骨科常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)策ppt參考課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,骨折常見(jiàn)并發(fā)癥的對(duì)策及處理,1,骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥有：,應(yīng)激性潰瘍,脂肪栓塞；,重要內(nèi)臟器官損傷：,A,）肝脾破裂；,B,）肺損傷；,C,）膀胱和尿道損傷；,D,）直腸損傷；,1,骨折早期并發(fā)癥,重要周圍組織損傷：,A,）重要血管損傷；,B,）周圍神經(jīng)損傷；,C,）脊髓損傷；,骨筋膜室綜合癥。,2,骨折的并發(fā)癥,墜積性肺炎；,褥瘡；,下肢深靜脈血栓；,感染；,骨折晚期并發(fā)癥,2,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；,關(guān)節(jié)僵硬；,3,應(yīng)激性潰瘍,-,病因,創(chuàng)傷后在神經(jīng),-,內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用下，血供改變，使胃腸等內(nèi)臟器官處于缺氧狀態(tài)

2、，從而破壞了胃粘膜屏蔽功能。,創(chuàng)傷后由于精神刺激和藥物及食物刺激，使胃粘膜血液循環(huán)障礙，胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而發(fā)生潰瘍。,創(chuàng)傷造成的疼痛，局部出血作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加，組織胺釋放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，二者作用于粘膜而出現(xiàn)胃腸道粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔。,4,護(hù)理預(yù)防及措施,1.,詢問(wèn)病史,詳細(xì)詢問(wèn)病史。對(duì)胃粘膜有刺激作用的活血化瘀類藥物應(yīng)慎用或禁用，避免誘發(fā)因素。,2.,嚴(yán)密觀察病情,新入院病人除常規(guī)觀察生命體征的變化和骨折部位的血循環(huán)外，還要觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理，以防范于未然。,3.,采取有效的止痛措施,及時(shí)手法復(fù)

3、位，矯正畸形，認(rèn)真檢查牽引位置及傷肢放置是否正確、石膏托外固定及夾板外固定的松緊度是不是適宜，避免因位置不當(dāng)影響血運(yùn)而致疼痛。必要時(shí)使用藥物止痛。,4.,做好心理護(hù)理,骨折病人早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔(dān)心骨折整復(fù)不好，終生殘疾而喪失勞動(dòng)力。為此，應(yīng)做好解釋工作，多開(kāi)導(dǎo)，并采用病房患者的現(xiàn)身說(shuō)法解除其思想顧慮，保持心情愉悅。,5.,合理的膳食是避免該并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，乃至脾胃功能閉阻，故骨折早期飲食以清淡易消化的半流質(zhì)和軟食為主，忌酸冷、油膩之品，更不能暴飲暴食。,5,脂肪栓塞,脂肪栓塞是骨折中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞

4、，脂肪滴進(jìn)入破裂的竇內(nèi)，引起肺腦脂肪栓塞,。,6,脂肪栓塞,-,臨床表現(xiàn),1.,發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后,1-6,天，尤以傷后,12-48h,為多。,2.,肺功能不全：有典型的臨床過(guò)程，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，但在第二天后第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速（可至,120-140,次,/,分）、呼吸急促（,30-40,次,/,分）、體溫升高（多在,38C,）。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，呼吸困難癥狀逐漸加重。,3.,神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有,1/3,肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語(yǔ)、嗜睡、偏癱、甚至昏迷。,7,脂肪栓塞,-,臨床表現(xiàn),4.,皮膚粘膜出血點(diǎn)或瘀斑：大約,50%,

5、的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點(diǎn)，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點(diǎn)。,5.,輔助檢查：典型者胸部,X,線示,“,暴風(fēng)雪,”,樣彌漫性大片浸潤(rùn)陰影，化驗(yàn)檢查血紅蛋白下降，無(wú)明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。,8,9,脂肪栓塞預(yù)防,防治休克,正確處理受傷局部,預(yù)防感染,抗脂栓的藥物治療,早期使用活血化瘀的藥物,早期止痛,10,護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)。,妥善固定。,建立有效的靜脈通路。,緩解或消除疼痛：疼痛劇烈者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。,做好保護(hù)性措施，加用床欄。,心理護(hù)理,11,骨筋膜室綜合癥,骨筋膜室綜合征是指由骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)應(yīng)

6、急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,12,最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。,當(dāng),壓力達(dá)到一定程度,:,前臂,8.7kPa(65mmHg),，小腿,7.3kPa(55mmHg),，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。,13,骨筋膜室綜合癥預(yù)防,：,為防止肌肉、神經(jīng)壞死，必須立即切開(kāi)筋膜減壓,甘露醇及地塞米松聯(lián)合使用，減輕組織水腫,輔助治療：高壓氧有減輕水腫和減少肌肉壞死的作用,已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢,14,護(hù)理措施,觀察生命體征變化,皮膚溫度、感覺(jué)、活

7、動(dòng)和末梢血運(yùn),患肢血運(yùn),做好傷口及引流管的護(hù)理：妥善固定,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物,15,缺血性及肌痙攣,是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見(jiàn)的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過(guò)緊。提高對(duì)骨筋膜室綜合征的認(rèn)識(shí)并及時(shí)予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。典型的畸形是爪形手和足。,16,17,墜積性肺炎,墜積性肺炎發(fā)生的主要原因?yàn)榕P床后胸部活動(dòng)受限，以致肺泡得不到充分?jǐn)U張，,加之在臥床體位下毛細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物難以向外引流，繼而進(jìn)一步加劇或引,起肺小葉不張，并為呼吸系統(tǒng)內(nèi)病原菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件。,18,護(hù)理措施,

8、1.,鼓勵(lì)床上活動(dòng)，自主咳嗽,2,翻身拍背,3,多飲水稀釋痰液,4,必要時(shí)霧化吸入,19,壓瘡,壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間的受壓，血液循環(huán)障礙局部持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。,20,壓瘡預(yù)防,消除其發(fā)病原因做到：,勤翻身,勤擦身,勤整理,勤更換,勤按摩,21,護(hù)理措施,協(xié)助臥床患者，勤翻身，根據(jù)病情，每?jī)尚r(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間、體位以及皮膚情況。,更換床單、衣服使用便器時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，形成摩擦力而損傷皮膚。,保持床單位的清潔、干燥、平坦,增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)肌體抵抗力給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。,22,下肢深靜脈血栓（,DVT,）,下肢深靜脈血栓是由

9、于長(zhǎng)時(shí)間臥床靜脈血液流動(dòng)緩慢，再加上創(chuàng)傷，引起血液凝固，血液流動(dòng)更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后血管壁破損，最終形成靜脈血栓，常見(jiàn)于骨盆以及下肢骨折的患者。,23,DVT,預(yù)防,機(jī)械性預(yù)防措施：術(shù)后麻醉消失后鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作踝、膝關(guān)節(jié)的早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作。,藥物預(yù)防：低分子右旋糖酐、肝素等。,24,DVT,護(hù)理措施,注意預(yù)防，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯。,協(xié)助患者定時(shí)更換體位，每一到兩小時(shí)更換一次，抬高患肢，經(jīng)常按摩患者下肢，可增加血流,避免膝下墊枕使髖部過(guò)度屈曲，以免壓迫靜脈影響局部血流。,嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、

10、感覺(jué)、活動(dòng)情況。,重視患者的疼痛以及主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療,25,泌尿系感染,由于老年骨折患者具有基礎(chǔ)病多、臥床時(shí)間長(zhǎng)、抗生素應(yīng)用廣泛及高齡身心等特點(diǎn),骨折愈合較慢,易發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥。,泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點(diǎn)?；颊咧行罕瘸扇硕?，女性比男性多，且易反復(fù)發(fā)作。引起泌尿系炎癥的,致病菌,80%,是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌,。,26,(1),堅(jiān)持大量飲水,腎臟排泄的尿液，對(duì)膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，可降低尿路感染的發(fā)病率。,(2),注意個(gè)人衛(wèi)生,(3),去除慢性感染因素,糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對(duì)上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個(gè)措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。,預(yù)防措施,27,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。,28,關(guān)節(jié)僵硬,即指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。,29,功能鍛煉,30,31,32,33,謝謝,34,