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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,肝硬化的影像診斷,x,1,,,定義,肝硬化是一種影響全身的慢性病，由不同原因引起的肝臟慢性彌漫性炎癥、肝實質(zhì)變性、壞死繼續(xù)發(fā)展的后果。,,發(fā)病高峰年齡在,35,～,48,歲，男女比例約為,3.6,～,8∶1,2,,,病理,在大體形態(tài)上，肝臟變形，早期腫大，晚期明顯縮小，質(zhì)地變硬、重量減輕，外觀呈棕黃色或灰褐色，表明有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)，邊緣較薄而硬，肝包膜增厚。,,切面可見肝正常組織消失，被圓形或近圓形的島嶼狀結(jié)節(jié)代替，結(jié)節(jié)周圍有灰白色的結(jié)締組織間隔包繞。,3,,,4,,,肝細(xì)胞變
2、性壞死,再生結(jié)節(jié),纖維間隔,假小葉,,,,肝纖維組織形成,降解,5,,,6,,,病因,肝炎后肝硬化,,血吸蟲肝硬化,,酒精中毒性肝硬化,,膽汁性肝硬化,,心源性肝硬化,,代謝性肝硬化,,原因不明的肝硬化,7,,,分型,小結(jié)節(jié)性肝硬化：肝臟縮小，硬度增加，肝表面呈現(xiàn)為顆粒狀或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等。細(xì)小而均勻的結(jié)節(jié)見于酒精性、營養(yǎng)性。粗細(xì)不規(guī)則的結(jié)節(jié)多見于肝炎后。,,大結(jié)節(jié)性肝硬化：肝實質(zhì)大量壞死基礎(chǔ)上形成的，表面呈大小不等結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)可達(dá),5cm,以上。,,再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化：不完全分隔，多小葉結(jié)節(jié)，主要見于血吸蟲性。,,混合性肝硬化：介于大、小結(jié)節(jié)兩者之間。,8,,,臨床表現(xiàn),肝功能代償期
3、,,,,肝功能失代償期,9,,,,【,肝功能代償期,】,,,大部分患者可無癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性?？捎蟹α?、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。全身狀況一般無異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部份患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。,10,,,,【,肝功能失代償期,】,,,肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等。,,,門靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)及腹水等。,11,,,并發(fā)癥
4、,上消化道出血,,肝性腦病,,感染,,肝腎綜合征,,原發(fā)性肝癌,,電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,12,,,鑒別診斷,其他原因所致的肝腫大，如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤等。,,其他原因所致的脾腫大，特別是所謂特發(fā)性門靜脈高壓,(,斑替氏綜合征,),等。,,其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性潰瘍、胃炎等。,,其他原因所致的腹水癥，特別是縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。,,其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒別。,,13,,,超聲表現(xiàn),肝臟大小位置,,肝包膜、邊角和形態(tài)：肝包膜增厚，失去光滑的纖維亮線，回聲增高，厚薄不均，肝表面凸凹不平
5、。肝邊緣角變鈍或不規(guī)則。,,肝實質(zhì)：回聲彌漫性增高，呈密集大小不一的點狀。,,肝內(nèi)外血管：粗細(xì)不均勻，肝內(nèi)肝靜脈主干變細(xì)，分支狹窄，門脈主干內(nèi)徑增大。,,脾大、腹水,14,,,X,線表現(xiàn),腹部平片,,胃腸道鋇劑檢查,,早期靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺襞增寬或迂曲，管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷或鋸齒狀陰影，有時出現(xiàn)小氣泡樣充盈缺損。晚期食管靜脈曲張表現(xiàn)為鋇劑在黏膜上分布不均勻而出現(xiàn)蟲蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，管腔邊緣凹不平。,15,,,,16,,,17,,,CT,表現(xiàn),早期肝硬化肝臟正?；蛟龃螅?、晚期則肝臟縮小。,,肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝葉比例失調(diào)，通常是肝右葉萎縮，左葉和尾葉增生肥
6、大。,,肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)略高密度。,,肝門和肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水。,,增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或條索狀區(qū)張的胃底食管靜脈。,18,,,,19,,,,,,20,,,,,,21,,,門脈性肝硬化,22,,,血吸蟲性肝硬化,23,,,Budd-Chiari,綜合癥,24,,,Caroli,（,II,）型,25,,,,,,26,,,,27,,,MRI,表現(xiàn),肝臟體積縮小或增大，左葉、尾葉增大，各葉之間比例失調(diào)，肝裂增寬，肝表面呈結(jié)節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰樣改變。,,單純的肝硬化很少有信號強(qiáng)度的異常，但并發(fā)的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號。,,腹水、肝外門靜脈系
7、統(tǒng)擴(kuò)張增粗、脾大、門脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)。,28,,,,29,,,30,,,31,,,影像學(xué)檢查,超聲（,US,）診斷肝硬化的獨立性預(yù)測指標(biāo)是肝邊緣變鈍、肝實質(zhì)異常及肝形態(tài)失常,,CT,診斷肝硬化的獨立性預(yù)測指標(biāo)是結(jié)節(jié)性肝表面、肝實質(zhì)異常、門靜脈高壓及肝邊緣變鈍,,MRI,診斷肝硬化的獨立性預(yù)測指標(biāo)是結(jié)節(jié)性肝表面、肝實質(zhì)異常、門靜脈高壓,32,,,,MRI,CT,US,診斷肝硬化,,準(zhǔn)確性分別為,70.3﹪,67.0﹪,64.0﹪,,,敏感性分別為,86.7﹪,84.3﹪,52.4﹪,,,特異性分別為,53.9﹪,52.9﹪,73.5﹪,,結(jié)論,:US,CT,及,MRI,診斷肝硬化的效能無明顯差異,,,但各自具有不同獨立性預(yù)測指標(biāo),,,具有不同的診斷優(yōu)勢,,,在肝硬化的診斷中均發(fā)揮著重要作用,.,,33,,,謝 謝,,34,,,
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