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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,成都市第六人民醫(yī)院 泌尿外科,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腹腔鏡的發(fā)展,(fzhn),及在泌尿外科的應(yīng)用,市六醫(yī)院,(yyun),泌尿外科,吳建軍,第一頁，共三十七頁。,追求“,最小的損傷及最好的療效,(liox
2、io),”的思想始終貫穿著人類醫(yī)學(xué)史的發(fā)展，尤其在外科領(lǐng)域。人們在實現(xiàn)這種追求的醫(yī)療實踐中，手術(shù)技藝不斷提高，手術(shù)方式不斷改進(jìn)，更為重要的是，其間涌現(xiàn)出大量體現(xiàn)人類杰出智慧和創(chuàng)造力的診療儀器和設(shè)備，這不但方便了手術(shù)，提高了療效，減少了損傷，而且逐漸改變了人們傳統(tǒng)的診療觀念，并逐漸成為孕育“,現(xiàn)代微創(chuàng)外科,”誕生的土壤。,第二頁，共三十七頁。,提 綱,內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,腹腔鏡的誕生與發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腹腔鏡技術(shù)在我科發(fā)展,第三頁，共三十七頁。,內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,第四頁，共三十七頁。,內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,1805年：,德國婦產(chǎn)科醫(yī)師Bozzini用一根金屬
3、管在蠟燭的反光下觀察人體前尿道，以后他又把這些原始的器具發(fā)展成一整套專用器械,(qxi),，嘗試檢查其它一些中空的器官如膀胱、陰道、子宮等，并取得了成功,這就是,最早的膀胱鏡,第五頁，共三十七頁。,Bozzini膀胱,(png gung),鏡(1805年),內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,第六頁，共三十七頁。,1853年:,Desormeauxn AJ發(fā)明了直接窺視的膀胱鏡。此后Nitze將一鉑絲置于鏡體前端，通電,(tng din),后鉑絲發(fā)出亮光用于照明。,1879年：,Nitze和Leiter合作，在原始的Nitze膀胱鏡的基礎(chǔ)上，在鏡體接物鏡前加上直角三棱鏡，制成了歷史上第一臺完全具有現(xiàn)
4、代意義的間接膀胱鏡，提供了利用棱型鏡片擴(kuò)大視野的設(shè)計思路，基本上解決了膀胱鏡的視野問題，人們稱之為Nitze-Leiter膀胱鏡，并將,1879年定為現(xiàn)代膀胱鏡誕生年,。,內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,第七頁，共三十七頁。,Desormeauxn 直接窺視,(kush),的膀胱鏡(1853年),內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,第八頁，共三十七頁。,Nitze膀胱,(png gung),鏡(1879年),內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,第九頁，共三十七頁。,隨著光源和視野問題的逐步解決，人們開始對膀胱鏡的其它方面進(jìn)行改進(jìn)，如灌流通道，操作通道等，并發(fā)明了各種治療性操作件，使之能夠進(jìn)行一些簡單,(ji
5、ndn),的腔內(nèi)操作，如活檢，膀胱碎石等。,內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,第十頁，共三十七頁。,內(nèi)鏡發(fā)展,(fzhn),歷史,1895年：,Casper制成了第一個具有實用價值的可做輸尿管插管的膀胱鏡；,1904年：,出現(xiàn)了恥骨上碎石,(su sh),術(shù)；,1908年：,出現(xiàn)了經(jīng)尿道碎石器。,漸漸的一個嶄新的外科領(lǐng)域,腔鏡外科學(xué)（Endoscopical Surgery）,誕生了。,第十一頁，共三十七頁。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十二頁，共三十七頁。,十九世紀(jì)末及二十世紀(jì)初，隨著麻醉和無菌術(shù)的逐步完善和推廣，外科醫(yī)生們的注意力開始逐漸轉(zhuǎn)移到如何在保證治療效果,(xiogu),
6、的前提下盡可能減小對機(jī)體的損傷方面。小切口手術(shù)一度風(fēng)行外科學(xué)界，當(dāng)時稱之為,“,鈕扣孔,”,手術(shù)(button hole peration),。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十三頁，共三十七頁。,1889年:,Fenwick用一帶,(ydi),有套管針的膀胱鏡行恥骨上穿剌檢查膀胱，這是人們第一次利用非天然孔道檢查人體內(nèi)部器官。,1901年:,在德國漢堡生物醫(yī)學(xué)會議上，Kelling報告了在活狗腹腔內(nèi)充入氣體后，用一個Nitze膀胱鏡檢查狗的內(nèi)臟。,同年:,俄國的婦產(chǎn)科醫(yī)師Ott使用膀胱鏡在額鏡的照明下，通過后穹隆切開檢查一位孕婦的腹腔。隨后，Kelling又進(jìn)行動物實驗進(jìn)一步完善
7、了這項技術(shù)。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十四頁，共三十七頁。,1910 年:,Jacobeus第一次介紹了通過套管針向腹腔內(nèi)注入空氣，在腹腔充氣膨隆后插入膀胱,(png gung),鏡的技術(shù)。他第一次稱這項技術(shù)為,腹腔鏡檢查（Laparoscopy）。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十五頁，共三十七頁。,1933年:,Fervers第一次將CO,2,用作腹腔充氣的氣體。,1938年：,Veress Janos將其完善，發(fā)明了沿用至今的氣腹,(q f),穿刺針及人工氣腹,(q f),裝置，使人工氣腹,(q f),安全性得到提高。為了紀(jì)念他，現(xiàn)在的腹腔鏡氣腹,(q f)
8、,穿刺針也叫做,Veress針（Veress needle）,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十六頁，共三十七頁。,1944年:,法國醫(yī)師Palmer R.將其引入婦產(chǎn)科領(lǐng)域，并首次在檢查時采用頭低臀高位，提出術(shù)中應(yīng)監(jiān)測腹腔壓力變化。,1947年:,他報道了250例診斷性腹腔鏡操作，總結(jié),(zngji),并制定了腹腔鏡的操作常規(guī)，建立了我們至今仍遵循的技術(shù)規(guī)范。由于Palmer 的成就及他對腹腔鏡臨床醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，他被稱為,“,現(xiàn)代腹腔鏡之父,”,。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十七頁，共三十七頁。,1961年:,Newman和Frick在猴子身上進(jìn)行試驗，通過膀胱,(p
9、ng gung),鏡利用一個金屬夾行輸卵管結(jié)扎，獲得成功。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十八頁，共三十七頁。,二十世紀(jì)70年代，隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢查技術(shù)的日新月益的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于治療方面。,德國的Kurt Semm在這方面作出了杰出的貢獻(xiàn)。,發(fā)明了自動CO,2,氣腹機(jī)和氣腹壓力監(jiān)測系統(tǒng)、盆腔沖洗泵、內(nèi)電凝器等。在手術(shù)中，他發(fā)明的內(nèi)套圈結(jié)扎技術(shù)（endo-loop/Roeder loop）、鉤型剪刀（hook Scissors）、組織粉碎器（tissue morcellator）等。,進(jìn)行了廣泛,(gungfn),的腹腔鏡手術(shù)嘗試。如：輸卵管結(jié)扎絕育、輸卵管切除、腫瘤活檢、
10、惡性腫瘤和附件切除等。,1977年,施行與開放手術(shù)操作相同步驟的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，他進(jìn)行的腹腔鏡治療手術(shù)病例2倍于診斷性腹腔鏡手術(shù)，對腹腔鏡手術(shù)從診斷向治療的轉(zhuǎn)變做出了重要貢獻(xiàn)。他的工作被后人認(rèn)為是,現(xiàn)代腹腔鏡外科及微創(chuàng)外科的開端。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第十九頁，共三十七頁。,1985年：,德國的M,he施行了全世界第一例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，,1987年：,法國婦科醫(yī)師,(ysh),Mouret P在電視腹腔鏡的監(jiān)視下行陰式子宮切除術(shù)。,腹腔鏡的誕生,(dnshng),與發(fā)展,第二十頁，共三十七頁。,腹腔鏡技術(shù),(jsh),在泌尿外科,第二十一頁，共三十七頁。,腹腔鏡技術(shù),
11、(jsh),在泌尿外科,由于腎上腺、腎臟、輸尿管等臟器均位于腹腔后，位置隱蔽，缺乏有效的操作空間，因而腹腔鏡技術(shù)進(jìn)入泌尿外科領(lǐng)域的時間較婦科和普外科相對較晚。然而近十余年來，隨著器械,(qxi),的不斷改進(jìn)，腹腔鏡外科技術(shù)經(jīng)驗的迅速積累以及后腹腔技術(shù)的普遍采用，腹腔鏡在泌尿外科得到廣泛的嘗試和應(yīng)用。目前所能夠在腹腔鏡下實施的手術(shù)的難度和種類已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)初人們的期望。,第二十二頁，共三十七頁。,腹腔鏡技術(shù),(jsh),在泌尿外科,1976年：,Cortesi首次應(yīng)用腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)的隱睪，開創(chuàng)了泌尿外科應(yīng)用腹腔鏡的先河；,1979年：,Wichham應(yīng)用腹腔鏡行輸尿管切開取石術(shù)，,1990年：
12、,Glayman等首次經(jīng)腹腔途徑施行腹腔鏡下腎切除，次年他再次應(yīng)用腹腔鏡行腎、輸尿管切除治療腎盂癌，均獲得成功，從而導(dǎo)致了世界范圍內(nèi)腹腔鏡在泌尿外科領(lǐng)域,(ln y),的廣泛應(yīng)用，并標(biāo)志著,現(xiàn)代腹腔鏡泌尿外科,的開端。,第二十三頁，共三十七頁。,腹腔鏡技術(shù),(jsh),在泌尿外科,1992年：,Gaur設(shè)計了類似血壓計氣泵和袖帶樣結(jié)構(gòu)的腹膜后氣囊分離器（balloon dissector）。氣囊置入腹膜后充氣（或充水）達(dá)一定體積后，撐開腹膜及周圍脂肪組織，形成人工后腹膜腔，然后在這個擴(kuò)大,(kud),的后腹膜腔內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的操作，這就是,后腹腔鏡技術(shù),。,成功施行了第一例后腹腔鏡腎切除術(shù)。此后，
13、后腹腔鏡技術(shù)又逐漸推廣到其它腹腔鏡泌尿外科手術(shù)，,并逐步取代了傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔入路。,第二十四頁，共三十七頁。,腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,第二十五頁，共三十七頁。,腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,(1)腎囊腫去頂術(shù),(2)單純,(dnchn),腎切除術(shù),(3)根治性腎切除術(shù),(4)腎輸尿管全切術(shù),(5)腹腔鏡腎部分切除術(shù),(6)腎蒂淋巴管離斷術(shù),(7)Anderson-Hynes,腎盂成形術(shù),(8)活體親屬,(qnsh),供腎切取術(shù),(9)腎下垂固定術(shù),(10)腎實質(zhì)切開取石術(shù),腹腔鏡技術(shù)在腎臟外科的應(yīng)用,第二十六頁，共三十七頁。,腹腔鏡腎上腺手術(shù),(shus
14、h),腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)征主要包括嗜酪細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多,(zn du),癥、皮質(zhì)醇增多,(zn du),癥、無功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。一般認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)只適合直徑小于6cm的腎上腺腫瘤。,手術(shù)路徑也可分經(jīng)腹腔路徑和腹膜后路徑，目前后者更為常用。,第二十七頁，共三十七頁。,腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,腹腔鏡手術(shù)具有的對組織損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在腎上腺手術(shù)中體現(xiàn)更為明顯，Smith將腹腔鏡腎上腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相提并論，認(rèn)為,(rnwi),這是,腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),。,第二
15、十八頁，共三十七頁。,膀胱,(png gung),手術(shù),腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,1998年，Victor報道采用腹腔鏡技術(shù)行膀胱逼尿肌切開自體膀胱擴(kuò)大術(shù)，解決了由于腸道代膀胱引起的眾多并發(fā)癥。,1992年,Parra首次報道用腹腔鏡技術(shù)經(jīng)腹腔路徑行膀胱憩室切除術(shù)，并于同年報道了腹腔鏡全膀胱切除術(shù)。,2002年7月：美國,(mi u),Gill 首次報道2例,完全在體內(nèi),完成,的腹腔鏡根治性膀胱全切，回腸正位新膀胱術(shù)(J Urol 2002,168:13)。,第二十九頁，共三十七頁。,前列腺癌根治術(shù),腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,Schuessler等在
16、,1992年,就首次報道了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。,Guillonneau報道在,1998年至1999,年時間里，經(jīng)腹腔路徑完成臨床分期在T,1b,至T,2,、腫瘤大小介于18g至130g間的260例前列腺癌腹腔鏡癌根治手術(shù)，部分患者可同時作腹膜后淋巴結(jié)清掃，膀胱頸及尿道用3-0可吸收縫線吻合，全部病例無一例改開放,(kifng),手術(shù)，患者術(shù)后3天就可出院，其,認(rèn)為這種手術(shù)可作為前列腺癌的常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),第三十頁，共三十七頁。,精索靜脈,(jngmi),結(jié)扎術(shù),腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,1990年：,Sanchez率先報道腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎。主要用于原發(fā)性精索靜脈曲張。,Reissigl 比較分析腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)與開放手術(shù)的效果，前者的復(fù)發(fā)率明顯低于后者（2：53），且精液,(jngy),質(zhì)量明顯改善率也高于后者（50：28）。,第三十一頁，共三十七頁。,隱睪癥,腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用,(yngyng),現(xiàn)狀,1976年：,Cortesi就將腹腔鏡用于體表不能觸及隱睪的查找。隨著操作技能的提高和器械的改進(jìn)，腹腔鏡不僅用于隱睪癥的診斷，同時還可行發(fā)育不良的睪丸切
2022年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用
