中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,*,1,、辨證；心腎不交證,1.,林某，男，,36,歲，遺精日久，每周,2,3,次，并伴見頭暈耳鳴，心煩少寐，驚悸多夢，口燥咽干，經(jīng)常盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此為何證？并作簡要病機(jī)分析。,分析：心腎陰虛，虛火上擾心神，見心煩少寐，驚悸多夢；腎陰不足，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，見腰膝酸軟，頭暈耳鳴；虛火內(nèi)熾，擾動精室，見遺精；口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。,1,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,2,、辨證：肝郁脾虛證,2.,吳某，男，,58,歲，既往有肝炎病史，近半年來，

2、肝區(qū)脹痛，竄痛，急躁易怒，疲乏無力，納呆腹脹，腸鳴腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌淡苔白，脈弦緩。此為何證？并作簡要病機(jī)分析。,分析：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，故見胸脅脹滿竄痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，故見納呆，腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴腹瀉，氣滯不通則腹痛，瀉后氣機(jī)得暢，故瀉后痛減；疲乏無力為脾虛之象；苔白脈弦緩，為肝郁脾虛之象。,2,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,3,、辨證：脾腎陽虛證,3.,朱某，男，,65,歲。患者半年來每日清晨必腹瀉一次，便意急迫大便溏爛，而且便后頭暈乏力，肛門重墜。伴有食欲不振，腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。請作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：黎明

3、即瀉為脾腎陽虛，命門火衰，清氣下陷所致。便后頭暈乏力，肛門重墜，為氣虛下陷之征。食欲不振為脾虛之象。腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷，為腎陽不足的表現(xiàn)。舌淡苔白，脈細(xì)弱亦為虛寒證之舌脈。綜上所見，此證為脾腎陽虛，運(yùn)化失司之五更泄瀉。,3,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,4,、辨證：肝脾不調(diào)證,4.,祖某，男，歲?；颊吒雇葱篂a反復(fù)發(fā)作已三年，常因情志不暢或精神緊張而發(fā)作，表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減，日行三四次，伴有胸脅脹悶，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黃，舌苔薄白，脈弦。請作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：泄瀉乃脾失運(yùn)化的癥狀，此患者腹瀉，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黃，且為多年久病，脾胃氣虛，運(yùn)

4、化失司可知?；颊咝篂a與情志相關(guān)，伴有胞脅脹悶，情志抑郁，脈弦，皆為肝失疏泄的表現(xiàn)。綜觀諸癥，患者為肝失疏泄，木旺乘土，脾失健運(yùn)之肝脾不調(diào)證。,4,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,5,、辨證：心腎陰虛證,5.,黃某，女，,38,歲?；颊呤叨鄩?，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，手足麻木，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，月經(jīng)提前，色紅量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：患者潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，手足麻木為心血不足之象。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦槟I虛之象。綜合以上表現(xiàn)，患者之月經(jīng)先期當(dāng)屬心腎陰虛之證。,5,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,6,、辨證

5、：肺腎兩虛證,6.,徐某，女，,72,歲患者經(jīng)?？人砸讯嗄?，近五六年頻繁發(fā)作，遇寒更甚，伴心性足腫。三日來因勞累諸癥加重，精神萎頓，心悸氣喘，不能平臥，頭暈耳鳴，咳嗽痰多色白，足腫向上蔓延過膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不盡，五更泄瀉，舌質(zhì)淡紫苔灰膩，脈細(xì)弱無力。,分析：肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎兩虛，呼吸不利，而久病咳喘。腎陽不足，氣化失司，小水不利，水濕內(nèi)停，水氣凌心，心陽不振，則為心悸；上犯于肺，則為咳嗽痰喘；泛于肌膚，則為水腫。此為久咳傷腎，腎陽虛衰，水濕內(nèi)停，水氣凌心痰濕犯肺，肺腎心三臟俱虛，痰濕內(nèi)阻之證。舌淡紫，苔灰膩，脈細(xì)弱無力，正為此證之舌脈。,6,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,7

6、,、證；風(fēng)熱犯肺證,7.,王某，女，歲。患者發(fā)熱咳嗽三天，頭痛惡風(fēng)汗少咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。請作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：患者發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗少，舌紅苔薄白微黃，脈浮數(shù)為外感風(fēng)熱之表熱證。肺合皮毛，外邪襲表犯肺，肺失宣降而發(fā)咳嗽。熱邪灼津，則口渴咽痛，尿黃。肺與大腸相表里，肺熱傳與大腸，則大便干。綜觀上癥，證屬外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)失宣。,7,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,8,、辨證：肝陽上亢證,8.,資某，男，歲。患者自述頭暈頭熱，左偏頭痛，左面發(fā)麻，晚上耳鳴，目睛脹痛，睡眠甚差，心慌，全身拘緊作痛，胸部疼痛，時欲嘔吐，性急易怒，怒則手顫，腿軟足冷，脈象

7、浮而無力，舌質(zhì)干紅無苔。請作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘緊，舌紅無苔為陰血不足之象。頭暈頭熱，左側(cè)頭痛，目睛脹痛，性急易怒為肝陽上亢之征。怒則手顫表明已有陽亢化風(fēng)之象。腿軟足冷，脈浮無力為陰虛于下，陽亢于上，上盛下虛之征。,8,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,9,、辨證：肝腎陰虛證,9.,王某，女，,39,歲?；颊哳^部昏痛，骨節(jié)酸軟，肌肉,SHUN,動，小腿抽筋，目脹，耳鳴，腰部酸痛，小便色黃量少，長期失眠，皮膚干燥，色素沉著，易脫發(fā)，口渴，心悸，經(jīng)事一般超前七八日。由于長期未能治愈，故病續(xù)有發(fā)展。刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙齦及手中紋路均帶黑色，兩手微顫，舌質(zhì)干

8、而暗晦，脈象沉細(xì)。請作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：腎主骨，在色為黑，開竅于耳，其華在發(fā)，發(fā)為血之余，腰為腎之府，故腎陰不足可見骨節(jié)酸軟，面、牙齦及手中紋路均帶黑色，耳鳴，發(fā)落，腰酸痛等癥。肝主筋，藏魂，在竅為目，肝經(jīng)上至巔頂，故肝之陰血不足出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋，失眠，目脹，頭部昏痛等癥。血不養(yǎng)心則心悸，血不營于肌肉四肢，則肌肉 動。陰虛津少則口渴皮膚干燥，陰虛生內(nèi)熱，故小水黃少，經(jīng)期提前。熱灼肌肉則瘦削不堪，舌干暗晦，脈沉細(xì)弱，為氣血不足，氣血澀滯。,9,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,10,、辨證：心脈閉阻證,10.,高某，男，歲。自述胸部隱痛，憋悶不舒，且尚有陣發(fā)性劇痛，日達(dá)十余次，每次歷時分鐘，且常于

9、飲食后發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓，常因疼痛而懼食，每日進(jìn)食兩，伴神倦乏力，舌苔厚膩，脈弦滑。請作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：患者胸痛憋悶，陳發(fā)性加劇乃心脈閉阻之象。其發(fā)作常于飲食之后，說明飲食停滯，胃氣壅塞，濁陰上犯，而成心脈閉阻。參以舌脈，當(dāng)屬食滯胃脘，濁陰上犯所致。,10,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,11,、辨證：肝胃不和證,11.,男，,34,歲。數(shù)日來見食物心中泛泛欲吐，進(jìn)食少許即行吐出，吐勢較猛，不能參加勞動。噯氣，胃脘不舒，胸悶脅痛，上身煩熱，下肢覺冷，夜不安寢。舌尖紅，苔薄白，脈弦。請作出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：噯氣，胃脘不舒，泛惡，食后嘔吐，吐勢較猛，為胃失和降，胃氣

10、失和降，胃氣上逆；胸悶脅痛，脈弦為肝氣郁滯，綜合上癥為肝氣犯胃，肝胃不和。上身煩熱，下肢覺冷，舌尖紅，苔白為上熱下寒之征。,11,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,12,、辨證：肺脾氣虛證,12.,女，,41,歲。三年前流產(chǎn)后，常自汗出，惡風(fēng)，兼腹中鳴響，自覺常有冷風(fēng)入侵體內(nèi)，飲食欠佳，形瘦乏力，短氣，經(jīng)行甚少，舌淡苔白，脈弱。請作出辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：該病于流產(chǎn)之后損傷氣血，故形瘦乏力，經(jīng)行甚少，舌淡脈弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏松，衛(wèi)陽不固，而自汗出；衛(wèi)外力差，故惡風(fēng)并常有冷風(fēng)侵入之感；納差短氣亦為肺脾氣虛之征。,12,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,13,、辨證：心氣虛證兼脾虛

11、濕勝。,13.,男，歲。心悸，易于飯后發(fā)生，胸悶氣短，面色淡白，頭暈，出冷汗。往往因疲勞或情緒激動時誘發(fā)心悸。下肢輕度浮腫，晨起吐少量痰，大便溏瀉，脈右沉滑，左弱，均有結(jié)代，舌淡苔薄白。請作辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，則心悸，胸悶氣短；不能運(yùn)血上榮，故面色淡白，氣虛不能衛(wèi)外而自汗，勞則氣耗，故諸癥加重。浮腫，有痰，便溏為脾虛濕勝，舌脈均為上證之征。,13,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,14,、辨證：肝膽濕熱證,14.,女，,35,歲。,8,天前起兩脅疼痛，右側(cè)較劇?？滔潞疅嵬鶃?，兩目發(fā)黃。脅肋疼痛，胸悶惡心，食欲不振，口苦溺赤，大便干結(jié)，前額脹痛，舌尖邊

12、紅，苔白膩，中根色黃，脈濡數(shù)。請作出辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：肝膽濕熱蘊(yùn)蒸，故見寒熱往來，兩目發(fā)黃，口苦尿赤便干。肝膽經(jīng)氣不利，故脅肋疼痛。肝膽濕熱犯胃，濕重于熱，故胸悶惡心，食欲不振。舌紅苔黃白而膩，脈濡數(shù)亦為肝膽濕熱，濕濁較重。,14,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,15,、辨證：痰熱壅肺證,15.,男，,58,歲?？却磸?fù)發(fā)作,15,年，秋冬為甚，咯痰稀白，胸脹悶，神疲乏力，稍勞則喘促加劇。三日前感寒，現(xiàn)發(fā)熱，喘咳不能平臥，痰黃質(zhì)稠，渴不多飲，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑帶數(shù)。請寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，勞則加劇，自汗為肺氣虛，近感寒邪，犯

13、肺化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，故身熱咳喘，痰黃粘稠，口渴，溲赤便秘。舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，為痰熱內(nèi)壅之象。,15,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,16,、辨證：肺脾氣虛證。,16.,男，歲?；颊咭荒昵巴蝗换杵?，不省人事，經(jīng)搶救，神志清醒后現(xiàn)左半身上下肢運(yùn)動不便。嗣后大便秘結(jié)不通，二三日一行，雖有便意，但臨而努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，痛苦難耐，面色蒼白，神被氣怯，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈虛無力。請寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：脾為后天之本，肺主氣，肺脾氣虛，血運(yùn)無力，經(jīng)脈失養(yǎng)，故半身不遂。肺與大腸表里，肺氣虛大腸傳送無力，故雖有便意，竭力努掙而便秘難下。肺衛(wèi)不固，故掙則汗出氣短。脾虛化源

14、不足，故而面蒼白神疲氣怯。舌、脈均為氣虛之象。,16,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,17,、辨證：寒滯肝脈證,17.,男，歲?；颊哂覀?cè)陰囊偏墜腫脹已三年，時大時小，時上時下，臥則入腹，立則入囊，入囊則脹痛俱作，痛引少腹，陰囊發(fā)涼，受寒痛甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦。請寫出主訴，作出辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,分析：肝脈絡(luò)陰器抵少腹，寒侵肝經(jīng)，聚于陰器凝滯不通，故少腹?fàn)恳幠覊嬅浝渫矗脽嵬礈p。陰寒內(nèi)盛則苔白滑。寒凝肝經(jīng)則脈沉弦。,17,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,18,、辨證：腎不納氣證,18.,畢某，女，,72,歲，咳嗽氣喘,16,年，入冬即發(fā)，近,3,年則四時皆發(fā)，伴心悸，動則尤甚，,20,天

15、前因外感寒邪，咳喘，心悸加重，張口抬肩不能平臥，咳吐白色泡沫痰，有時大汗淋漓，因此收住院。癥見：神昏，面色青晦，喘息痰鳴，張口抬肩，呼多吸少，不得平臥，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脈微，吐痰清稀色白帶泡沫。請作診斷，并進(jìn)行分析。,分析：肺為氣之主，腎為氣之根，患者久病咳喘，肺腎氣虛，腎不納氣，則見喘促，呼多吸少，不能平臥；氣虛則水液聚而成痰，故痰液清稀帶泡沫；氣不歸根，陽虛欲脫，則見喘促加重，汗出肢厥，神昏，脈微等。,18,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,19,、證型：腎氣不固,19.,任某，男，,62,歲，近半年自感小便后排尿不盡，夜尿,2-3,次，量少色清，氣短神疲，腰部酸痛，一側(cè)耳的聽力明顯下

16、降，舌淡苔白脈弱。請做出證候診斷分析。,分析：年高腎氣已衰，固攝失司，膀胱失約故小便余瀝不盡，夜尿頻頻，腰為腎之府，腎開竅于耳，故腰酸耳聽力下降。,19,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,20,、證型：肝火犯肺,20.,朱某，女，,26,歲，去年,9,月咯血約,500,毫升，醫(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張，今年三月再次咳嗽痰中帶血，血色鮮紅迄今已三個月未愈，伴胸痛脅脹，急躁易怒，口干欲飲，舌質(zhì)紅苔薄黃脈弦細(xì)數(shù)。請做出證候診斷分析。,分析：胸脅脹痛，急躁易怒，脈弦細(xì)數(shù)為肝火亢盛之征，肝火灼傷肺絡(luò)，迫血妄行故咳嗽痰中帶血。舌紅苔薄黃口干欲飲均為熱象。,20,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,21,、證型：肝郁脾虛,21.,王某，女，,35,歲，緩慢肝二年，面色赤黃相間，兩脅悶脹，肝膽刺痛善太息，腹脹欲嘔，四肢乏力，納呆便溏，小便黃苔白膩脈弦細(xì)無力。請做出證候診斷分析。,分析：肝郁則氣機(jī)不暢故脅脹刺痛，善太息，肝失疏泄脾失健運(yùn)則納呆腹脹便溏，四肢乏力，面青黃相間為肝克脾土之征。,21,中醫(yī)診斷學(xué)病案式教學(xué)改革,22,、證型：寒濕困脾,22.,熊某，男，,24,歲，二月前過食生冷，當(dāng)晚腹痛腹瀉，曾服西藥，病情稍好，今日