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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,消化道上皮內(nèi)瘤變,Gastrointestinal intraepithelial neoplasia,GIN,第一頁，共二十七頁。,送檢“胃竇、體、角標(biāo)本為全
2、層(淺表層)胃黏膜，顯示慢性非萎縮性胃炎。組織學(xué)變化分級：H.pylori感染0+、慢性炎癥0+、活動性0+、萎縮0+、腸化0+、上皮內(nèi)瘤變無/不確定/低級別/高級別；其他：假設(shè)有，具體列出。,注意：,如果送檢不止一處組織，要分別描述分別分類分級。,慢性胃炎病理報告格式,第二頁，共二十七頁。,注意：,對于臨床考慮萎縮性胃炎的非全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：,送檢“胃竇、體、角標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎。組織學(xué)變化分級：H.pylori感染0+、慢性炎癥0+、活動性0+、萎縮無法分級、腸化0+、上皮內(nèi)瘤變無/不確定/低級別/高級別；其他：假設(shè)有，具體列出。,慢性胃炎病理報
3、告格式,第三頁，共二十七頁。,注意：,對于臨床未考慮萎縮性胃炎或未提示的非全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：,送檢“胃竇、體、角標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學(xué)變化分級：H.pylori感染0+、慢性炎癥0+、活動性0+、萎縮無法分級、腸化0+、上皮內(nèi)瘤變無/不確定/低級別/高級別；其他：假設(shè)有，具體列出。,慢性胃炎病理報告格式,第四頁，共二十七頁。,注意：,對于臨床未考慮萎縮性胃炎或未提示的全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：,送檢“胃竇、體、角標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學(xué)變化分級：H.pylori感染0+、慢性炎癥0+、活動性0+、萎縮
4、 0+、腸化0+、上皮內(nèi)瘤變無/不確定/低級別/高級別；其他：假設(shè)有，具體列出。,慢性胃炎病理報告格式,第五頁，共二十七頁。,第六頁，共二十七頁。,不典型增生/非典型增生 Epithelial atypia,診斷病理學(xué)上“不典型增生被人輕易使用，既被作為描述性詞匯描述潛在腫瘤性上皮的細胞學(xué)和或結(jié)構(gòu)特征，也被作為診斷性詞匯來定義那些與正常不同但在組織學(xué)上又不能到達真正腫瘤標(biāo)準(zhǔn)臨界的上皮性病變。,作為診斷性詞匯，它未能在全球病理界達成共識，臨床醫(yī)師那么感覺很含混，正因為如此，應(yīng)防止將其用在消化道、肝、膽管和胰的病理診斷上。,幾個概念,第七頁，共二十七頁。,異型增生,Dysplasia,傳統(tǒng)上將異型
5、增生定義為在組織學(xué)上具有明確的,腫瘤性上皮,，但無組織浸潤的證據(jù)。它同上皮內(nèi)瘤變的概念有區(qū)別，因為異型增生指的是存在腫瘤的形態(tài)學(xué)特征。,幾個概念,第八頁，共二十七頁。,上皮內(nèi)瘤變 intraepithelial neoplasia,通常表現(xiàn)為細胞學(xué)或組織結(jié)構(gòu)存在改變，這些改變被發(fā)現(xiàn)可以反映出那些能夠引發(fā)浸潤性癌的潛在分子學(xué)異常。,上皮內(nèi)瘤變的類型以及形態(tài)學(xué)特征與這些浸潤性腫瘤的前驅(qū)病變相關(guān)，每個器官各不相同。,上皮內(nèi)瘤變一詞包括了所有浸潤性癌的癌前病變，不管其是否存在傳統(tǒng)腫瘤的形態(tài)學(xué)特點。,上皮內(nèi)瘤變定義的關(guān)鍵在于，所有病變均具有可辨識的形態(tài)，具有惡變傾向且無浸潤。,幾個概念,第九頁，共二十七
6、頁。,1.無上皮內(nèi)瘤變無異型增生,2.不確定的上皮內(nèi)瘤變不確定的異型增生,3.上皮內(nèi)瘤變異型增生,低級別上皮內(nèi)瘤變低級別異型增生,高級別上皮內(nèi)瘤變高級別異型增生 含原位癌,4.浸潤性癌,消化道鱗狀上皮癌前病變-癌含食管和肛管,胃炎報告上的表述：,上皮內(nèi)瘤變：無,/,不確定,/,低級別,/,高級別,第十頁，共二十七頁。,鱗狀上皮上皮內(nèi)瘤變異型增生,組織學(xué)上，上皮內(nèi)瘤變具有組織結(jié)構(gòu)異型性和細胞學(xué)異型性。組織結(jié)構(gòu)異型性包括細胞排列紊亂、極向消失及上皮向下生長。細胞學(xué)異常包括核增大、深染，細胞核與細胞漿比例增大，核分裂像增多。,在低級別上皮內(nèi)瘤變中，異型性局限于上皮的下1/2；而高級別上皮內(nèi)瘤變那么累
7、及了上皮的上1/2，且細胞學(xué)異型性較低級別上皮內(nèi)瘤變更明顯。,鱗狀上皮原位癌包含于高級別上皮內(nèi)瘤變范疇內(nèi)。,建議：未取到全層的活檢標(biāo)本，如見到明顯的異型性，可以是描述為“非全層鱗狀上皮，伴輕/中/重度不典型增生。,第十一頁，共二十七頁。,1.無上皮內(nèi)瘤變無異型增生,2.不確定的上皮內(nèi)瘤變不確定的異型增生,3.上皮內(nèi)瘤變異型增生,低級別上皮內(nèi)瘤變低級別異型增生,高級別上皮內(nèi)瘤變高級別異型增生含腺原位癌,4.黏膜內(nèi)腺癌,5.浸潤性癌,消化道腺上皮癌前病變-癌含食管、胃、小腸、結(jié)腸和肛管,胃炎報告上的表述：,上皮內(nèi)瘤變：無,/,不確定,/,低級別,/,高級別,第十二頁，共二十七頁。,無上皮內(nèi)瘤變無異
8、型增生,這個類型包括炎癥、化生或反響性的良性黏膜病變。,第十三頁，共二十七頁。,不確定的上皮內(nèi)瘤變不確定的異型增生,用此名稱是應(yīng)對不明確形態(tài)學(xué)表型的一種實際解決方法，但不是最終診斷。,這個類型傾向于在難以確定病變是腫瘤或非腫瘤性質(zhì)即反響性或再生性的時使用，即病變到達不典型，但還尚未至異型增生，且不典型異型增生樣改變不出現(xiàn)于外表上皮，只在隱窩基底部時。,特別是在炎癥明顯的小活檢標(biāo)本時以及伴有炎性潰瘍性病變的病例使用。,建議：為了減少臨床困惑，盡量少出“不確定的IN,第十四頁，共二十七頁。,上度內(nèi)瘤變異型增生,這個類型由具有不同程度的細胞和結(jié)構(gòu)的不典型性的、具有明確上皮腫瘤性增生特征的病變組成，但
9、沒有肯定的侵襲性生長的證據(jù),上皮內(nèi)瘤變異型增生分為兩級，低級別或高級別。,第十五頁，共二十七頁。,低級別上皮內(nèi)瘤變低級別異型增生,表現(xiàn)輕微的結(jié)構(gòu)紊亂，只有輕-中度細胞異型。細胞核伸長、有極向、位于基底部，有輕到中度核分裂活性。,高級別上皮內(nèi)瘤變高級別異型增生,構(gòu)成腫瘤的細胞通常呈立方形而不是柱狀的，核漿比例高，有明顯的雙嗜性核仁，有更明顯的結(jié)構(gòu)紊亂和更多的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是，細胞核通常延伸到細胞的腔面，核的極向通常喪失。,“原位癌包含于高級別上皮內(nèi)瘤變概念內(nèi)。,第十六頁，共二十七頁。,黏膜內(nèi)腺癌,該病變定義癌已經(jīng)侵襲到固有膜，但未穿透粘膜肌層。,第十七頁，共二十七頁。,識別胃
10、上皮內(nèi)瘤變異型增生的主要問題,將上皮內(nèi)瘤變與活動性炎癥相關(guān)的反響性或再生性病變區(qū)別。,以及同粘膜內(nèi)癌和侵襲性癌的區(qū)別。,注意！,第十八頁，共二十七頁。,低級別上皮內(nèi)瘤變與活動性炎癥相關(guān)的反響性或再生性病變區(qū)別,兩者常常區(qū)別困難。后者細胞也常表現(xiàn)不成熟，細胞大，胞漿雙嗜染，粘液分泌減少，細胞核排列可以正?；蜉p度紊亂，可見核分裂像，腺體排列密集。與低度異型增生相比，增生的細胞形狀和大小相對較一致，細胞排列位于基底，腺體無明顯結(jié)構(gòu)及分化異常，無病理性核分裂像，往往伴有粘膜活動性炎癥。,建議：如果難于判斷就診斷為“不確定的上皮內(nèi)瘤變,第十九頁，共二十七頁。,高級別上皮內(nèi)瘤變與粘膜內(nèi)癌的區(qū)別,高度異型增
11、生與粘膜內(nèi)癌有時也很難鑒別。細胞及結(jié)構(gòu)異常，但沒有浸潤進入固有膜，定為高度異型增生；浸潤進入固有膜便診為粘膜內(nèi)癌。小腺體的生芽常與浸潤難以區(qū)別，腺體輪廓的不規(guī)那么伴浸潤進入固有膜應(yīng)高度疑心固有膜浸潤，建議行胃切除手術(shù)。,建議：對于活檢標(biāo)本，不能排除為粘膜內(nèi)癌時，報告“高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶疑有浸潤。,第二十頁，共二十七頁。,胃上皮的上皮內(nèi)瘤變異型增生可能呈息肉樣、扁平或輕度凹陷性生長方式。,在歐洲和北美，“腺瘤這一名稱用于形成了一個獨立的、隆起性腫瘤性增生病變，然而在日本，“腺瘤包括所有大體類型即扁平、隆起和凹陷。,因此，腺瘤可以理解為隆起性/息肉狀的IN多數(shù)IN都是扁平或凹陷病變，尤其在胃。
12、,建議1：“某種腺瘤伴不典型增生 應(yīng)改為“某種腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變；注意：不應(yīng)有“某種腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷。,建議2：棄“腺瘤性息肉，用“管狀腺瘤；因為前者易使人誤為非腫瘤性的。,注意！,第二十一頁，共二十七頁。,低級別上皮內(nèi)瘤變異型增生,4050%可消退；,20%30%持續(xù)不變；,015%開展為高級別。,臨床處理：內(nèi)窺鏡隨訪，第一年間隔3個月；當(dāng)兩次內(nèi) 窺鏡多點取材隨訪陰性時，可間隔6個月。,臨床病理聯(lián)系,第二十二頁，共二十七頁。,高級別上皮內(nèi)瘤變異型增生,5%可消退；,15%持續(xù)不變；,80-85%進展到癌。,臨床病理聯(lián)系,第二十三頁，共二十七頁。,IN,（異型增生）類型,臨床處
13、理方式,無,IN,（異型增生）,可以不必進一步隨訪。,不確定的,IN,（異型增生）,因病變本質(zhì)尚不能確定,需要隨訪。,低級別,IN,（異型增生）,隨訪或局部治療,高級別,IN,（異型增生）,局部治療如內(nèi)窺鏡粘膜切除或局部外科手術(shù),浸潤性癌,外科手術(shù)治療。,臨床病理聯(lián)系,第二十四頁，共二十七頁。,上皮內(nèi)瘤變（異型增生）,不典型增生,低級別,注：多數(shù)情況下中度不典型增生劃歸低級別,IN,輕度,中度,“部分低級別，部分高級別”,注：極少數(shù)情況下中度不典型增生如此描述,中度,高級別,重度,原位癌,近似對應(yīng)關(guān)系，具體應(yīng)以,WHO,描述為準(zhǔn)！,第二十五頁，共二十七頁。,謝 謝！,注：如無特殊情況，瀘醫(yī)附院病理科將于2022年10月13日起啟用新的慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時消化道癌前病變也改用上皮內(nèi)瘤變分級系統(tǒng)！,第二十六頁，共二十七頁。,內(nèi)容總結(jié),消化道上皮內(nèi)瘤變。對于臨床考慮萎縮性胃炎的非全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：。對于臨床未考慮萎縮性胃炎或未提示的非全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：。對于臨床未考慮萎縮性胃炎或未提示的全層活檢小組織見到萎縮性改變，請如下措辭：。通常表現(xiàn)為細胞學(xué)或組織結(jié)構(gòu)存在改變，這些改變被發(fā)現(xiàn)可以反映出那些能夠引發(fā)浸潤性癌的潛在分子學(xué)異常。在低級別上皮內(nèi)瘤變中，異型性局限于上皮的下1/2。謝 謝,第二十七頁，共二十七頁。,
上皮內(nèi)瘤變
