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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,屈光手術(shù)分類,屈光手術(shù),定義,以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài),以手術(shù)部位分類,角膜屈光手術(shù),眼內(nèi)屈光手術(shù),鞏膜屈光手術(shù),角膜屈光手術(shù),在角膜上施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài),根據(jù)手術(shù)時(shí)是否采用激光,非激光性,激光性,非激光性,放射狀角膜切開術(shù)（radial keratotomy,RK,）,表面角膜鏡片術(shù)（epikeratophakia）,角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（intrastromal corneal ring segments,ICRS,）,傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)（conductive keratoplasty,CK,）,
2、激光性,準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù),準(zhǔn)分子激光,角膜,表面,切削術(shù)（photorefractive keratectomy，,PRK,）,準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis,LASIK,),準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK,),Epi-LASIK,激光角膜熱成形術(shù)（laser thermal,keratoplasty,LTK,）,眼內(nèi)屈光手術(shù),在晶狀體和前后房施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài),根據(jù)手術(shù)時(shí)是否保留晶狀體,是否維持自身調(diào)節(jié),無晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（a
3、phakic）,失去原有的調(diào)節(jié)功能,有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù)（phakic）,仍存有原有調(diào)節(jié)功能，有利年輕患者,無晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù),手術(shù)時(shí)摘除了晶狀體,透明晶狀體置換術(shù)(clear lensectomy),白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù),有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù),（phakic refractive lens，PRL）,手術(shù)時(shí)不摘除晶狀體,虹膜支撐的人工晶狀體（phakic iris-supported lens）,前房型有晶狀體眼屈光性晶狀體(anterior chamber phakic refractive lens,AC PRL,),后房型有晶狀體眼屈光性晶狀體(posteri
4、or chamber phakic refractive lens,PC PRL,),鞏膜屈光手術(shù),一些在鞏膜上施行的手術(shù)因與眼屈光狀態(tài)密切相關(guān)也被歸類于屈光手術(shù),后鞏膜加固術(shù),老視逆轉(zhuǎn)術(shù),（surgical reversal of presbyopia,SRP,）,鞏膜擴(kuò)張術(shù)（scleral expansion）,前睫狀鞏膜切開術(shù)（anterior ciliary sclerotomy,ACS,）,激光老視逆轉(zhuǎn)術(shù)(laser presbyopia reversal,LAPR,),以手術(shù)的治療作用來分類,矯正近視的屈光手術(shù),放射狀角膜切開術(shù),角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù),近視PRK,近視LASIK,近視L
5、ASEK,矯正遠(yuǎn)視的屈光手術(shù),激光角膜熱成形術(shù)(laser thermal keratoplasty,LTK,),傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(conductive keratoplasty,CK,),遠(yuǎn)視PRK,遠(yuǎn)視LASIK,遠(yuǎn)視LASEK,矯正散光的屈光手術(shù),散光性角膜切開術(shù)(astigmatic keratotomy,AK,),角膜楔形切除術(shù)(wedge resection),矯正老視的屈光手術(shù),鞏膜擴(kuò)張術(shù),前睫狀鞏膜切開術(shù),激光老視逆轉(zhuǎn)術(shù),屈光手術(shù)的一般原則,安全性,有效性,準(zhǔn)確性,穩(wěn)定性,最小損害,屈光手術(shù)的一般原則,安全性：,錦上添花類手術(shù),安全的含義是很少并發(fā)癥、不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，最終不降
6、低患者的視功能。,一般是以患者術(shù)后最佳矯正視力或最佳眼鏡矯正視力與術(shù)前最佳矯正視力比較有無下降作為安全與否的評估，現(xiàn)在還有對比敏感度、眩光、像差等,back,屈光手術(shù)的一般原則,有效性：,屈光手術(shù)是以矯正屈光不正為目的，應(yīng)保證矯正的有效性。,一般以術(shù)后裸眼視力達(dá)到0.5或更好的例數(shù)的百分比來評估。,back,屈光手術(shù)的一般原則,準(zhǔn)確性：,準(zhǔn)確性如何，直接影響到有效矯正的效果,一般以等效球鏡的術(shù)前期望矯正值與術(shù)后獲得值的比較作為預(yù)測性準(zhǔn)確與否的評估,常用于預(yù)測性高低的兩個(gè)評判值是1.00D，0.50D，分別統(tǒng)計(jì)在這兩個(gè)范圍之內(nèi)的例數(shù)的百分比來表示預(yù)測性的高低，更高要求采用0.25D,back,屈
7、光手術(shù)的一般原則,穩(wěn)定性：,術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定與否也是評判效果優(yōu)劣的指標(biāo)之一，追求穩(wěn)定是屈光手術(shù)的目標(biāo)之一。,術(shù)者操作不當(dāng)或切削設(shè)計(jì)不合理會(huì)導(dǎo)致術(shù)后視力的不穩(wěn)定，甚至持續(xù)的下降。,back,屈光手術(shù)的一般原則,最小損害：,如何把對眼球整成組織的損傷減小到最小，盡量避免以損傷一種組織為代價(jià)去獲取屈光狀態(tài)的矯正，以及無痛，不使患者精神受刺激等,back,屈光手術(shù)的視光學(xué)原則,最佳矯正的原則,合理欠矯的原則,雙眼平衡的一原則,屈光手術(shù)的視光學(xué)原則,最佳矯正的原則：,從視光學(xué)角度設(shè)計(jì)屈光矯正的預(yù)期值，應(yīng)該遵從最佳矯正的原則。,因?yàn)閷τ谇獠徽齺碇v，通過最佳矯正獲得清晰的視力，既幫助患者達(dá)到了手術(shù)的目的，
8、也符合視光學(xué)原理，最大程度發(fā)揮了眼前的視覺功能，這也符合生物界用進(jìn)廢退的定律。,清晰的像能阻止近視的進(jìn)展,年輕的近視患者采用這一原則在臨床上獲得高滿意度；,但在另一些患者，由于調(diào)節(jié)問題并不應(yīng)懷疑這以原則，而是要考慮另一些原則，綜合分析設(shè)計(jì)，得到最佳的屈光矯正方案。,back,屈光手術(shù)的視光學(xué)原則,合理欠矯的原則：,高齡的近視患者采用合理欠矯的原則，以免出現(xiàn)近距離用眼困難情況。,可采用單眼視的方法讓一眼欠矯看近,合理欠矯的原則也符合視光學(xué)舒適用眼的原則,back,屈光手術(shù)的視光學(xué)原則,雙眼平衡的一原則：,兩只單眼的最佳視力，并不一定意味著最佳雙眼視覺,雙眼平衡的原則符合視光學(xué)持久的用眼的原則,需考慮隱斜、輻輳、優(yōu)勢眼、視軸等問題,back,屈光手術(shù)的特點(diǎn),患者期望值高,安全性、有效性和準(zhǔn)確性高,手術(shù)器械精良,需要系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn),嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,盡量避免并發(fā)癥,患者需要充分了解手術(shù)效果及危險(xiǎn)性，理解手術(shù)的局限性,理想的屈光手術(shù),安全、視覺質(zhì)量無下降,有效,準(zhǔn)確、預(yù)測性好,效果穩(wěn)定,保持眼球結(jié)構(gòu)完整,手術(shù)無痛苦,術(shù)后反應(yīng)輕,恢復(fù)快,可逆,可調(diào)整,
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