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2、級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二
3、級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母
4、版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式
5、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處
6、編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,直腸癌根治術(shù)的護理配合,1,主要內(nèi)容,直腸癌簡介,相關(guān)解剖,手術(shù)步驟及配合藥要點,術(shù)后指導,2,簡介,直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于 胃和食管，是大腸癌最常見的部分約（占60左右）,男女比例約為 2,-,3,:,1,直腸癌是一種生活方式病,到目前為止仍然不明了，不過大多數(shù)認為與飲食 或遺傳有關(guān),3,定義,直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌，是消化道中常見的惡性腫瘤。,切除的范圍包括
7、癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分或全部、四周可能被浸潤的組織以及全直腸系膜和淋巴結(jié)。,4,手術(shù)方式,直腸癌,低位 距肛門5cm 以內(nèi),中位 距肛門5,-,10cm,高位 距肛門10cm以上,5,疾病分期,0期：癌癥處于早期,癌細胞只存在于腸的最里層。,期：癌細胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。,期：癌細胞已經(jīng)超出腸范圍,擴散到周邊組織，但,并沒有擴散到淋巴結(jié)。,期：癌細胞已經(jīng)擴散到周邊淋巴結(jié),但還沒有擴散,到身體其它部位。,期：癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其它部位,。,6,術(shù)式分型,局部切除,經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）,腹會陰聯(lián)合直腸癌 根治術(shù)(Miles),經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端
8、封閉（,Hartmann,）,7,手術(shù)方式和指征,經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）：,1908,年,mile,提出經(jīng)腹,-,會陰術(shù)式切除直腸癌，多用于腫瘤下緣距肛緣,6,cm者。,優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié),缺點：乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。,經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）,：,1939,年,Dixon,提出骶前吻合保肛手術(shù)，主要依據(jù)：,直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少，特別腹膜反折以上區(qū)域,向下轉(zhuǎn)移也較少，保留肛門括約肌。,8,手術(shù)四原則,足夠的腫瘤原發(fā)灶清除,合理的淋巴結(jié)清掃,合理的直腸系膜全切除術(shù),保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙,9,物品準備,敷料大包、中單、臺布、剖腹大包、
9、大彎、,S,鉤、自動拉鉤、荷包鉗、腸直、電刀、切口保護器、,0#,、1#、4#、7#普通縫合線、吸引器及吸引器頭、紗布、棉球,如條件允許，可準備超聲刀，精細器械,10,手術(shù)體位,膀胱截石位,11,麻醉方式,全身麻醉,12,手術(shù)步驟（以,Dixon,手術(shù)為例）,進腹,游離保護輸尿管,游離乙狀結(jié)腸,游離直腸,切除病變腸管，移去標本,結(jié)直腸吻合,沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管,關(guān)腹,13,吻合器的應用,14,15,5,7,16,護理問題,（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關(guān)。,護理措施：,術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇椭?向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知
10、識，幫助其樹立信心,鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明,17,（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。,護理措施：,嚴格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒,術(shù)中嚴格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài),認真做好術(shù)前準備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間,術(shù)中注意給病人保暖,術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物,18,（三）有效血容量不足的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術(shù)前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關(guān),護理措施：,術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢,術(shù)中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量,進行特殊操作時，如
11、使用骨水泥等，應密切注意血壓變化,大血管周圍操作時，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量,積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理,19,（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時間長局部受壓過久、電外科設(shè)備使用不當有關(guān)。,護理措施：,術(shù)前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的物品,保證皮膚及床單干燥平整，安置合適體位，避免引起并發(fā)癥,術(shù)中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次,正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷,與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當?shù)淖o理,20,（五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼、無自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當有關(guān),護理措施：,術(shù)前評估病人，高危人群加強防范措施,術(shù)中正確使用約束帶,麻醉危險期(全麻誘導或蘇醒時)需守護在病人身旁,加強與病人的溝通，取得合作,21,提問與解答環(huán)節(jié),Questions And,Answers,謝謝聆聽,學習,就是,為了達到一定目的而努力去干,是,為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,
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