ICU常見并發(fā)癥護理PPT演示課件

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三

2、級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,ICU,常見并發(fā)癥及護理,資料由,PPT,中國,

3、(),收集提供下載，版權(quán)歸原作者所有,ICU,病人的共同特征,病情危重、復(fù)雜、變化快,各種侵入性操作多,監(jiān)護導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多,營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下,長期臥床,2,Company Logo,ICU,病人常見并發(fā)癥,氣道、氣管導(dǎo)管堵塞,肺部感染,/VAP,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（,CRBSI,）,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,非計劃性拔管,誤吸,應(yīng)激性消化道出血,水電解質(zhì)紊亂,皮膚問題,ICU,特定環(huán)境對患者的身心損害,3,ICU,病人常見并發(fā)癥（一）,氣道、氣管導(dǎo)管堵塞,排痰不暢、痰痂形成、氣道內(nèi)出血,依據(jù)堵塞的部位而引起的后果不同。從低氧血癥、肺不張甚至窒息都有可能發(fā)生。,4,護

4、理,重視氣道濕化、翻身、叩背促進痰液排除、及時吸出痰液,呼吸機支持的患者還應(yīng)注意保持濕化液的溫度,對于痰痂位置較深無法自行排出或吸出的可經(jīng)纖維支氣管鏡取出,痰痂解除后低氧血癥仍不能糾正的常需呼吸機支持來改善通氣，糾正低氧血癥,治療氣道出血,人工氣道堵塞如無法通暢者更換氣管插管或氣管套管,5,ICU,病人常見并發(fā)癥（二）,肺部感染,/VAP,人工氣道、呼吸機輔助呼吸、長期臥床,VAP,常見的代價昂貴的并發(fā)癥,6,VAP,是患者接受機械通氣,48,小時后并發(fā)的肺實質(zhì)感染。,約,30%,的,VAP,發(fā)生在機械通氣后,5,天以內(nèi)。,死亡率高達,33%50%,（為未發(fā)生,VAP,患者死亡率的,57,倍）

5、。,7,引起,VAP,因素,患者自身：年齡、基礎(chǔ)疾病嚴重程度及患者的免疫狀態(tài),醫(yī)源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細菌（患者自身細菌或交叉所得細菌）定植，然后通過人工氣道（氣管插管或切開）誤吸進入肺內(nèi)。,8,9,9,美國目前推行的預(yù)防,VAP bundle,床頭抬高至少,30,度,Head of bed-30,每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機,Sedation Holiday/weaning,盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物,Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis,口腔護理：用洗必泰沖洗每,2,6,小時,Oral care,深靜脈血栓預(yù)防,Dee

6、p Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis,插管氣囊上方分泌物的吸引,9,VAP,預(yù)防優(yōu)化干預(yù)策略,如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高,30-45,；,聲門下分泌物引流（預(yù)計置管,72H,，使用氣囊上方帶側(cè)孔的氣管導(dǎo)管）；,每日按需口腔護理至少,4,次（,2-6,小時,1,次）；,套囊壓力監(jiān)測，每天,3,次測壓（,25-30cmH2O,）；,集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒；,每天評估是否可以撤機和拔管；,放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方分泌物已被清除。,10,ICU,病人常見并發(fā)癥（三）,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（,CRBSI,）,基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管的類型與位置、操作和術(shù)

7、后護理，導(dǎo)管放置時間,據(jù)統(tǒng)計美國每年大約要放置,5,多百萬根中心靜脈導(dǎo)管，,其中大約有,30%-50%,的導(dǎo)管可能發(fā)生病源菌的定植，,3%5%,的患者發(fā)生,CRBSI,。,11,12,預(yù)防,CR-BSI,：,bundle,留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾,Maximal sterile barriers,洗必泰皮膚消毒,Chlorhexidine skin antisepsis,盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺,Site choice,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則,Hand hygiene,每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管,抗菌導(dǎo)管,Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated

8、 catheter,插管后的護理,Post-insertion care,12,ICU,病人常見并發(fā)癥（四）,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,嚴重感染、嚴重心肺疾病、手術(shù)、腫瘤病史、放置中心靜脈導(dǎo)管、制動、使用鎮(zhèn)靜劑和使用呼吸機,深靜脈血栓形成,(DVT),和肺血栓栓塞癥,(PTE),是,VTE,的二種主要類型,13,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,高,發(fā)生率,202,例,RICU,和,EICU,住院患者的調(diào)查,48,小時內(nèi),DVT,的發(fā)生率為,11.90%,7,天內(nèi),DVT,的發(fā)生率為,27.02%,：近端：,39.29%,；遠端：,60.71%,ICU,患者的臨床狀態(tài)（如插管、鎮(zhèn)靜、意識障礙等

9、）經(jīng)常掩蓋了,VTE,的臨床表現(xiàn),猝死的重要原因,美國,VTE,相關(guān)死亡人數(shù)每年約,296,370,證實,VTE,并治療的患者為,21,223(7%),突發(fā)致死性,PE 101,032(34%),可疑,PTE,為,174,115(59%),臨床漏診和誤診情況嚴重,14,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,血栓形成的三大因素：,靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。,近,50%,腿部近端,DVT,的 患者有無癥狀性,PE,。,約,80,的,PE,患者發(fā)現(xiàn)有,DVT,（主要是無癥狀性）。,肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、,胸痛,、,咳嗽,、,咯血,。三大體征為肺,啰音,、,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進,、,奔馬律,

10、。是,VTE,最嚴重的表現(xiàn)。,15,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,建議需要進行,VTE,預(yù)防性治療,40,歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床,3,天,同時合并下列病癥或危險因素之一,呼吸衰竭、,COPD,急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、急性冠狀動脈綜合征、,VTE,病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù),30kg/m2,）及高齡（,75,歲）,,內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議,.,中華老年醫(yī)學(xué)雜志,/,中華結(jié)核呼吸雜志,2009,，,Vol.1,16,,VTE,預(yù)防手段,預(yù)防策略的實施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵,一

11、般措施,早期活動、糾正易患因素,改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運動等,機械預(yù)防,足底靜脈泵、加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（IPC）,藥物預(yù)防,低劑量肝素（LDH）、低分子肝素、華法林,17,ICU,患者的預(yù)防,(ACCP),住,ICU,的患者常規(guī)進行,VTE,風(fēng)險評估，并對多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防,住,ICU,并具有中度風(fēng)險患者,(,如內(nèi)科疾病或外科術(shù)后,),推薦應(yīng)用,LMWH,或,LDUH,進行血栓預(yù)防（,1A,）,存在高血栓風(fēng)險者（例如嚴重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后）推薦應(yīng)用,LMWH,進行血栓預(yù)防（,1A,）,存在高出血危險的,ICU,患者恰當應(yīng)用機械性預(yù)防方法，直到出血危險降低（,1A,）

12、,當出血危險性下降后，推薦應(yīng)用藥物替代機械性血栓預(yù)防措施預(yù)防血栓，或與機械性血栓預(yù)防措施聯(lián)用（,1C,）,Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism:ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest 2008;133(6,Suppl):381S-453S,18,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,護理,密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn),DVT,及,PTE,：肢體腫脹、呼吸困難、低氧血癥、胸痛、咯血等,早期臥床休息，抬高患肢,呼吸循環(huán)支持治療,抗凝、溶栓等治療的護理（用藥、出血的觀察）,大、

13、小腿周徑的測量：分別為髕骨上緣以上,15cm,處，髕骨下緣以下,10cm,處，雙側(cè)相差,1cm,即考慮有臨床意義。,19,ICU,病人常見并發(fā)癥（五）,非計劃性拔管,舒適改變、置管方式及種類、固定方式欠妥、鎮(zhèn)靜不當、約束不當、操作不當、護士知識缺乏、護士人力不足,20,非計劃性拔管（,UEX,）特點,自行拔管人群的年齡特點：多見于高齡病人,發(fā)生自行拔管時間特點：發(fā)生于夜間的計劃外拔管率高于白天,意外拔管患者多為清醒或昏迷躁動患者,患者發(fā)生,UEX,與護士的工作經(jīng)驗有關(guān),21,非計劃性拔管（,UEX,）防范措施,加強對患者評估（意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況）,選擇適當有效的導(dǎo)管固

14、定方法,及時有效的肢體約束,選擇適當?shù)牟骞芊椒?努力減輕患者不適,-,合理使用鎮(zhèn)靜劑,提供必要的心理支持和建立良,好的溝通方式,重點人群、重點時段加強巡視，,及時處理高危事件,操作時注意保護,22,發(fā)生,UEX,后的處理,無創(chuàng)機械通氣,重新插管,嚴密監(jiān)護，吸氧,促進排痰，保持呼吸道通暢,23,ICU,病人常見并發(fā)癥（六）,誤吸,嘔吐、胃液（胃內(nèi)容）返流、咯血,依據(jù)吸入量的多少而引起的后果不同，從短暫的低氧血癥、肺不張、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能發(fā)生,24,發(fā)生誤吸的處理,大量咯血時患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時去除血塊、血液,患者嘔吐時頭側(cè)向一側(cè)，及時清除嘔吐物,床邊備吸引

15、器及其相關(guān)物品,合適的氣囊壓力,床頭抬高,25,ICU,病人常見并發(fā)癥（七）,應(yīng)激性消化道出血,危重疾病、嚴重創(chuàng)傷、大型手術(shù),26,應(yīng)激性潰瘍臨床特征,原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高,發(fā)病時間相對集中：,12,周,多無前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視,主要表現(xiàn)：嘔血、黑便（,510%,）,大量出血（,25%,）,27,應(yīng)激性潰瘍發(fā)生主要機制,神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),保護機制削弱,損傷引子作用增強,應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,3,大因素,胃粘膜局部缺血、微循環(huán)障礙,胃粘膜屏障受損,胃酸分泌升高,28,預(yù)防,積極處理原發(fā)病,消除應(yīng)激源,慎用胃黏膜損害性藥物,高危人群的監(jiān)測：胃內(nèi),pH,監(jiān)測，胃液、大便隱血,藥物預(yù)防：抑酸劑

16、、抗酸藥、胃粘膜保護劑,早期腸內(nèi)營養(yǎng),29,出血期護理,心理,飲食護理，必要時靜脈高營養(yǎng),體位 絕對休息,意識不清出血時，平臥頭偏向一側(cè)，防止窒息,癥狀護理,病情觀察,30,ICU,病人常見并發(fā)癥（八）,水電解質(zhì)紊亂,大量輸液，利尿劑、脫水劑的使用，禁食，腹瀉,低鈉，高鈉、低鉀、高鉀、高鈣、低鈣、水鈉潴留,31,處理,防治原發(fā)病，去除病因,對癥處理,32,護理,評估水電解質(zhì)紊亂的類型,遵醫(yī)囑及時予以藥物治療,密切觀察病情：意識、生命體征、體重、出入量、尿比重；及時追回檢驗報告。,觀察并預(yù)防電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥：心律失常、肌無力、腸麻痹、低血壓、皮膚受損等,實施各類治療預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生：飲食、胃腸減壓、腹瀉、藥物影響,33,ICU,病人常見并發(fā)癥（九）,皮膚問題,壓瘡,失禁性皮炎,皮膚腌漬,34,皮膚問題原因,皮膚問題的原因,全身營養(yǎng)情況差、皮膚抵抗力低下,被動或被迫臥位,會陰部潮濕，排泄物、分泌物的刺激,約束帶的使用,氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用,局部血液循環(huán)不良,35,皮膚護理的措施,護理,全面評估,避免皮膚長時間受壓,加強營養(yǎng),保持皮膚的清潔干燥,約束帶的正確使用,使用防壓