2022年醫(yī)學(xué)專題—醫(yī)院能力提升建設(shè)

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,醫(yī)院能力,(nngl),提升建設(shè),第一頁，共四十九頁。,第一部分 縣級(jí)醫(yī)院,(yyun),能力提升建設(shè),關(guān)于,(guny),印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知,（國衛(wèi)醫(yī)發(fā),201448,號(hào)）,第二頁，共四十九頁。,第一階段：提升,500,家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力（,20

2、14-2017,年）,第二階段：全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力（,2018-2020,年）。,力爭使我國,90%,的縣醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)要求,(yoqi),，,50%,的縣醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院院綜合能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)要求。,第三頁，共四十九頁。,（一）工作,(gngzu),目標(biāo),1.,核心的能力建設(shè),:,人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？?(zhun k),2.,目標(biāo)：醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到要求；縣域內(nèi)就診率達(dá)到,90%,左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。,第四頁，共四十九頁。,落實(shí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平,1,開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平,3,

3、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升疑難復(fù)雜疾病診療水平,4,（二）工作,(gngzu),內(nèi)容,加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè),2,落實(shí)國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)任務(wù),6,發(fā)揮對口支援優(yōu)勢，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力,5,第五頁，共四十九頁。,1,.,落實(shí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高,(t go),醫(yī)院管理水平,1.,嚴(yán)格,(yng),依法執(zhí)業(yè)。,落實(shí),(lush),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,等法律法規(guī),。,2.,建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。,完善醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等醫(yī)院管理。細(xì)化分解，責(zé)任到人,3.,落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。,建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確主管部門。院科兩級(jí)定期評估、監(jiān)測,4.,加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理。,

4、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，落實(shí)患者安全目標(biāo),5.,充分利用信息化管理手段。,開展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),第六頁，共四十九頁。,2.,加強(qiáng)臨床,(ln chun),重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),（,1,）健全一級(jí)診療,(zhnlio),科目，逐步完善二級(jí)診療,(zhnlio),科目。,一級(jí)診療科目：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等,目前我院需盡快建設(shè)的科目：精神科、重癥醫(yī)學(xué)科,第七頁，共四十九頁。,加強(qiáng)臨床重點(diǎn),(zhngdin),專科建設(shè),二級(jí)診療科目：,心

5、血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科,(fk),、產(chǎn)科、兒科、小兒外科等,我院需逐步完善的科目：心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、胸外科、小兒外科,第八頁，共四十九頁。,（,2,）加強(qiáng)臨床薄弱?？平ㄔO(shè)。,加強(qiáng)近三年縣域外轉(zhuǎn)診,(zhun zhn),率排名靠前病種所在的薄弱臨床?？平ㄔO(shè)。,第九頁，共四十九頁。,3.,控制,2.,提升,4.,推廣,5.,實(shí)現(xiàn),1.,重點(diǎn),完善發(fā)揮核心作用的一級(jí)和二級(jí)診療科目,醫(yī)院感染,適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù),外科手術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析,常見病多發(fā)病在縣醫(yī)院得到規(guī)范化診療,（,3,）加強(qiáng)臨床,(

6、ln chun),核心?？平ㄔO(shè),第十頁，共四十九頁。,（,4,）夯實(shí),(hn sh),臨床支撐?？苹A(chǔ)。,病理科,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,：臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗(yàn)，臨床免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專業(yè)組,醫(yī)學(xué)影像科,：,X,線診斷、,CT,診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組,消毒供應(yīng)中心,第十一頁，共四十九頁。,（,5,）打造臨床優(yōu)勢?？?。,加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，適當(dāng)應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大,(zhngd),疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效地治療。,第十二頁，共四十九頁。,（,6,）擴(kuò)大病種覆蓋面。,診療,(zhn

7、lio),范圍：縣域內(nèi)所有常見病、多發(fā)病,能夠確診：大多數(shù)疑難病和重大疾病,手術(shù)要求：,普通外科、骨科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能夠開展本專業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術(shù)；,內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。,第十三頁，共四十九頁。,3.,開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升,(tshng),縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平,開展“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)工作,(gngzu),，力爭達(dá)到國家的相關(guān)工作,(gngzu),要求。,第十四頁，共四十九頁。,4.,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),(fw),，提升疑難復(fù)雜疾病診療水平,加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，與對口支援的

8、城市三級(jí)醫(yī)院聯(lián)通開展：,遠(yuǎn)程會(huì)診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護(hù)、繼續(xù)教育等工作,實(shí)現(xiàn)：遠(yuǎn)程醫(yī)療,(ylio),的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。,第十五頁，共四十九頁。,5.,發(fā)揮對口支援優(yōu)勢,(yush),，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力,1.,明確對口支援目標(biāo),2.,簽訂對口支援協(xié)議,3,加強(qiáng)對口支援目標(biāo)管理,第十六頁，共四十九頁。,6.,落實(shí)國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合,(zngh),改革各項(xiàng)任務(wù),深化縣級(jí)公立醫(yī)院 綜合改革：,管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度,(zhd),、監(jiān)管機(jī)制等。,加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院院長的教育培訓(xùn),第十七頁，共四十九頁。,第一階段提

9、升縣醫(yī)院,(yyun),醫(yī)療服務(wù)能力要求,一、提升醫(yī)院整體能力,(nngl),要求,二、提升臨床?？?(zhun k),能力要求,第十八頁，共四十九頁。,一、提升,(tshng),醫(yī)院整體能力要求,（一）醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo),推薦標(biāo)準(zhǔn),2014,年醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo),出院患者平均住院日,8,床位使用率,90%,5%,入出院診斷符合率,95%,術(shù)前診斷與病理診斷符合率,98%,收治病種數(shù)量（種，按,疾病分類與代碼,(GB/T14396-2001),中編碼病種數(shù)計(jì)算）,2000,開展手術(shù)及操作種類數(shù)量（種）,400,住院患者傳統(tǒng)手術(shù)比例,80%,住院患者微創(chuàng)手術(shù)比例,20%,第十九頁，共四十九頁。,（二）部分單

10、病種平均住院日,疾病名稱,平均住院日,2014,年平均住院日,疾病名稱,平均住院日,2014,年醫(yī)院平均住院日,腺樣體肥大,5,母嬰,ABO,血型不合溶血病,8,無指,佂,剖宮產(chǎn)單胎分娩,6,腦出血,18,自然臨產(chǎn)陰道分娩,4,不穩(wěn)定性心絞痛介入治療,8,子宮平滑肌瘤（內(nèi)鏡手術(shù)）,5,急性,ST,段抬高心肌梗死,15,支氣管肺炎,8,血管瘤,11,乳腺良性腫瘤,8,IgA,腎病行腎穿刺活檢,8,卵巢良性腫瘤（內(nèi)鏡手術(shù)）,5,子宮腺肌病,9,乳腺癌（乳腺癌切除術(shù)）,14,胎膜早破陰道分娩,5,輪狀病毒腸炎,6,腮腺多形性腺瘤,6,社區(qū)獲得性肺炎,9,雙耳感應(yīng)神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入術(shù)）,7,單純

11、,2,型糖尿病,8,胃息肉,5,聲帶息肉,5,過敏性紫癜,9,慢性鼻竇炎,8,短暫性腦缺血發(fā)作,7,大腸息肉,7,喉癌,13,慢性扁桃體炎,5,中耳膽脂瘤,15,毛細(xì)支氣管炎,6,共同性斜視,5,鼻中隔偏曲,9,肥厚性幽門狹窄,(,大,),8,宮頸癌（內(nèi)鏡手術(shù)）,15,腹股溝疝,5,第二十頁，共四十九頁。,二、提升臨床,(ln chun),?？颇芰σ?呼吸,(hx),內(nèi)科,免疫學(xué),內(nèi)分泌,神經(jīng)內(nèi)科,心血管內(nèi)科,(nik),消化內(nèi)科,腎病學(xué),血液內(nèi)科,普通外科,泌尿外科,骨科,神經(jīng)外科,心臟大血管外科,新生兒科,兒科,婦科,產(chǎn)科,胸外科,眼科,皮膚科,呼吸內(nèi)科,感染科,小兒外科,口腔科,醫(yī)學(xué)影

12、像科,病理科,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,耳鼻喉科,對,27,個(gè)?？颇芰ㄔO(shè)，診療病種與開展關(guān)鍵技術(shù)做出要求。,第二十一頁，共四十九頁。,能夠診治的常見病種和疑難病種：,肺血栓栓塞 結(jié)節(jié)病 自發(fā)性氣胸 急性膿胸 特發(fā)性肺纖維化,醫(yī)院獲得性肺炎 惡性胸腔積液 肺膿腫 結(jié)核性胸膜炎,急性呼吸衰竭,能夠開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)：,纖維支氣管鏡鏡下取異物術(shù) 肺功能檢測技術(shù) 胸腔小導(dǎo)管閉式引流,纖維支氣管鏡支架置入術(shù) 支氣管激發(fā),(jf),試驗(yàn) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn),睡眠呼吸監(jiān)測 纖維支氣管鏡活檢術(shù) 纖維支氣管鏡細(xì)胞灌注術(shù),CT,引導(dǎo)下的肺穿刺,1.,呼吸,(hx),內(nèi)科,第二十二頁，共四十九頁。,2.,消化,(xiohu)

13、,內(nèi)科,能夠診治的常見病種和疑難病種,:,賁門粘膜撕裂綜合癥 消化道大出血 急性應(yīng)激性胃炎 肝硬化,潰瘍性結(jié)腸炎 急性重癥胰腺炎 消化性潰瘍 腸易激綜合征,急性出血壞死性小腸炎 克羅恩病,能夠開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)：,消化道出血的內(nèi)鏡治療技術(shù) 粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡下治療,ESD,肝穿刺,(chunc),內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù) 食管狹窄擴(kuò)張及支架置入,內(nèi)鏡下息肉治療（圈套摘除術(shù)及電灼術(shù)）內(nèi)鏡下鼻膽引流管插入,內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù) 內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù) 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),EMR,第二十三頁，共四十九頁。,3.,心血管內(nèi)科,(nik),能夠診治的常見病種與疑難病種：,心律失常 急性心肌梗死 冠狀

14、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 高血壓病,先天性心臟病 心包疾病 瓣膜病 肥厚,(fi hu),性心肌病,慢性心功能不全 急性心功能不全,能夠開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)：,心臟輔助泵治療 埋藏式心臟起搏器植入術(shù) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù),天性心臟病介入診療技術(shù) 經(jīng)皮左右心導(dǎo)管檢查 介入下射頻消融技術(shù),第二十四頁，共四十九頁。,4.,神經(jīng)內(nèi)科,能夠診治的常見病種與疑難病種：,腦疝 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 腦出血 運(yùn)動(dòng)障礙疾病 呼吸,(hx),肌麻痹,神經(jīng)變性疾病 腦梗死 周圍神經(jīng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,癲癇病,能夠開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)：,MR,波譜分析 頸動(dòng)脈支架植入術(shù),MR,彌散張量成像,腦血管內(nèi)介入診斷 肌肉

15、和組織活檢分析 腦血管介入治療技術(shù) 語言功能康復(fù)技術(shù) 常用抗癲癇藥物血濃度檢測 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù),第二十五頁，共四十九頁。,5.,內(nèi)分泌,能夠診治的常見病種與疑難病種：,甲狀腺功能亢進(jìn) 骨質(zhì)疏松癥 甲狀腺功能減退 代謝綜合征,Knifelter,綜合征 垂體危象,Turnner,綜合征 下丘腦綜合征,糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病非酮癥性高滲綜合征,能夠開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)：,甲狀腺細(xì)針穿刺學(xué)檢查 胰島素低血糖試驗(yàn) 精氨酸興奮試驗(yàn),LHRH,興奮試驗(yàn) 葡萄糖抑制試驗(yàn) 地塞米松,(d si m sn),抑制試驗(yàn),激素測定：垂體激素，甲狀旁腺激素、降鈣素、胰高糖素、腎上腺皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）、腎素,-

16、,血管緊張素,-,醛固酮、兒茶酚胺尿碘、維生素,D,測定血,GH,PRL,T,E2,P,FSH,LH,ACTH,F,血腎素、血管緊張素、醛固酮、,PTH,內(nèi)分泌影像學(xué)檢查,第二十六頁，共四十九頁。,6.,免疫學(xué),能夠診治的常見病種與疑難病種：,自身免疫性肝炎,(n yn),干燥綜合征 原發(fā)性膽汁性肝硬化癥 狼瘡腦病,混合性結(jié)締組織病 結(jié)締組織病伴肺間質(zhì)病變和,/,或肺動(dòng)脈高壓,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 重癥血管炎 強(qiáng)直性脊柱炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡,能夠開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)：,血漿免疫吸附治療 血漿置換治療 血管炎,DSA,檢查,抗磷脂抗體檢測 生物制劑治療風(fēng)濕免疫病 抗,CCP,抗體檢測,抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測,AKA,檢測 抗線粒體抗體檢測,抗,M2,抗體檢測,第二十七頁，共四十九頁。,7.,腎病,(shn bn),學(xué),能夠診治的常見病種與疑難病種：,慢性腎功能不全 急性腎盂腎炎 慢性腎炎 尿毒癥 腎囊腫,狼瘡性腎炎 糖尿病腎病 腎病綜合征 急性腎衰,IgA,腎病,能夠開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)：,血液透析 腎小球?yàn)V過功能 血液灌流 尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué),連續(xù)性腎臟替代治療,CRRT,尿蛋白定量分析