2022年醫(yī)學(xué)專題—心臟支架術(shù)后用藥指導(dǎo)

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,心臟支架術(shù)后用藥,(yn yo),指導(dǎo),興安盟人民,(rnmn),醫(yī)院心內(nèi)科 包娜,第一頁，共十七頁。,冠脈支架的定義,冠脈支架的歷史,冠脈支架的分類,冠脈支架的構(gòu)造,什么,(shn me),情況下植入支架,支架術(shù)后如何用藥,第二頁，共十七頁。,用藥時(shí)注意什么,出院后如何復(fù)查,(fch),出院后生活中注意什么,第三頁，共十七頁。,冠脈支架：,就是通過介入治療

2、的方法，將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個(gè)金屬支架支撐狹窄的部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張。支架植入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管持續(xù)開放狀態(tài),(zhungti),，保持冠脈的通暢。,第四頁，共十七頁。,支架的歷史,(lsh),20,世紀(jì),80,年代初，阿根廷一位醫(yī)生設(shè)想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈。,1984,年，中國進(jìn)行第一次心臟支架介入手術(shù)。,第五頁，共十七頁。,支架的分類：,根據(jù)設(shè)計(jì)不同,：分為網(wǎng)狀支架、管狀支架、環(huán)狀支架、纏繞型支架,根據(jù)材料不同：,分為,316L,不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架,根據(jù)輸送方式的不同,：分為球囊膨脹性支架

3、和自膨脹性支架,根據(jù)特殊用途：,適合分叉病變的支架、適合分支的支架、以及針對(duì),(zhndu),冠狀動(dòng)脈瘤或穿孔的帶膜支架,第六頁，共十七頁。,支架的構(gòu)造：,心臟支架使用的材料有不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金，而不同的支架有不同的構(gòu)造,1,、傳統(tǒng)支架：?jiǎn)渭兊慕饘倬W(wǎng)狀管,2,、藥物涂層支架：以涂藥抑制管道細(xì)胞增殖防止 血栓,(xushun),的形成（我院現(xiàn)在常用）,3,、生物可降解支架,第七頁，共十七頁。,什么情況下植入支架？,1,、穩(wěn)定性心絞痛,2,、不穩(wěn)定性心絞痛,3,、心肌梗死,(xn j n s),患者,第八頁，共十七頁。,術(shù)后如何用藥？,三類藥堅(jiān)決,(jinju),不能少：,阿司匹林、氯吡格

4、雷和他汀類,視情況而定的五類藥,：,-,受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素 受體拮抗劑、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑,第九頁，共十七頁。,阿司匹林：（拜阿司匹林）,盡早服用，終生服用。年輕患者每日,0.3,口服，連續(xù)服用,3,個(gè)月后改服用,0.1,；年老患者每日,0.1,可持續(xù)服用。,氯吡格雷：,通常在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上連續(xù)使用至少,12,個(gè)月每日,75,毫克（一片,(y pin),）,他汀類：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）,在沒有禁忌的情況下可長(zhǎng)期服用。每日一次,10-20,毫克,第十頁，共十七頁。,用藥時(shí)注意哪些？,氯吡格雷與阿司匹林：,在使用時(shí)出血是最常見的不良反應(yīng)，所以應(yīng)觀察患者的口腔黏膜，

5、牙齦有無出血、皮下有無淤血瘀斑、不明原因的貧血、黑便、血尿等。,患者有急性心肌梗死，在最初幾天內(nèi)不推薦進(jìn)行氯吡格雷治療。,延長(zhǎng)出血時(shí)間，對(duì)于有傷口（特別是胃腸道，眼內(nèi)）易出血病人慎用,肝、腎功能有損害的病人應(yīng)慎用。,在使用過程中避免,(bmin),聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑。,他汀類：,本品可很好的耐受，不良反應(yīng)多為輕度和一過性，常見的有便秘、消化不良。,活動(dòng)性肝病、原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者、對(duì)本品的任何成分過敏者，孕婦、哺乳期婦女禁用。,第十一頁，共十七頁。,出院,(ch yun),后如何復(fù)查？,出院后的,1,個(gè)月、,3,個(gè)月、,6,個(gè)月、,9,個(gè)月、,1,年是復(fù)查的關(guān)鍵時(shí)間。復(fù)查時(shí)檢查血常規(guī)、凝血

6、、肝功能、腎功能、心電圖。間斷檢查血脂。,第十二頁，共十七頁。,生活中應(yīng)注意哪些？,下決心戒除煙、鹽、懶,煙：,吸煙會(huì)加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄,(xizhi),。國外資料顯示，支架術(shù)后,30-50,歲吸煙患者冠心病復(fù)發(fā)率是不吸煙患者的,3,倍，,強(qiáng)烈建議戒煙。,第十三頁，共十七頁。,適量運(yùn)動(dòng)：發(fā)病后的2-3個(gè)月，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)前一定要征求醫(yī)生的意見，確定運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，相對(duì)安全的是散步（每次20-30分鐘），每周3-5次左右,(zuyu),。冬天注意保暖，脈搏大于110-120次/分，應(yīng)立即停止。如出現(xiàn)胸悶應(yīng)立即含硝酸甘油片，并停止運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間。,第十四頁，共十七頁。,飲食四忌：,一忌：高脂肪、高膽固醇食物,(shw),二忌：高糖食物,三忌：高鹽食物,四忌：飲食過飽、暴飲暴食,第十五頁，共十七頁。,謝 謝！,第十六頁，共十七頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),心臟支架術(shù)后用藥指導(dǎo)。興安盟人民醫(yī)院心內(nèi)科 包娜。根據(jù)輸送方式的不同：分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架。2、藥物涂層,(t cn),支架：以涂藥抑制管道細(xì)胞增殖防止 血栓的形成（我院現(xiàn)在常用）。阿司匹林：（拜阿司匹林）。盡早服用，終生服用。年輕患者每日0.3口服，連續(xù)服用3個(gè)月后改服用0.1。他汀類：（辛伐他丁、阿托伐他汀等）。四忌：飲食過飽、暴飲暴食,第十七頁，共十七頁。,