康復(fù)治療平衡協(xié)調(diào)步行

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/1/12,中山二院康復(fù)科,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/1/12,*,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,康復(fù)治療平衡協(xié)調(diào)步行,康復(fù)治療平衡協(xié)調(diào)步行康復(fù)治療平衡協(xié)調(diào)步行內(nèi)容提要協(xié)調(diào)訓(xùn)練2 步行訓(xùn)練3 平衡訓(xùn)練 22021/1/12,內(nèi)容提要,,1,協(xié)調(diào)訓(xùn)練,2

2、,,步行訓(xùn)練,3,,平衡訓(xùn)練,,2021/1/12,2,平衡訓(xùn)練,2021/1/12,3,訓(xùn)練目的,改善軀干的穩(wěn)定性(stability),改善對身體重心〔COM〕的意識(awareness)和控制才能,協(xié)調(diào)平衡的控制機制,改善感覺系統(tǒng),軀體,視覺,前庭,促進中樞神經(jīng)整合作用,進步神經(jīng)肌肉對平衡變化的反響,關(guān)節(jié)活動范圍〔ROM〕,肌肉力量,2021/1/12,4,影響平衡訓(xùn)練的因素,平衡的維持機制對平衡功能的影響,,重心和支撐面對平衡功能的影響,,人體應(yīng)付姿勢變化的對策,2021/1/12,5,1．與平衡有關(guān)的感覺的作用,視覺、本體感覺、前庭感覺與平衡有重要關(guān)系。,正常在睜眼時控制平衡以本體感

3、覺和視覺為主，反響靈敏，而在閉目時那么需依靠前庭感覺，但反響不如軀體感覺、視覺靈敏,,2．與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng),運動控制系統(tǒng)功能下降，那么平衡功能下降,2021/1/12,6,1．重心,重心越低，越易保持平衡，越高那么越難保持平衡。,平衡狀態(tài)的優(yōu)劣，還可用重心與支撐面中心的連線同經(jīng)過支撐面中心所作的垂線所形成的夾角的大小來評定，此夾角越小，平衡越佳，反之那么越差,2．支撐面,支撐面大、硬、平整時利于保持平衡，小、軟、不平時那么不利于保持平衡,2021/1/12,7,,當(dāng)姿勢變化危及平衡時，人體應(yīng)付的對策有一定的規(guī)律,,1．踝對策,,2．髖對策,,3．邁步對策,2021/1/12,8,平衡訓(xùn)

4、練原那么,循序漸進,支撐面的面積：大 小,重心：低 高,靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡,睜眼 閉眼,逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性,綜合訓(xùn)練,,注意平安,2021/1/12,9,平衡訓(xùn)練方法,2021/1/12,10,訓(xùn)練方法分類,按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練,,按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練,,按患者保持平衡的才能分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練,,按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合癥等的平衡訓(xùn)練,11,2021/1/12,11,訓(xùn)練順序,訓(xùn)練順序：,仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→

5、雙膝跪位→半跪位→站立位,,偏癱患者：,仰臥位→坐位→站立位,,截癱患者：,前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→坐位→雙膝跪位→半跪位→站立位,2021/1/12,12,仰臥位平衡訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練,,1：橋式運動,,2：重心轉(zhuǎn)移：床上翻身、床上挪動,2021/1/12,13,橋式運動定義：病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或雙手穿插組指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面，以對抗拇指的內(nèi)收和屈曲，下肢屈曲支撐于床面，患者將臀部抬離床面，因完成此動作時，人體呈拱橋狀，故而得名“橋式運動〞。,,雙橋運動：雙側(cè)下肢同時完成此動作,單橋運動：單側(cè)下肢完成此動作,橋式運動,2021/1/1

6、2,14,單橋運動,雙橋運動,2021/1/12,15,橋式運動訓(xùn)練,2021/1/12,16,床上翻身－從仰臥位到患側(cè)臥位,患者體位：,仰臥位,操作方法：,患者雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，同時向患側(cè)用力轉(zhuǎn)動軀干、擺膝、轉(zhuǎn)頭，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動，以借擺動的慣性翻向患側(cè),,2021/1/12,17,床上翻身－從仰臥位到患側(cè)臥位,2021/1/12,18,床上翻身－從仰臥位到健側(cè)臥位,患者體位：仰臥位,操作方法：患者用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。然后Bobath握手進展上舉后向

7、左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身,2021/1/12,19,截癱患者,2021/1/12,20,患者體位：仰臥位,操作方法：患者先將健足置于患足下方;健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)挪動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方挪動完畢后，再將肩、頭向同方向挪動。反復(fù)練習(xí)后患者可以較自如地在床上進展左右方向的挪動,床上臥位挪動,2021/1/12,21,前臂支撐下的俯臥位,適用于,截癱患者：,是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準備訓(xùn)練,,1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練：,患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡,2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練：,外力干擾訓(xùn)練，治療

8、師向各個方向推動患者，力度由小到大,3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練：,向各個方向活動,,2021/1/12,22,前臂支撐下的俯臥位,訓(xùn)練,2021/1/12,23,肘膝跪位,適用于截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合癥等具有運動功能障礙的患者,,：,：外力干擾訓(xùn)練，治療師向各個方向推動患者，力度由小到大,3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取肘膝跪位,〔1〕整體活動：患者自己向前、后、左、右各個方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干并保持平衡,〔2〕肢體活動：治療師可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡，逐漸增加訓(xùn)練復(fù)雜性,2021/1/12,

9、24,坐位平衡訓(xùn)練,靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助坐，獨立坐,,他動態(tài)平衡訓(xùn)練：外力干擾訓(xùn)練。患者開場可坐于治療床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通過支撐面的改變增加訓(xùn)練難度,,自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或同時活動上肢，觸碰物體訓(xùn)練，拋接球訓(xùn)練,2021/1/12,25,坐位平衡訓(xùn)練,外力干擾訓(xùn)練,2021/1/12,26,端坐位治療球上他動態(tài)平衡訓(xùn)練,,2021/1/12,27,坐位,坐位,2021/1/12,28,體操球〔Bobath/swiss ball〕,2021/1/12,29,拋接球訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,2021/1/12,30,雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練,,這兩種訓(xùn)練

10、體位主要合適于截癱患者,雙膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡訓(xùn)練,,1．靜態(tài)平衡訓(xùn)練,2．他動態(tài)平衡訓(xùn)練：治療床上訓(xùn)練、平衡板上訓(xùn)練,3．自動態(tài)平衡訓(xùn)練：向各個方向活動、拋接球訓(xùn)練,,無論是患者自己活動，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進展，然后在平衡板上進展，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。,2021/1/12,31,站立位平衡訓(xùn)練,靜態(tài)平衡訓(xùn)練,,他動態(tài)平衡訓(xùn)練,,自動態(tài)平衡訓(xùn)練,,2021/1/12,32,站立位平衡訓(xùn)練,靜態(tài)平衡訓(xùn)練：先進展輔助站立訓(xùn)練，然后進展獨立站立訓(xùn)練,,輔助站立訓(xùn)練：可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助站立。當(dāng)患者

11、的靜態(tài)平衡略微改善后，那么可以減少輔助的程度,獨立站立訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位,2021/1/12,33,站立位平衡訓(xùn)練,他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者面對鏡子保持獨立站立位，治療師對其進展外力干擾訓(xùn)練,,硬而大的支撐面上訓(xùn)練： 如在地面上，并可逐漸縮小兩足之間的支撐面積,軟而小的支撐面上訓(xùn)練：如氣墊或軟墊上,活動的支撐面上訓(xùn)練：如平衡板上,2021/1/12,34,站立位平衡訓(xùn)練,自動態(tài)平衡訓(xùn)練,,工程：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、左右側(cè)下肢交替負重、,太極拳云手式訓(xùn)練、觸碰物體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測試儀訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等等。,注意：進展站立位平衡訓(xùn)練時，要注意隨時糾正患者的站立姿勢，防止

12、患膝過伸等異常姿勢。,2021/1/12,35,站立位：外力干擾訓(xùn)練,2021/1/12,36,平衡板訓(xùn)練,2021/1/12,37,平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練,2021/1/12,38,站立位,2021/1/12,39,穩(wěn)定極限訓(xùn)練,中山二院康復(fù)科,感覺整合訓(xùn)練,2021/1/12,40,減重平衡訓(xùn)練,中山二院康復(fù)科,2021/1/12,41,減重+跑臺平衡訓(xùn)練,前進,后退,側(cè)方,2021/1/12,42,協(xié)調(diào)訓(xùn)練,2021/1/12,43,協(xié)調(diào)的影響因素,視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對協(xié)調(diào)功能有補償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，那么協(xié)調(diào)功能越

13、接近正常,,協(xié)調(diào)動作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動作的頻率越高，那么越易失去協(xié)調(diào)性,,如精神、心理、認知和患者的主動性等,2021/1/12,44,協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原那么,協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的　是改善動作的質(zhì)量，即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以到達準確的目的,,協(xié)調(diào)訓(xùn)練根本原那么,1.由易到難，循序漸進,,3.針對性訓(xùn)練,2021/1/12,45,協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法,2021/1/12,46,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1. 輪替動作練習(xí)：雙上肢交替上舉或交替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、雙手交替掌心拍掌背。動作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快,2. 方向性動作練習(xí)：指鼻練習(xí)、對指

14、練習(xí)、指敲桌面、畫畫、下跳棋等。動作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快,3. 手眼協(xié)調(diào)：插拔木棒、抓物訓(xùn)練、畫畫、寫字、下跳棋、拼圖或堆積木等。這些作業(yè)訓(xùn)練均有助于進步手眼協(xié)調(diào)才能,2021/1/12,47,下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1. 輪替動作：交替屈髖、交替伸膝、坐位交替踏步、拍地練習(xí),2. 整體動作：原地踏步走、原地高抬腿跑、跳繩、踢毽子等,,下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練時也需注意動作的節(jié)律性，先慢后快逐漸練習(xí),訓(xùn)練開場時在睜眼的狀態(tài)下進展，功能改善后，將有些訓(xùn)練工程改為閉眼狀態(tài)下進展，如：指鼻練習(xí)、對指練習(xí)等等,2021/1/12,48,步行訓(xùn)練,2021/1/12,49,步行訓(xùn)練,體位適應(yīng)性訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)

15、練,平衡訓(xùn)練,協(xié)調(diào)訓(xùn)練,步行分解訓(xùn)練,減重步行訓(xùn)練,機器人步行,步行才能訓(xùn)練,根底步行訓(xùn)練,2021/1/12,50,體位適應(yīng)性訓(xùn)練,開場先將床頭搖起30°，進展靠坐訓(xùn)練，并維持15-30分鐘，觀察患者的反響，2-3天未有明顯異常反響者即可增加搖起的角度，一般每次增加15°，如此反復(fù)，逐漸將床搖至90°,如病人在坐起時感覺頭暈、心率加快、面色蒼白等應(yīng)立即將床搖平，以防止體位性低血壓,對一般情況良好的患者，可直接利用直立床，調(diào)整起立的角度，幫助患者到達站立狀態(tài),2021/1/12,51,肌力訓(xùn)練,“橋式運動〞和墊上訓(xùn)練包括床上翻身和床上挪動及獨立坐起,,上肢主要肌群力量的訓(xùn)練,,下肢主要肌群力量

16、的訓(xùn)練,2021/1/12,52,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,主要是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮,,應(yīng)鼓勵患者自己在床上進展各種運動，不能主動完成運動的病人，適當(dāng)給以被動運動,,注意在無痛的前提下進展各關(guān)節(jié)全范圍的活動，每個動作重復(fù)3～5次為宜,2021/1/12,53,平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練,2021/1/12,54,步行分解訓(xùn)練,單腿負重,靠墻伸髖－離墻站立,患腿上下臺階,患腿支撐伸髖站立、健腿跨越障礙,靠墻伸髖踏步,側(cè)方邁步、原地踏步,2021/1/12,55,單腿負重訓(xùn)練,2021/1/12,56,患腿伸髖站立健腿跨越障礙,,,2021/1/12,57,步行分解訓(xùn)練,步行分解訓(xùn)練,2021/1/12

17、,58,減重步行訓(xùn)練,減重步行訓(xùn)練〔body weight support gait trainer〕又稱部分重量支撐(Partial Body Weight Support，PBWS)步行訓(xùn)練，是指通過器械懸吊的方式將患者身體的重量部分向上吊起，使患者步行時下肢的負擔(dān)減輕，以幫助患者進展步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練,假如配合運動平板〔Treadmill〕進展訓(xùn)練, 效果更好,2021/1/12,59,減重步行訓(xùn)練,治療作用,穩(wěn)定重心 糾正病理性步態(tài),,適用范圍,神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷恢復(fù)期,假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓(xùn)練,其它如直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,2021/1/12,6

18、0,減重步行訓(xùn)練,禁忌證,,脊柱不穩(wěn)定；,下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段；,患者不能主動配合；,運動時誘發(fā)過分肌肉痙攣；,體位性低血壓；,嚴重骨質(zhì)疏松癥；,慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。,,2021/1/12,61,減重步行訓(xùn)練－,組成,部分減重支持系統(tǒng),減重控制臺：控制電動升降桿的升降,身體固定帶：固定在懸吊支撐架上,步行系統(tǒng)：電動活動平板,即步行器系統(tǒng)，以利于進展步行及耐力訓(xùn)練,2021/1/12,62,減重步行訓(xùn)練-,常用參數(shù),減重程度：一般為體重的0~30%左右，此時的步態(tài)參數(shù)最接近于完全負重下的步態(tài)參數(shù)。假如減重過大，不利于推進他們的

19、步行。每次步行所減的重量可根據(jù)患者情況來調(diào)節(jié),減重步行速度：因平板的起始速度不同，目前沒有統(tǒng)一的規(guī)定,可根據(jù)患者情況來調(diào)節(jié),訓(xùn)練時間：30~60 min/次，可分為3~4節(jié)，每節(jié)時間不超過15 min，各節(jié)之間適當(dāng)休息。,減重下的其它訓(xùn)練:減重坐位作業(yè)活動訓(xùn)練、減重坐位平衡訓(xùn)練、減重站位平衡訓(xùn)練、減重轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,2021/1/12,63,減重步行訓(xùn)練－本卷須知,懸吊固定帶要適當(dāng),不誘發(fā)痙攣，防止導(dǎo)致壓瘡，不能壓迫臂叢、會陰部,不宜固定在大腿，以免影響步態(tài),防止松動或滑脫而導(dǎo)致患者跌倒,減重程度要適當(dāng)：減重不超過體重的30％～40%,減重過多將導(dǎo)致身體擺動幅度過大，下肢本體感覺反響傳入減少，而減重

20、缺乏將導(dǎo)致患者步行困難,全程監(jiān)視,防止活動平板起始速度過快或加速過快，造成危險,必要時，患者步行時可以佩帶矯形器,2021/1/12,64,減重步行訓(xùn)練,減重步行訓(xùn)練,2021/1/12,65,機器人,康復(fù)機器人是目前國際上研究的大熱點,目的旨在利用機器人的原理，輔助或者替代患者的功能運動，或者進展遠程康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)工程與康復(fù)醫(yī)療結(jié)合最嚴密的部分之一。 可穿戴式機器人的研制和模擬生物反響環(huán)境在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用，已進入臨床實驗階段,可穿戴式 (Robot upper extremity Repetitive Therapy Device, RUPERT)機器人分為上肢外置裝置和下肢外置裝置

21、。,2021/1/12,66,機器人,2021/1/12,67,步行才能訓(xùn)練,室內(nèi)功能性步行,,社區(qū)步行訓(xùn)練,2021/1/12,68,室內(nèi)功能性步行－,訓(xùn)練內(nèi)容,包括治療性步行和家庭性步行,治療性步行 是指訓(xùn)練時用KAFO矯形器或肘拐等輔助器具，能在治療室內(nèi)行走。耗能大，速度慢，間隔 短，無功能價值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松等治療意義,家庭性步行 是指用踝-足矯形器、手杖等可在家行走自如，但不能在室外長時間行走。,室內(nèi)步行訓(xùn)練 是在完成根底步行訓(xùn)練特別是髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制才能訓(xùn)練后，對以上控制關(guān)節(jié)活動的關(guān)鍵肌的肌力仍達不到3級以上程度者，為了保證步行的穩(wěn)定、平安，患者可選擇

22、使用適宜的支具，首先在平行杠內(nèi)練習(xí)站立和行走，包括三點步、四點步、二點步，并逐漸過度到在室內(nèi)使用助行器或拐杖行走。注意耐力訓(xùn)練，待耐力增強以后可以練習(xí)跨越障礙、上下臺階、摔倒及摔倒后起立訓(xùn)練等社區(qū)步行訓(xùn)練,2021/1/12,69,室內(nèi)功能性步行,平行杠內(nèi)訓(xùn)練,助行器步行訓(xùn)練,腋拐步行訓(xùn)練,手杖步行訓(xùn)練,平地走,繞過障礙物走,上下樓梯,2021/1/12,70,平行杠內(nèi)行走AFO下偏癱步〔反面〕.mpg,平行杠內(nèi)行走AFO下偏癱步〔正面〕.mpg,平行杠內(nèi)行走AFO下偏癱步〔側(cè)面〕.mpg,2021/1/12,71,步行才能訓(xùn)練,助行器輔助行走的操作方法為：用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起

23、助行器使之向前挪動20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再挪動健側(cè)下肢跟進，如此反復(fù)前進,腋拐步行訓(xùn)練：包括拖地步行〔又稱蹭步〕、擺至步、擺過步、四點步態(tài)、兩點步態(tài)、三點步態(tài),手杖步行訓(xùn)練：包括三點步行、二點步行,2021/1/12,72,拖地步,2021/1/12,73,擺至步,2021/1/12,74,擺過步,2021/1/12,75,四點步,2021/1/12,76,兩點步,2021/1/12,77,手杖兩點步,2021/1/12,78,室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練－本卷須知,1．注意平安 行走訓(xùn)練時，要提供平安、無障礙的環(huán)境及減少不必要的困擾；穿著長度不可及地，以防絆倒；穿著適宜的鞋及襪，鞋帶須系牢

24、，不可赤足練習(xí)行走,,2．要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。,要根據(jù)患者的身高和手臂長度，幫助患者選擇高度和長度合適的助行架、腋拐或手杖。,腋拐的腋托高度是從患者的腋前襞到足外側(cè)15cm處地面的間隔 或腋前襞垂直到地面的間隔 再加5 cm，把手高度為伸腕握住把手時，肘部呈30°屈曲，或手柄與股骨大轉(zhuǎn)子持平。,手杖的手柄高度與腋拐的手柄高度一樣，平股骨大轉(zhuǎn)子。,2021/1/12,79,室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練－本卷須知,3．,如使用腋拐，囑患者通過把手負重而不是靠腋托，以防傷及臂叢神經(jīng)，腋托應(yīng)抵在側(cè)胸壁上；使用手杖時，把手的開口應(yīng)向后；使用四腳拐時，與手支撐桿垂直間距大的兩腳在外，間距小的兩腳靠近身

25、體，以利于穩(wěn)定支撐。,,4．,患側(cè)下肢支撐力＜體重的50%時，不宜使用單腋拐,患側(cè)下肢支撐力＜體重的90%時，不宜使用手杖,雙下肢支撐力總和＜體重的100%時，不宜使用助行架,,2021/1/12,80,社區(qū)步行訓(xùn)練,當(dāng)患者具有室內(nèi)平安步行才能后，為進步耐力和步行的實際應(yīng)用才能，做好患者出院前的準備，使患者能早日回歸家庭和社會，進步患者的生活質(zhì)量，應(yīng)鼓勵患者進展社區(qū)步行訓(xùn)練。,社區(qū)性步行是指患者借助AFO、手杖等，獨立地完成在社區(qū)內(nèi)步行，包括過馬路、超市購物〔上下自動扶梯〕、乘坐交通工具等。,,社區(qū)步行包括環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練、過馬路、超市購物,和乘坐交通工具,2021/1/12,81,環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)

26、練,又稱脫敏步行訓(xùn)練。患者在剛進入社區(qū)步行時，往往較緊張，越緊張越抬不了步，可采用以下脫敏訓(xùn)練,在治療師的指導(dǎo)和專人保護下，先從室外或小區(qū)內(nèi)開場步行訓(xùn)練，逐漸延長步行間隔 。,當(dāng)患者一次獨立穩(wěn)定的步行間隔 到達100m以上，治療師應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)聽口令隨時停頓步行，再聽口令開場邁步行走。還可以學(xué)習(xí)邊走路，邊說話，逐漸指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)邊行走邊與別人打招呼，從而消除患者步行時的緊張狀態(tài)。,應(yīng)考慮帶患者到院外或小區(qū)外去進展步行訓(xùn)練，以進步患者實際步行的應(yīng)用才能，步行時應(yīng)有一人在患者的外側(cè)伴行，以控制和減少危險因素的影響,2021/1/12,82,過馬路,先加強步行速度的訓(xùn)練，可在跑步機上進展步行速度的訓(xùn)練

27、，學(xué)會快速行走后，一般來說當(dāng)患者的步行速度能到達3.6km/h時,那么可帶患者開場過馬路訓(xùn)練,,開場時由兩人分別站于患者兩側(cè)，保護患者完成過街，必要時要持特制的交通指示牌，以提醒過往車輛和行人避讓,,注意過馬路訓(xùn)練，必須選在人行橫道線處進展，嚴格執(zhí)行交通規(guī)那么，確保平安,2021/1/12,83,超市購物,患者要學(xué)會獨立的購物，所以患者要學(xué)會獨立的上下自動扶梯,不用手杖的患者上下自動扶梯方法：首次帶患者上扶梯時，應(yīng)有兩人保護，一人先退上扶梯，一手拉住患者的腰帶；患者一手扶住自動扶梯的扶手，健腿先上樓梯，患腿再跟上；另一人雙手穩(wěn)住患者的骨盆，幫助患者順利的上樓梯。如此屢次訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)并掌

28、握上下自動扶梯的方法,使用手杖的患者上下自動扶梯方法：在上下扶梯時應(yīng)先將手杖固定好,應(yīng)指導(dǎo)患者將手杖的手柄處加一帶,利于掛在手臂上,或指導(dǎo)患者將手杖插入腰間皮帶上,余步驟同前,2021/1/12,84,乘坐交通工具,患者要能真正回歸社會，還要學(xué)會正確使用交通工具。,上下出租車：患者坐出租車以后排座為宜。進入出租車時，應(yīng)以健手拉開車門，然后背對車門，臀部先入坐車座上，調(diào)整坐穩(wěn)后，再將雙腿移入車內(nèi)；下車時，先將腳移出車外，落地踏實，然后頭部再移出車外，最后手扶車身站起，關(guān)門站穩(wěn)平安分開快車道，走上人行道。,乘坐中巴車或公共汽車：開場應(yīng)由治療師指導(dǎo)下完成，要有家屬陪同。上車時家屬先上車，一手拉住患者

29、的腰帶，幫助將患者往車上拉；患者一手拉住車門把手，健腿先上車，患腿再跟上；治療師雙手固定患者的骨盆，同時用力將患者往上推，幫助患者完成上車。下車時家屬先下，一手拉住腰帶以保護患者；治療師同樣固定骨盆，幫助控制患者的重心，以防失控摔倒；患者應(yīng)患腿先下，落地踏實站穩(wěn)，然后健腿再下車，注意站穩(wěn)；最后是治療師下車,2021/1/12,85,社區(qū)步行訓(xùn)練－本卷須知,注意平安，嚴格遵守交通規(guī)那么,專人保護，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)，進步患者的平安感，利于消除緊張情緒,患者必須具有他動態(tài)平衡才能,遵循循序漸進的原那么，逐步延長步行的間隔 和速度,先選擇較平整的路面行走，逐漸到復(fù)雜的路面行走,所有實用技術(shù)的應(yīng)用

30、，應(yīng)先在治療室內(nèi)進展模擬訓(xùn)練，待純熟后再到實際環(huán)境中訓(xùn)練，以逐步適應(yīng),2021/1/12,86,常見異常步態(tài)的矯治,2021/1/12,87,偏癱步態(tài),即典型的劃圈步態(tài)，表現(xiàn)為下肢伸肌張力過高，廓清不充分，左右骨盆上下不對稱。邁步時通過身體帶動骨盆向前擺動，膝關(guān)節(jié)不能屈曲而劃圈邁出患腿。,,矯治方法：①手法牽張股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等；②軀干肌肌力訓(xùn)練。③強化步行分解訓(xùn)練。④靠墻蹲馬步訓(xùn)練。⑤上下臺階訓(xùn)練，以及側(cè)方上下臺階訓(xùn)練。⑥膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等。,2021/1/12,88,足下垂步態(tài),矯治方法：①脛前肌肌力訓(xùn)練；坐位、站位勾腳尖練習(xí)，根據(jù)患者情況，腳背上可放置沙袋以抗阻訓(xùn)練

31、。②對足下垂嚴重的患者有條件的可給以踝足矯形器〔AFO〕。,,對中樞性損傷所致的足下垂及合并有足內(nèi)翻的患者，除上述訓(xùn)練外，可配合站斜板牽伸小腿三頭肌及脛后肌、功能性電刺激〔FES〕或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制小腿三頭肌張力，進步脛前肌的肌力和運動控制才能。對部分小腿三頭肌張力過高的患者，有條件的可行部分肌肉神經(jīng)阻滯，以幫助緩解痙攣,2021/1/12,89,剪刀步態(tài),多見于內(nèi)收肌高度痙攣、髖外展肌肌力相對或絕對缺乏的腦癱、腦卒中后偏癱、截癱等。,,矯治訓(xùn)練方法：①手法牽伸內(nèi)收肌；②溫?zé)岱蠡蚶浞螅虎蹚娀卓辜〖赐沃屑〉募×τ?xùn)練；④步行訓(xùn)練時要有足夠的步寬。如在地上劃兩條平行直線，訓(xùn)練患者兩腳

32、踏線步行；⑤采用神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)的抑制手法抑制內(nèi)收肌痙攣，易化臀中肌，促進兩者協(xié)同運動；⑥神經(jīng)肌肉阻滯治療；如為全身性肌張力增高，可給以口服中樞性解痙藥；⑦嚴重的可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)。,2021/1/12,90,膝過伸步態(tài),一般是代償性改變?nèi)绻伤念^肌肌力缺乏、膝塌陷步態(tài)或伸髖肌肌力缺乏時采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。,,矯治方法：①股四頭肌牽伸訓(xùn)練。②股四頭肌肌力訓(xùn)練，方法同上。③膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。④臀大肌肌力訓(xùn)練。,2021/1/12,91,臀大肌步態(tài),臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩(wěn)定肌,臀大肌無力的步行特征表現(xiàn)為仰胸挺腰凸肚

33、,,矯治方法：臀大肌肌力訓(xùn)練如伸膝后踢腿、抗阻后踢腿；俯臥背飛；靠墻伸髖踏步；倒退步行，隨患者才能的進步，可上活動平板上訓(xùn)練退步走，并可逐步增加坡度和速度等,2021/1/12,92,臀中肌步態(tài),典型的雙側(cè)臀中肌無力步態(tài)俗稱鴨步。,,矯治方法：加強臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練，如為一側(cè)肌無力，訓(xùn)練時采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法；提降骨盆訓(xùn)練等；站立位姿勢調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢，包括單腿站立時，軀干保持穩(wěn)定不許動；側(cè)方邁步〔橫行〕步行訓(xùn)練，開場橫行訓(xùn)練時，可讓患者背靠墻走，以增加平安性，隨患者才能的進步，可上活動平板上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度。,2021/1/12,93,人有了知識，就會具備各種分析才能，,明辨是非的才能。,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,古人說“書中自有黃金屋。,〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，,培養(yǎng)邏輯思維才能；,通過閱讀文學(xué)作品，我們能進步文學(xué)鑒賞程度，,培養(yǎng)文學(xué)情趣；,通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。,有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，,給我們宏大的精神力量，,鼓舞我們前進。,