分析前的質(zhì)量控制

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,分析前的質(zhì)量控制,定義：,全面質(zhì)量控制：是指從臨床醫(yī)生開單申請檢驗開始至實驗室完成檢測，以及登記，審核，發(fā)出報告和抱怨處理等全過程中一系列保證檢驗質(zhì)量的方法和措施。,,1,：分析前的質(zhì)量控制,,2,：分析中的質(zhì)量控制,,3,：分析后的質(zhì)量控制,分析前的質(zhì)量控制定義：,從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，按時間順序的步驟，包括提出檢驗要求，患者的準備，原始標本的采集，運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳遞，至分析程序啟動為止。,,,標本采集 標本運送,,接受標本,,,（合格）

2、 （安全）,,（核實）,,,,檢測操作,（全面控制）,,,,準備化驗 申請單,,臨床資料,,數(shù)據(jù),,（合理選擇） （填寫完全，字跡工整）,,（核查分析）,,,,臨床問題,,,,臨床資料 （結合臨床分析）,,臨床決定 報告臨床 報告結果 結果評價,,（全面分析）,相互討論,,,抱怨 改進,分析前質(zhì)量控制的重要性：,綜合報道顯示：,,實驗前階段所用時間占整個分析過程的,57.3,%,,,發(fā)生在分析前的誤差占整個分析過程誤差的

3、,70%,以上,,衛(wèi)生部臨床檢驗中心在制定,“,臨床實驗室質(zhì)量管理與控制指標,”,中提出的質(zhì)量指標為分析前,32,項，分析中,5,項，分析后,32,項。,現(xiàn)實情況中體現(xiàn)的重要性,臨床診斷中,70%-80%,根據(jù)實驗室檢測結果來作出,,低質(zhì)量標本影響結果的準確性,,,不準確的檢測結果會影響醫(yī)院向患者提供最佳診療效果的能力,標本分析前的誤差影響患者，臨床醫(yī)生，實驗室人員以及整個醫(yī)院系統(tǒng),,,,分析前的質(zhì)量控制是個復雜的過程，包涵著大量內(nèi)容。今天時間有限，我就我們醫(yī)院在分析前質(zhì)控存在的問題作個粗略的總結，和在座的大家一起學習。,一：檢驗項目的申請,(,一,),檢驗項目的申請,,1,：選擇申請單錯誤（

4、體液申請單，生化申請單，免疫申請單，急診申請單，血常規(guī)申請單，痰檢申請單，其他特殊檢查申請單）,,2,：醫(yī)囑錄入錯誤,,3,：申請醫(yī)生的身份不明確（無申請者，無證申請者）,,4,：申請科室信息錯誤（這里指醫(yī)生和醫(yī)生所在科室）,,5,：申請不易識別,,（二）患者和標本信息標識,,1,：未貼標簽,,2,：患者信息錯誤,,3,：患者的身份識別信息不完全（必需要有姓名，性別，年齡）,,4,：患者的病歷信息不完全（必需要有臨床科室，病歷號，臨床診斷，標本類型，標本的采集日期和時間，申請者姓名，申請日期，檢驗費用）,,（三）采樣操作規(guī)范要求,,1,：住院患者采血申請未按時受理或者不受理,,2,：門診患者采

5、血申請未按時受理或者不受理,,3,；患者準備錯誤（后面詳細講解）,,4,：壓脈帶和持針器操作錯誤,,5,：采樣時間錯誤（最佳的采血時間取決于標本本身，內(nèi)分泌檢查項目尤其要注意采樣時間）,,6,：采樣量不足,,7,：采樣類型錯誤（后面詳細講解）,,8,：采樣容器錯誤（后面詳細講解）,,9,：采集后標本操作錯誤,,（四）標本運輸與接收的操作規(guī)范要求,,1,：運輸途中丟失標本和申請單,,2,：運輸途中容器損壞,,3,：運輸?shù)臅r間不合格,,4,：運輸?shù)臈l件不合格,,5,：接受標本操作不合格,,6,：接受標本處理不規(guī)范,,,,,,,,,應該不是急診患者卻用急診申請單,,,,,沒使用專門的血常規(guī)申請單,,

6、,,,信息不全，信息錯誤，使用申請單錯誤。,,,,,,信息不全,,,,,信息不全，沒使用急診申請單 。,,,,,,請使用生化和免疫申請單,,,,,,,請使用免疫申請單。,,,,,請使用急診申請單。,,,,二：靜脈采血的注意事項,1,：采血一般取坐位或者臥位。因體位影響水分在血管內(nèi)外的分布，從而影響被測血液成分濃度。,,2,：采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處不明顯，可采用手背，手腕，外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈。,,3,：壓脈帶捆扎時間不應超過,1,分鐘，否則會造成淤血和血液濃縮而使血液成分濃度發(fā)生改變。故提倡消毒后扎壓脈帶和見血后松壓脈帶。,,4,：拉動針栓用力要柔和，不可用力過大過快，防止

7、標本溶血。,,5,：血液注入試管時要將血液沿試管壁緩緩注入，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。需要抗凝時，應與抗凝劑輕輕顛倒混勻，切忌用力振蕩試管。,,6,：消毒應該從內(nèi)向外，順時針方向做環(huán)形消毒，稍等片刻后用,75%,的乙醇棉簽以同樣的方式擦去碘酊，待干。,,7:,不提倡用藥過程中采血檢查，,一定不能在同輸液側采血，一定不能在使用含有待查項目化學成分的藥物時候采血。,,8,：,采血量應該嚴格按照規(guī)格來抽取,。特別是加液態(tài)抗凝劑的血管子，抽少會稀釋濃度，抽多會提高濃度，,三：患者的準備,1,：患者的狀態(tài),：,,原則上患者應處于平靜或者休息狀態(tài)?；颊咴诩樱d奮，恐懼狀態(tài)下，可使,Hb, WBC,升高。運動后

8、，由于能量消耗，體液丟失，劇烈呼吸，可造成許多檢驗結果的變化，如小便,11,項，,ALT,，,AST,，,LDH,，,CK,升高。,BS,，電解質(zhì)多有變化。,,2,：患者的飲食,：,,2.1,：進食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學成分發(fā)生變化。比如，一頓標準餐后,TG,升高,50%,，,BS,升高,15%,；攝入高碳水化合物時,BS,升高；高蛋白食物引起,BUN,和,UA,升高。飲食的多樣性，生理功能不盡相同，許多正常的參考范圍是以空腹血液測定值為基礎的，所以控制這一因素的唯一辦法就是空腹采血。,,2.2:,禁食過長也會影響到檢測結果。通常補體,C3,，白蛋白，血糖都會趨向偏低；膽紅素，甘油，脂

9、肪酸偏高。禁食開始時，生長激素升高可達,15,倍。,,2.3:,長期素食會使大部分血脂指標偏低。,,,,2.4:,進食含咖啡因的食物時，血漿皮質(zhì)醇，血糖，甘油三酯會升高；血清膽固醇會降低。,,2.5:,乙醇引起尿糖效應，使得血糖升高；乙醇極易引起甘油三酯血癥；喝酒后,CK,AST,ALT,等指標均會有所升高。,,2.6:,抽煙。香煙中含多種化學成分，尤其尼古丁影響多種檢測指標。抽煙者的腎上腺素，皮質(zhì)醇，血糖，乳酸偏高；抽煙可引起血常規(guī)檢測中的,WBC,RBC,H,b,等多項指標偏高。抽煙后半個小時之內(nèi)生長激素可升高達,10,倍,.,,,3,：藥物的影響,：,,,3.1:,藥物的化學作用。含甲狀

10、腺素類制藥，含咖啡因類制藥能使血糖和膽固醇升高；冠心平能使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥使,ALT,GGT,活性升高。有的藥物成分會參與到檢測過程中的化學反應中，對其帶了一定的影響。,,3.2:,藥物的物理作用。有的藥物是有顏色，顏色會影響到測試過程中的吸光度，造成結果不真實。,,四：標本性狀,1:,標本溶血：溶血可能是疾病本身所致，但通常是由于采血過程，運送過程所引起的。比如,:,壓血帶施壓過久；抽血時帶入酒精，帶入空氣；抽血器材被污染；劇烈震蕩混勻等等。溶血造成光學干擾，對測試過程中的吸光度有很大的影響；造成理化干擾，紅細胞中的成為跑到血清中，改變了血清中原來物質(zhì)的濃度，許多成分也會

11、參與到化學反應過程，對整個反應有一定的影響。,,2:,標本脂血：脂血標本對各種生化項目的測定有比較大的影響；甚至會引起電解質(zhì)檢測失效。,,3:,標本黃疸：黃疸是病人本人疾病所致，其對檢測過程中的吸光度有很大影響，引起多種指標偏高。,五：抽血管的選擇,凝血四項,2ml,血沉,2ml,血常規(guī),2ml,微量元素,5ml,血糖專用,2ml,急診生化,5ml,普通生化,5ml,,失了一顆鐵釘，丟了一只馬蹄。,,丟了一只馬蹄，折了一匹戰(zhàn)馬。,,折了一匹戰(zhàn)馬，損了一位將軍。,,損了一位將軍，輸了一場戰(zhàn)爭。,,輸了一場戰(zhàn)爭，亡了一個帝國,。,,,＄標本分析前的每一個細節(jié)的質(zhì)量控制都非常重要??！,如有雷同 實屬巧合,