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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,頸椎、腰椎,CT,常見病變,1,,,,人體的脊柱,，是由,7,塊頸椎、,12,塊胸椎、,5,塊腰椎、,1,塊骶骨和,1,塊尾骨組成。,,每一節(jié)椎骨與相鄰的椎骨之間都是通過復雜的關(guān)節(jié)、韌帶以及椎間盤相互連接的。,,從前面看脊柱成一條直線，從側(cè)面看有四個生理彎曲。,,我們的脊柱,2,,,,,,椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突,,椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的下關(guān)節(jié)突在下一脊柱 的上關(guān)節(jié)突的后方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑,,椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間，椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延
2、續(xù)，并與中線聯(lián)合成棘突,,頸椎鉤突：第,3,～,7,頸椎體上緣兩側(cè)斜向外上方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱,Luschka,關(guān)節(jié),,CT,片所見骨質(zhì)結(jié)構(gòu),3,,,,終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的,,透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影,,椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū),,椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和,,椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在,,側(cè)位清楚,,4,,,CT,斷層表現(xiàn),1.,脊椎及附件骨,,骨皮質(zhì),:,位于椎體及附件的邊緣部，,CT,表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影,,骨松質(zhì),:,位于骨結(jié)構(gòu)的中央部 ，,CT,表現(xiàn)為細密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚,椎體骨密質(zhì),椎體骨密質(zhì)
3、,椎體骨松質(zhì),椎體骨松質(zhì),CT,棘突,棘突,橫突,附件骨骨松質(zhì),附件骨骨松質(zhì),橫突,5,,,2.,椎管及內(nèi)容物,,,脊髓,硬脊膜囊,豎脊肌,豎脊肌,椎間盤,椎間盤,前縱韌帶,硬膜外脂肪 低密度影,,,硬脊膜囊 呈圓形或橢圓形軟組織密度影。,CT,平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。,椎內(nèi)靜脈叢 位于硬膜外間隙內(nèi)，在,CT,平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,6,,,3.,椎間孔,位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞,,脊神經(jīng)根,椎間孔,脊髓,椎體,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),7,,,4.,椎間盤：,由髓核、纖維環(huán)、軟骨板
4、和,Sharpey,纖維環(huán)構(gòu)成,髓核,纖維環(huán),前縱韌帶,后縱韌帶,,呈軟組織密度影，,CT,值為,70±5HU,，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán),8,,,5.,椎弓間的連結(jié),包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),黃韌帶,椎間孔,棘間韌帶,棘上韌帶,9,,,,前、后縱韌帶均較薄，,CT,上不能單獨顯示。,,黃韌帶較厚（正常時≤,3 mm,），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰,,棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。,黃韌帶,6.,脊椎韌,帶,10,,,7.,椎旁軟組織,CT,上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，,CT,值約,40HU,～,50
5、HU,,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺筋膜,皮膚,11,,,頸椎,,頸部的椎體：,,頭顱和第一胸椎之間，有,7,個椎骨，,6,個椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成。,,每個椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。,,,,12,,,頸椎骨的特點,—,C1,、,C2,第一頸椎又稱,寰椎,：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突,,前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié),,后弓,,側(cè)塊,第二頸椎又稱,樞椎,：,,齒突,13,,,,寰樞關(guān)節(jié)層面,,寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼狀韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)
6、，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第,1,頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長且粗，內(nèi)有橫突孔，孔內(nèi)有椎動脈、椎靜脈等通過。正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過,3mm,。,,14,,,橫韌帶,前弓,后弓,側(cè)塊,橫突孔,15,,,各部椎骨的特點,—,頸椎,-7,,第,7,頸椎又稱,隆椎,：,,棘突最長,“,大椎穴,”,16,,,鉤椎關(guān)節(jié),,在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。,,鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用。,,此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎
7、動脈和其周圍的交感神經(jīng)。,17,,,鉤突,鉤椎關(guān)節(jié)（,Luschka,關(guān)節(jié)）它的增生可導致頸椎病,18,,,鉤椎關(guān)節(jié),硬脊膜囊外脂肪間隙,19,,,椎間孔,椎間孔前后徑小，,,鉤椎關(guān)節(jié)增生時,,易刺激神經(jīng)根,,椎間隙變窄時，,,椎間孔上下徑,,亦變小。,20,,,橫 突 孔,,頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。,,椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸,6,橫突孔進入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳。,,椎骨活動時，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。,,21,,,椎 管,根據(jù)測量,C,
8、4,，,5,椎管最小，,C,2,最大。,C,4,前后徑,1.19cm,，,C,2,位,1.4cm,。,C,5,前后徑,.18cm,。,,頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。,,完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長,1.5cm,。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗,2-3cm,，易于受壓。,,開封市中醫(yī)藥學校,22,,,頸脊神經(jīng)根,,前根和后根：在椎管內(nèi)的,,排列是前根在前，后根在,,后；在椎間孔中部卻呈上,,下排列，后根在上方，前,,根在下方。,,鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。,,骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥
9、狀。,,在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙,。,,開封市中醫(yī)藥學校,,頸,3-,胸,2,為頸膨大，,C,6,最粗。,,脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；,23,,,C5-8 T1,前支,,斜角肌間隙,臂叢神經(jīng),,(,一,),臂叢的組成和位置,：,,(,二,),臂叢的分支,,,,1.,胸長神經(jīng),(C5,－,C7),,,前鋸肌,,［翼狀肩］,,2.,胸背神經(jīng),(C6,－,C8),,,背闊肌,,3.,腋神經(jīng),(C5,－,C6),,4.,肌皮神經(jīng),(C5,－,C7),,,肌皮神經(jīng),腋神經(jīng),,胸長神經(jīng),胸背神經(jīng),24,,,上干,中干,內(nèi)側(cè)束,下干
10、,后束,外側(cè)束,C,5,的前支,C,6,的前支,C,7,的前支,C,8,的前支,T,1,的前支部分,,,,,,,,,,,肌皮神經(jīng),腋神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),,,,,,胸長神經(jīng),,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),肩胛下神經(jīng),臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,,,25,,,,頸段橫斷面解剖及影像,1.,經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面（,CT,）,1,頸內(nèi)動、靜脈,寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹,二腹肌,最長肌,夾肌,頭半棘肌,頸髓,頭外側(cè)直肌,莖突,頭長肌和頭前直肌,齒突,枕骨髁,椎動脈,頭上斜肌,頭后小、大直肌,26,,,莖突,二腹肌后腹,椎動脈,頭下斜肌,頭后大直肌,頭半棘肌,夾肌,頭、頸長肌,頸內(nèi)動、靜脈,齒突,硬脊膜囊,頭最長肌,寰椎后弓
11、,斜方肌,2.,經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面（,CT,）,27,,,頭、頸長肌,前、中斜角肌,橫突孔,最長肌,棘突,頭、頸半棘肌,斜方肌,橫突后結(jié)節(jié),肩胛提肌,多裂肌,夾肌,3.,經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面（,CT,）,28,,,頭長肌、頸長肌,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),肩胛提肌,夾肌,斜方肌,第,5,頸椎椎體,硬脊膜囊,頭最長肌,多裂肌,椎弓板,頸、頭半棘肌,4,.,經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面（,CT,）,29,,,第,4,、,5,頸椎椎間盤,椎體鉤,肩胛提肌,黃韌帶,頭半棘肌,頸髓,頸長肌,前斜角肌,橫突前結(jié)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),上關(guān)節(jié)突,最長肌,多裂肌,頸半棘肌,夾肌,斜方肌,5.,經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面（,CT,）,30
12、,,,L1-2,至,L4-5,的椎間盤形態(tài)大致相似，呈,,腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱,,韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣,,可變得平直；,,正常,L5-S1,椎間盤的后緣較平直，并可輕,,微膨出；,,椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成，略高于軟組織,,密度影，,CT,值為,80~120HU,，,CT,不能區(qū)分髓,,核和纖維環(huán)；,,黃韌帶厚約,2~4mm,，超過,5mm,為肥厚；,,正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為,,,2~4mm,。,,腰椎,31,,,L1-L5,、,L5-S1,正常椎間盤,,,,32,,,L1-L5,、,L5-S1,正常椎間盤,33,,,椎基靜脈影,椎體內(nèi)見,“,Y,”,形
13、椎基靜脈影,34,,,椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。,,側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過,,前壁為椎體后外緣,,后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶,,外界為椎弓根,,正常前后徑為,3-5mm,，,<3 mm,側(cè)隱窩狹窄,,,>5mm,，肯定不狹窄,35,,,椎間孔,36,,,椎間孔,側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根,黃韌帶,硬脊膜囊,椎體,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪間隙,神經(jīng)根,37,,,側(cè)隱窩與,,脊神經(jīng),根,椎間孔與,,脊神經(jīng),根,38,,,T12 L1-3.4,,五、腰 叢,,(,一,),腰叢的組成和位置：,,(,二,),腰叢的分支,,1.,髂腹下神經(jīng),(T12
14、,L1),,2.,髂腹股溝神經(jīng),(L1),,3.,股外側(cè)皮神經(jīng),(L,２,-,３,),,4.,股神經(jīng),(L,２,-L4),,5.,閉孔神經(jīng),(L,２,-L4),,6.,生殖股神經(jīng),(L1,L,２,),,39,,,T,12,的前支 一部分,L,1,的前支,L,3,的前支,L,2,的前支,L,4,的前支 一部分,,,,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng),股神經(jīng),閉孔神經(jīng),生殖股神經(jīng),肋下神經(jīng),,,,,,,,40,,,L4.5 S1-5 Co1,六、骶 叢,,(,一,),骶叢的組成和位置,：,,(,二,),骶叢的分支,,1.,臀上神經(jīng),(L4,L5,S1,）,,2.,臀
15、下神經(jīng),(L5,S1,S2),,3.,股后皮神經(jīng),(S1-S3),,4.,陰部神經(jīng),(S2-S4),臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),,,,,41,,,腰骶干,L,5,的前支,S,的前支,L,4,的前支一部分,,,,坐骨神經(jīng),陰部神經(jīng),,,,42,,,,腰段橫斷面解剖及影像,,腹主動脈,下腔靜脈,椎弓板,腰大肌,第,3,腰椎椎體,椎體靜脈,椎弓根,豎脊肌,硬脊膜囊,腰方肌,橫突,1.,經(jīng)腰椎椎弓根的橫斷層面（,CT,）,43,,,腹主動脈,第,3,腰椎,脊神經(jīng)節(jié),棘突,豎脊肌,腰方肌,腰大肌,下腔靜脈,2.,經(jīng)腰椎椎體下部的橫斷層面（,CT,）,44,,,腰椎間椎間盤,腹主動脈,黃韌帶
16、,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),豎脊肌,椎弓板,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎間孔,腰大肌,下腔靜脈,,腰方肌,3.,經(jīng)腰椎椎間盤的橫斷層面（,CT,）,45,,,第,1,骶椎體,髂骨翼,第,1,骶神經(jīng),豎脊肌,腰骶干,骶髂關(guān)節(jié),腰大肌和髂肌,臀大肌,臀中肌,,經(jīng)第,1,骶椎椎體的橫斷層面（,CT,）,46,,,經(jīng)第,2,骶椎體的橫斷層面（,CT,）,髂腰肌,骶髂關(guān)節(jié),第,1,骶神經(jīng),第,2,骶神經(jīng),腰骶干,豎脊肌,臀大肌,臀中肌,第,2,骶骨,47,,,頸、腰椎常見病變,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,,頸、腰椎突出癥,,退行性變,,滑脫、峽部裂,48,,,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,骨質(zhì)增生癥多發(fā)于中年以上。一般認為由于中年以后體質(zhì)虛
17、弱及退行性變；長期站立或行走及長時間的持于某種姿勢，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)增生；骨刺對軟組織產(chǎn)生機械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。,,頸椎,4,、,5,、,6,椎體最為常見,,腰椎,3,、,4,、,5,椎體最為常見,,49,,,50,,,51,,,構(gòu)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,52,,,腰,椎骨質(zhì)增生,VR,像,53,,,頸椎骨質(zhì)增生,VR,像,54,,,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,,頸、腰椎突出癥,,退行性變,,滑脫、峽部裂,55,,,椎間盤突出,椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。,,隨年齡增長，出現(xiàn)髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛，
18、為內(nèi)因。,,急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加，為外因。,,髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成椎體上下緣的壓跡，稱為,Schmor,結(jié)節(jié)。,,56,,,椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系,57,,,椎間盤突出的,CT,表現(xiàn),直接征象：,A,、椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應椎間盤一致，形態(tài)不一。,B,、突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤相連；,C,、椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，密度高于硬膜囊；,D,、許莫結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體中后,1/3,交界部，常上下對稱出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應性骨硬化帶。,,間接征
19、象：,A,、硬膜外脂肪間隙變窄、移位、或消失。,B,、硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。,C,、周圍骨結(jié)構(gòu)改變，突出髓核周圍骨質(zhì)硬化。,58,,,椎間盤突出示意圖,,59,,,正常椎間盤,CT,圖像,60,,,椎間盤突出圖像,61,,,椎間盤突出（中央型）,,62,,,中央型,63,,,椎間盤突出右旁中央型,64,,,椎間盤突出左旁中央型,65,,,66,,,椎間盤膨出,,①,輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 ②重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神
20、經(jīng)受壓。,,67,,,68,,,椎間盤膨出伴右后突出,69,,,椎間盤脫出伴髓核游離,70,,,椎間盤脫出,71,,,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,,頸、腰椎突出癥,,退行性變,,滑脫、峽部裂,72,,,退行性變,多為生理性老化過程，一般不引起明顯癥狀。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行形變。,73,,,椎間盤退行性變：,A,、纖維環(huán)退變：多發(fā)生于,20,歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，并向周圍膨出，退變處可有鈣鹽沉著；,B,、軟骨終板退行性變：表現(xiàn)為軟骨細胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；,C,、髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂，有時出現(xiàn)氣體和鈣化。,,椎
21、間關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)脫位。,,韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。,,脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。,,繼發(fā)性改變：椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄。,病理與臨床,74,,,脊椎退行性變的,CT,表現(xiàn),椎間盤向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持前凹的形態(tài)。,,硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。,,膨出的椎間盤外周可有弧形鈣化，有時可顯示椎間盤“真空”征和髓核鈣化。,,骨結(jié)構(gòu)改變：多表現(xiàn)為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。,,黃韌帶肥厚、鈣化：表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。,,后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現(xiàn)
22、為椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。,75,,,76,,,椎間盤真空,77,,,退變引起的骨結(jié)構(gòu)改變,78,,,79,,,構(gòu)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,80,,,頸椎、腰椎骨質(zhì)增生,,頸、腰椎突出癥,,退行性變,,滑脫、峽部裂,81,,,滑脫、峽部裂,病因分類：,,,發(fā)育不良,,缺血,,退變,,創(chuàng)傷后,,代謝性,,醫(yī)源性,82,,,分級：,,,,I,： 滑移,<25%,,,II,：,25%<,滑移,<50%,,III,：,50%<,滑移,<75%,,,IV,：,75%<,滑移,<100%,,V,： 滑移,>100%,83,,,腰椎前滑脫,I,度,84,,,85,,,椎弓峽部裂,86,,,87,,,謝謝大家?。?88,,,
頸椎、腰椎CT常見病變ppt參考課件
