多巴胺滲液,,新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死,滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果,,對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計數(shù)字應(yīng)被妥善保存并易于查找,,護士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力,,所有有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病例中,,應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量標準來評定滲出的分級或嚴重度,,醫(yī)療機
13、構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)的制度和程序作為干預(yù)和治療滲出的指南,,一旦出現(xiàn)輸液滲出，應(yīng)立即停止輸液，應(yīng)用小規(guī)格注射器〔3ml)將所有的液體從導(dǎo)管吸出，并撤除輸液管路,藥物滲出的INS指引〔一〕,藥物滲出的INS指引〔二〕,根據(jù)嚴重程度選擇治療方案，滲出液體的量較大〔〉25~50ml〕，將增加組織損傷的危險，應(yīng)咨詢整形外科醫(yī)生,,對于滲出的部位應(yīng)進行連續(xù)的觀察于評估，報括：活動、感覺、肢斷血液循環(huán)情況并記錄,,當滲出發(fā)生在新生兒或兒科患者，應(yīng)記錄滲出面積所占體外表積的百分比,,2級及以上要當不良事件上報,,滲出率的計算﹦發(fā)生滲出的患者數(shù)∕靜脈管路的總數(shù)*100%,二、中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理,,,,,常見并
14、發(fā)癥,導(dǎo)管異位,出血∕血腫,靜脈炎,導(dǎo)管相關(guān)性感染,中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理,〔一〕導(dǎo)管異位,病癥及體征：,阻力,,病人不適,,觀察導(dǎo)管是否彎曲打折,,無法抽到回血,原因,：,異常靜脈解剖位置,,,既往手術(shù)史或外傷史,,,,病人體位,,測量誤差,,,阻斷頸內(nèi)靜脈法,,準確測量,,準確修剪,,抽回血,,切勿用力送管,,X-ray,確認,,快速沖管∕病人體位,,給予時間，自然重力,,重新定位,,預(yù)防：,,措施：,〔二〕出血∕血腫,病癥及體征：,穿刺點滲血,,劇痛,,腫,,麻木,,刺痛,,皮膚冷，有斑紋,原因：,導(dǎo)入針型號過大,,留置導(dǎo)管過小,,出血異常,,抗凝治療,,創(chuàng)傷性穿刺,保護,血管,,預(yù)
15、防,：,用藥史,,實驗室結(jié)果,,防止“釣魚〞探針,措施,：,加壓,,加壓敷料固定,,第一個,24,小時,2*2,紗布,,止血劑,〔三〕靜脈炎,一旦發(fā)生靜脈炎，要確認它是機械性靜脈炎還是血栓性靜脈炎。,,建議使用,INS,靜脈炎分級標準,監(jiān)測病人情況,靜脈炎分級〔INS標準〕,0級：沒有任何病癥,,1級：疼痛、紅或腫,,2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見,,紅色條紋,,3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見,,紅色條紋，靜脈變硬，條索感,,4級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見,,紅色條紋，靜脈變硬，條索狀物大于1英寸,有膿液,,流出,機械性靜脈炎,機械性靜脈炎的預(yù)防：,,
16、穿刺前介紹穿刺穿刺程序，應(yīng)用的目的，使用的好處，做好心理護理，降低應(yīng)激反響的強烈程度,,穿刺中保持與病人的良好交流,,接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉,,將導(dǎo)管充分的浸泡在生理鹽水中,,送管中動作輕柔，盡量勻速運動,機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：,沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛,,有時可以表現(xiàn)成局限病癥：局部的硬結(jié),機械性靜脈炎形成的原因：,穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反響,與機械刺激性靜脈炎相關(guān)的病人活動,置管后3天內(nèi)的活動：,,——活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流,,——活動的劣勢：增加導(dǎo)管活動的幾率，增加摩擦刺激,,原那么：防止大幅度活動，活動量因人而異,,
17、,靜脈炎病癥發(fā)生后的活動：,,——抬高患肢,,——減少活動，防止肘關(guān)節(jié)活動,,——適當增加手指的精細、靈巧活動,機械性靜脈炎的處理,抬高患肢，促進靜脈回流，緩解病癥,,在腫脹部位給以隔濕熱敷〔使用暖水袋〕，每次30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好,,選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥,,使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。病癥未完全緩解可重復(fù)；可以預(yù)防性使用,血栓性靜脈炎,病癥、體征：,,病人自覺置管測上肢或肩頸部腫脹、疼痛甚至活動受限，皮膚溫度增高、淺靜脈擴張,,健側(cè)和患側(cè)上肢周徑?jīng)]有變化或相差2~4cm,,經(jīng)血管彩色超聲檢查示肱靜脈、腋靜脈
18、、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈出現(xiàn)不同程度的靜脈血栓，血液緩慢,建議?？漆t(yī)生會診,,確診：血管超聲檢查，確診血栓情況,,制動、抬高患肢30度，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹；每日測上臂臂圍，觀察整條手臂，腋部、頸部有無疼痛、腫脹哪個、麻痹或刺麻感,,告知患肢防止擠壓、按摩，以防栓子脫落形成肺栓塞,,注意觀察患肢皮溫、顏色、疼痛情況，認真記錄疼痛部位、程度,,按醫(yī)囑予相應(yīng)治療。用藥期間嚴密觀察有無出血傾向,處理要點,〔四〕導(dǎo)管相關(guān)性感染,定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。,,類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染,,隧道感染,,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。,,,,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,中心靜脈通
19、道器材相關(guān)性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達,3,~,20%,，在重癥病人中的發(fā)生率高達,2,~,5,倍,,超過一半的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內(nèi)器材引發(fā),,與使用,PICC,相關(guān)的感染率：,0,~,2.2%,導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床定義說明,帶有血管內(nèi)導(dǎo)管病人的菌血癥或真菌血癥，至少一項外周靜脈血培養(yǎng)陽性，并有相應(yīng)感染表現(xiàn)〔如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓降低〕除導(dǎo)管外無明顯感染源。具備如下一項：,,,導(dǎo)管細菌培養(yǎng)細菌生長>15CFU,,導(dǎo)管與外周血的細菌濃度比例>5:1,,導(dǎo)管比外周血培養(yǎng)陽性早2h,導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑,,,,,,,,,,,,1.,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題,2.,患者皮膚消毒不嚴,,3.
20、,患者血源性傳播,4.,導(dǎo)管在穿刺前已被污染,,5.,藥液被污染,6.,連接處被污染,,,臨床表現(xiàn),穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。,,,全身感染病癥同菌血癥、敗血癥。,,,好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染病癥沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm。,預(yù)防：〔1〕一般原那么,嚴格遵守無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原那么，防止污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時。,,在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準備。,,在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護時，應(yīng)使用皮
21、膚消毒劑進行皮膚消毒。,,穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時間、定期更換,,定期檢查靜脈留置裝置，保持留置導(dǎo)管的通暢,,使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。,,當出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題是應(yīng)上報管理部門。,〔2〕防止微生物污染導(dǎo)管,根據(jù)患者的病情、預(yù)期治療周期的長短和藥物的性質(zhì)選擇適當?shù)撵o脈留置導(dǎo)管。,,在急診留置的外周導(dǎo)管48h內(nèi)更換。,,盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管。,,依照各種留置導(dǎo)管的可留置時間定期更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。,,當使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)選定一條通路輸注。,,藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原那么，防止被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標
22、準執(zhí)行 。,,嚴格遵守配制藥液的有效時間。,,勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。,,敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。,,根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護周期進行維護。,,更換敷料操作時根據(jù)這種導(dǎo)管的維護要求佩帶潔凈或無菌手套。,〔3〕加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象,應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，評估患者發(fā)生感染的征象。,,每次輸液前后均應(yīng)常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者是否存在觸痛，并記錄。,,疑心發(fā)生感染時，立即通知醫(yī)生評估有無導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生。遵醫(yī)囑做導(dǎo)管做導(dǎo)管細菌培養(yǎng)。,,記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)，導(dǎo)管維護內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)果。,處 理,觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。,,如有導(dǎo)管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染。,,一旦確定導(dǎo)管相關(guān)性感染，要遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管、重新置管。,,如疑心輸注液體發(fā)生污染，要遵醫(yī)囑送培養(yǎng)。,,遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷、濕熱敷，或全身應(yīng)用抗感染藥物治療。,,Thank You !,
靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理方案
