中藥變量之妙(規(guī)培)(講座培訓(xùn)課件)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,中藥變量之妙,XX,醫(yī)院,XXX,-,住培醫(yī)師思維能力培養(yǎng)系列講座,中醫(yī)不傳之秘在于量！,提綱,君藥需重用,配比要遵守,量變效亦變,量隨證增損,君藥需重用,【,龍膽瀉肝湯,】,瀉肝良方,，,清,汪昂,醫(yī)方集解,組成：,龍膽草,(,酒炒,)15g,，黃芩,(,酒炒,)15g,，山梔子,(,酒炒,)12g,，澤瀉,30g,，木通,10g,，車前子,30g,，當(dāng)歸,(,酒炒,)15g,，生地,25g,，柴胡,10g,，生甘草,6g,。,功效：清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。,主治：肝膽實火上炎證。頭痛，目赤，口苦，耳聾，

2、耳腫，脅,痛，,舌紅苔黃，脈弦細(xì)有力；肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。,按語：,本方原,未,注劑量。君藥龍膽草量?。?3-6g,）無濟(jì)于事，最好用至,15-18g,。,當(dāng)歸,、,生地不能少。,君藥需重用,【,通竅活血湯,】,活血開竅方，清,王清任,醫(yī)林改錯,組成：,九香蟲,15,克，赤芍,一錢,15,克，川芎,一,錢,15,克,，,桃仁,三錢,10,克,(,研泥,),，,紅花,三錢,10,克，老蔥,3,根,(,切碎,),，,紅棗,7,個,(,去核,),，,鮮姜,三錢,10,克,(,切碎,),，,黃酒,250ml,。,用法：用,黃酒,250,

3、毫升，將前七味煎至,150,毫升，去滓，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥,服,。,功效：活血化瘀,通竅活絡(luò)。,主治：偏頭痛，斑禿，酒渣鼻，久聾，黃褐斑、白癜風(fēng)，痤瘡、中風(fēng)，牙疳，婦女干血勞等。,按語：,本方頭面,病癥。,蔥姜不舍，黃酒不去。君藥麝香（五厘,）,稀缺，目前用白芷、九香蟲代替。九香蟲理氣止痛的要藥。,君藥需重用,【,獨活寄生湯,】,腰腿痛專方，唐孫思邈,備急千金要方,組成：,獨活,三兩,30-45g,，桑寄生,30g,，杜仲,30g,，牛膝,15g,，干地黃,15g,，細(xì)辛、秦艽、茯苓、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、芍藥、甘草各,10g,，肉桂心,各二兩,6g,。,功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝

4、腎，補氣血。,主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。,按語：,選用此方者眾多，療效？君藥獨活不是量輕就是其與其它藥平行，違背制方人原意；本方辨證要點久病多虛，久病多瘀。,君藥需重用,【,炙甘草湯,】,千古補心第一方，,傷寒論,組成：,炙,甘草,四兩,15-30g,，生姜,(,切,),三兩,15g,，,人參,二兩,10g,，,桂枝,(,去皮,),三兩,15g,，,生地黃,一斤,50g,，阿膠,二兩,10g,，麥門冬,(,去心,),半升,15g,，麻,仁,半,升,15g,，大棗,(,擘,),三十枚,60g,。,用法：上

5、,九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三,服,。,功效,：滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈。,主治：陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。,虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù),按語,：,本方,10,味藥。,5,味是通陽益氣的藥物,(,桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒,),，,5,味是滋陰養(yǎng)血的藥物,(,生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗,),。,君藥需重用,【,炙甘草湯,】,千古補心第一方，,傷寒論,按語：,誤用有三：一是因為,藥房不備姜、棗，也認(rèn)為其是可有可無的點綴品，常不囑,用

6、,；,二是,方中,的火麻仁,，因教科書只講其潤燥通便之功，加在其中不解其意，故常詢病人大便情況，唯對便秘者方敢安心使用,。也有人說火麻仁,乃棗仁之誤，如清代,尤怡；三是方,中的清酒,，認(rèn)為,其可有可無，有時也囑加酒，,囑其服用,時加,10,毫升為引,。,正確：,君藥炙甘草重用；,清酒,乃米酒，不可少；姜、,棗不可少；生地、當(dāng)歸不可,少用。,君藥需重用,【,小柴胡湯,】,古代的退熱劑,，張仲景,傷寒論,組成,：,柴胡,半斤,黃芩,三兩,半夏,洗，半升,人參,三兩,甘草,炙，三兩,生姜,切，三兩,大棗,擘，十二枚,用法：上,七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三,服。,處方

7、：柴胡,20-40,黃芩,15,半夏,15,黨參,15,炙甘草,10,生姜,15,大棗,20,功效：和解少陽，扶正祛邪。,主治：,主治少,陽病證,。癥,見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者；婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；,瘧疾、黃疸,等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者,。,君藥需重用,【,小柴胡湯,】,古代的退熱劑,，張仲景,傷寒論,按語：,本方七味,藥分三組：柴、芩：疏,利少陽氣機，,清,解半表半里之邪,熱；姜、夏：,溫,胃,降逆化飲,。參、草、棗,：,補,中益氣,。,本方寒熱并用、疏補兼施，既能疏利少陽氣機，又能調(diào)和上下升降、疏通內(nèi)外、運

8、行氣血,。,運用,小柴胡湯，既要善于加減配伍，又要注意各藥劑量的比例。治療外感病證，重用柴胡,30g,之外，還加大黃芩劑量至,20g,。治療內(nèi)傷雜病，則柴胡、黃芩均用,15g,。無論外感內(nèi)傷，均用黨參代人參，治外感用,1015g,即可，治內(nèi)傷則加大為,20g,。重劑（柴胡,50g,以上）必用人參（以太子參代之）,君藥需重用,【,小柴胡湯,】,古代的退熱劑，,傷寒論,按語：,名,中醫(yī),陳景河,柴胡清熱飲,：,組成：柴胡,50g,，黃芩,50g,，人參,20g,，板藍(lán)根,30g,，甘草,15g,，,青蒿,10g,，地骨皮,15g,，常山,5g,。,功效：清透熱邪，滋陰涼血，和解少陽。,主治：無名熱

9、或高燒久治不退，體溫在,38-40,之間。這是陳老先生畢其一生總結(jié)的拿手方子，屢用屢效。,配比要遵守,【,左金丸,】,黃連：吳茱萸,=6,：,4,（古人,6,：,1,）,【,六味地黃丸,】,熟：萸：山：澤：苓：丹,=844333,【,五苓散,】,澤瀉：茯苓：豬苓：白術(shù)：桂枝,=32221,【,補陽還五湯,】,黃芪,四兩,，當(dāng)歸,二錢,，赤芍,一錢半,，地龍、川芎、紅花、桃仁,各一錢,【,完帶湯,】,白術(shù),一兩,(30,克,),、山藥,一兩,(30,克,),、人參,二錢,(6,克,),、白芍,五錢,(15,克,),、車前子,三錢,(9,克,),、蒼術(shù),三錢,(9,克,),、甘草,一錢,(3,克,

10、),、陳皮,五分,(1.5,克,),、黑荊穗,五分,(1.5,克,),、柴胡,六分,(1.8,克,),。,配比要遵守,【,桂枝湯,】,桂枝,三兩,白芍,三兩,生姜,三兩,炙甘草,二兩,大棗,十二枚,太陽中風(fēng)表虛證 調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng),【,桂枝加桂湯,】,桂枝,五兩,白芍,三兩,生姜,三兩,炙甘草,二兩,大棗,十二枚,太陽中風(fēng)表虛證,+,水寒之氣上沖 補中氣降沖逆,【,桂枝加芍藥湯,】,桂枝,三兩,白芍,六兩,生姜,三兩,炙甘草,二兩,大棗,十二枚,太陽中風(fēng)表虛證,+,輕度陽明里實腹?jié)M痛 去里熱，緩急止痛,量變效亦變,柴胡,仲景“大小柴胡湯”每劑用柴胡半斤,(,折合約,112g),，一劑分,3,

11、服，每服約,37g,。柴胡，多用解表，少用疏肝。,25g,用于升舉陽氣，適用于清陽不升、濁陰不降或中氣下陷之病證,;510g,用于疏肝解郁，如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥,;1530g,主要用于解肌退熱，臨床用于治療外感六淫之邪而致的發(fā)熱惡寒、周身疼痛等癥。,柴胡在小柴胡湯中為君藥，用量大于其他藥味一倍有余，意在透邪外出，而在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等，起疏肝解郁作用，在補中益氣湯中為佐藥，用量極小，意在取其升舉清陽的功能。,郝萬山老師說,:,柴胡解熱,20g,以上，解郁,10g,左右，升陽,5-6g,左右。,量變效亦變,川芎,外感頭痛，用量宜輕，最多不超過,5g,；高血壓肝陽頭痛

12、，宜中劑量，習(xí)用,9 12g,；瘀血頭痛，宜重劑量，可用至,3040g,。川芎是治療頭痛之要藥。有謂,“,頭痛必用川芎,”,。然頭痛一癥，病因殊多，川芎性味辛溫，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛。臨床常用以治療血瘀頭痛。,清,陳士鐸散偏湯治偏頭痛，方中重用川芎，用量達(dá),30g,之多，若減少川芎的用量，則療效不佳。,川芎引經(jīng)少陽勝于柴胡，用量不宜多，一般在,46g,。治療頑固性頭痛時，劑量宜大，有效量在,30g,以上，最多可用至,45g,，配伍得當(dāng)，立竿見影。,量變效亦變,當(dāng)歸,功能補血活血，適用于血虛血瘀諸證，然而當(dāng)歸在復(fù)方中，小劑量應(yīng)用則補血，大劑量應(yīng)用則活血。,如當(dāng)歸補血湯即由黃芪,30g,、當(dāng)歸,

13、6g,組成。四物湯當(dāng)歸用量也不超過,10g;,歸脾湯、八珍湯中，當(dāng)歸的用量僅,3g,。而具有清熱解毒、活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當(dāng)歸的用量竟達(dá),60g,，主要是取其活血止痛；,治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行，小腹疼痛的生化湯，當(dāng)歸的用量為,24g,，也取其活血止痛、祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散，當(dāng)歸用,23,兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生，血有所歸。,由此可見，當(dāng)歸用于活血，劑量宜大，可用至,15g,以上。前人謂其氣味俱厚，行則有余，守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補血，劑量宜輕，,39g,即可。,量變效亦變,半夏,小劑量,6g,，降逆和胃,;,中劑量,

14、15g,，化痰開結(jié),;,大劑量,3060g,鎮(zhèn)靜止痛。,薄荷,在逍遙散中僅用,3g,，以疏達(dá)肝木；而在蒼耳子散中就重用至,15g,，以發(fā)散風(fēng)熱，清利頭目。,延胡索,少用止痛，多用安神。,郁金,310g,有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬化所致的肝區(qū)痛，泌、尿系疾患引起的腎區(qū)痛，婦科血瘀痛經(jīng)等。,10 15g,有行氣利膽的作用，用于治療傳染性肝炎，能升高血清蛋白，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，增進(jìn)病人食欲。,3060g,有較好的排石作用，可用于治療各種結(jié)石。本品入氣分以行氣解郁，入血分以涼血破瘀，善治肝膽，善行下焦。,量變效亦變,茯苓,在,25g,以下無明顯利尿作用，至少達(dá),30g,才有利尿作,用，

15、,100g,時利尿作用最強。,桂枝,在桂枝湯中用,15g,，取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功，以祛除在表之風(fēng)邪；,而在五苓散中用量,10g,，則取其溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用。,澤瀉,治眩暈非,30g,不為功。,610g,治療黃疸型肝炎、急性腸炎,(,暴瀉,),、自主神經(jīng)功能失調(diào)所致的多汗,;1520g,可治療乳汁不通、急慢性濕疹,;2530g,治療梅尼埃綜合征、高血壓、低血糖所致的眩暈等。,白術(shù),常用量,15g,，健脾止瀉；大劑量用至,3060g,，運脾通便，治氣虛便秘。,薏苡仁,常用劑量為,30g,。治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時，該藥的用量達(dá)到,4590g,；煮粥半斤治濁痰咳喘。,量變效亦變,

16、紅花,少用可養(yǎng)血，稍多則活血，再多則能破血。,1 1.5g,用于調(diào)養(yǎng)氣血。在溫補劑中加入少量紅花，用于治療產(chǎn)后血暈、頭暈、眼花等；,12 15g,用于冠心病、心絞痛，取其有破瘀通經(jīng)之功。,白芍,630g,有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。,3045g,有利尿作用，用于熱病后期，陰液耗損，小便不利等癥。白芍長于養(yǎng)血斂陽，雖有利尿作用而不傷陰。用量若在,30g,以上，對大量吐血者確有較好的止血效果。大量治療腹痛也很好，芍藥甘草湯的芍藥用量要大。,麥芽,生麥芽通乳，量在,30g,以下；炒麥芽回乳，量在,60g,之上。生、炒麥芽大量均可單獨用于回乳，量,60120g,。生麥芽、炒麥芽混用于回乳，量各為,60g,。,量變效亦變,黃精,小劑量,1020g,補五臟，大劑量,3040g,有鎮(zhèn)靜作用。,黃芪,常用量為,1530g,，在王清任的補陽還五湯中重用至,120g,。氣虛難汗者用之可汗，表虛多汗者用之可止。,生地黃,3050g,治失眠；大劑量治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、席漢氏綜合征、心律失常，,60150g,。生地黃毒性極低。無論是實熱證還是陰虛內(nèi)熱證古今均有超大劑量應(yīng)用，以發(fā)揮其清熱涼血，滋陰生津之功。