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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/24,*,腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的,手術(shù)配合,1,2024/10/15,目 錄,一、解剖,二、手術(shù)相關(guān)知識,三、手術(shù)步驟,四、術(shù)前、中、后護理要點,五、注意事項,2,2024/10/15,一、解 剖,3,2024/10/15,由淺而深,:,(1),皮膚,皮下組織和淺筋膜,;(2),腹外斜肌,;(3),腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,;,（,4),腹橫筋膜,;(5),腹膜外脂肪和璧腹膜,腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長,4-5cm,，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側(cè),
2、1/3,有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè),1/3,有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。,4,2024/10/15,上壁為腹內(nèi)斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形缺損。管內(nèi)有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通過。,5,2024/10/15,6,2024/10/15,7,2024/10/15,8,2024/10/15,9,2024/10/15,二、手術(shù)相關(guān)知識,10,2024/10/15,腹股溝疝的病因,病因：,腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因,。,1.,腹壁強
3、度降低,2.,腹內(nèi)壓力增高,病理解剖：,腹股溝疝,由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。,臨床類型：,腹股溝疝,有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。,11,2024/10/15,臨床表現(xiàn),病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。,斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。,疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳嗽擊感。,疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。,應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。,12,2024/10/15,相關(guān)檢查,絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果,疝氣,比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過,B,超檢查就基本可以確診。,13,
4、2024/10/15,腹股溝疝的平面與解剖圖,14,2024/10/15,治療方法,治療方法,手術(shù)治療,保守治療,傳統(tǒng)手術(shù),腹腔鏡手術(shù),疝 帶,疝 托,中醫(yī)中藥,完全腹膜外修補術(shù)（,TEP),經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù),（,TAPP,）,腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（,IPOM,）,15,2024/10/15,腹腔鏡手術(shù)治療,優(yōu)點,1,、切口小、疼痛輕、美觀,2,、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染,3,、局部的緊張感，異物感輕微,4,、空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位，展開。,16,2024/10/15,5,、術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。,6,、治療雙側(cè)疝、符
5、合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢。,7,、允許患者術(shù)后更早的恢復(fù)非限制性活動。,17,2024/10/15,全腹腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù),TEP,（,Totally Extraperitonial,）不進入腹腔，對腹腔無干擾，是腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的最佳術(shù)式。,18,2024/10/15,腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù),適應(yīng)癥,：,單側(cè)或雙側(cè)疝,復(fù)發(fā)疝。,19,2024/10/15,手術(shù),禁忌癥,：,1.,無法耐受全麻者。,2.,無法耐,受氣,腹者。,3.,嵌頓、絞窄性腹股溝疝。,4.,嚴(yán)重出現(xiàn)傾向者,20,2024/10/15,三、手術(shù)步驟,21,2024/10/15,術(shù)前準(zhǔn)備,一、麻醉方式：全麻,二、
6、病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿,三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位,15,30,度，,CO2,維持壓力,10,15mmHg,22,2024/10/15,23,2024/10/15,四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無影燈及完整的腹腔鏡系統(tǒng)。,24,2024/10/15,五、物品準(zhǔn)備,25,2024/10/15,定位,.,自,臍中,線開始向疝側(cè)做約,2.5cm,的橫切口，,分離,皮膚,、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離,肌肉,后間隙,26,2024/10/15,手術(shù)步驟與手術(shù)配合：,1,、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護
7、士清點各物品，連接各管路并妥善固定。,2,、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。,27,2024/10/15,3,、以疾病為中心，向上、下各,23,個棘突縱行,切開皮,膚、皮下及腰背筋膜,4,、于棘突中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處,5,、骨膜下分,離側(cè)骶棘肌，于椎板和肌肉間填塞,干紗布，顯露棘上韌帶,3,、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔,28,2024/10/15,4.,將疝囊完全游離后還納入腹腔,5,、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補釘將其釘合在前腹壁及,Cooper,韌帶,等,組織,上,6.,排凈,CO2,，拔除穿刺套管。,29,2024/10/
8、15,7,、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口,8,、消毒皮膚，覆蓋切口,30,2024/10/15,四、手術(shù)期護理要點,31,2024/10/15,術(shù)前護理,安全 核對,藥物應(yīng)用,體位安置,保暖,心理輔導(dǎo),32,2024/10/15,術(shù)中護理,1,、,密切觀察病情,2,、,保持各管道通暢,3,、監(jiān)督無菌操作,4,、協(xié)助腹腔鏡操作,33,2024/10/15,術(shù)后護理,包扎,檢查皮膚,搬運護送,34,2024/10/15,五、注意事項,35,2024/10/15,腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護理,手術(shù)巡回護士要嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護，注意病人氧飽和度變化。,36,2024/10/15,器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，減少,CO2,氣腹用量，嚴(yán)格查對手術(shù)用物。,做好腔鏡器械等的清洗與保養(yǎng)。,37,2024/10/15,38,2024/10/15,
腹腔鏡下疝修補術(shù)的手術(shù)配合ppt參考課件
