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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),骨筋膜室綜合癥的護(hù)理,1,概述,骨筋膜室綜合癥（,psteofascial compartment syndrome,）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。,2,骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。,如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。,3,4,癥狀,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，局部壓
2、迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度,【,前臂,8.7kpa,（,65mmhg,），小腿,7.3kpa,（,55mmhg,）,】,可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血,-,水腫,-,缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致,5,1.,瀕臨缺血性肌攣縮,-,缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。,6,2,缺血性肌攣縮,-,較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。,7,3,壞疽,-,廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克
3、心率不齊和急性腎功能衰竭。,8,臨床表現(xiàn),骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,9,1.,疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消失，即無(wú)疼痛。,10,2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹
4、，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。,11,4.,遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂,8.66kPa,（,65mmHg,）、小腿,7.33kPa,（,55mmHg,），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。,12,以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”。,13,（,1,）由疼痛（,pain,）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。,（,2,）蒼白（,pallor,）或發(fā)紺、大理石花紋等。,（,3,
5、）感覺(jué)異常（,paresthesia,）。,（,4,）麻痹（,paralysis,）。,（,5,）無(wú)脈（,pulselessness,）。,14,治療,骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn),5“P”,體征后才行切開(kāi)減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。,15,局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。,16,17,術(shù)前護(hù)理,患者因突然受傷、疼痛,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,有恐懼感,不愿意接受切開(kāi)
6、減壓的再創(chuàng)傷,因此要安慰患者,耐心解釋切開(kāi)減壓是最有效的治療措施,以及延誤治療的嚴(yán)重后果,使其消除顧慮,樹(shù)立信心,密切配合治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。,18,術(shù)后觀察及護(hù)理,1,疼痛的觀察,創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。,1,19,2,腫脹的觀察,患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)于此類(lèi)患者在
7、采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺(jué)及血運(yùn)情況。,20,3,末梢血運(yùn)的觀察,當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)。,21,4,術(shù)后護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈
8、合。,22,5,一般護(hù)理,確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng),2,3,次,保持室溫在,23,25,紫外線照射每天,20,30,分鐘,并注意保護(hù)眼部及皮膚。,23,6,心理護(hù)理,多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。,24,7,術(shù)后患肢護(hù)理,減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化，注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。,25,8,功能鍛煉的指導(dǎo),功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施。患肢鍛煉方法主要包括：（）股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮；（）直腿抬高；（）臥床時(shí)可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉；（）后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。,26,謝謝!,27,
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