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1、,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,,單擊此處
2、編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,primary hypertension,,,,,,,,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類,,高血壓臨床診斷,,護(hù)理評估,※,,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),※,,健康指導(dǎo),,※,,一、高血壓的定義（診斷水平）,收縮壓≥,140mmHg,,和（或）舒張壓≥,90mmHg,診斷標(biāo)準(zhǔn),測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。,,非藥物狀態(tài)下,2,次或,2,次以上。,,非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。,,同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。,,理想血壓,<120/80,I,級,140-159/90-9
3、9,II,級,160-179/100-109,,III,級,,≥,180/110,正常高值,130-139/85-89,,心血管疾病危險因素,吸煙,,血膽固醇＞,5.72mmol/L,,糖尿病,,男性＞,55,歲、女性＞,65,歲,,早發(fā)心血管疾病家族,,（發(fā)病年齡女性＜,65,歲，男性＜,55,歲）,并發(fā)癥,,,,,,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,心絞痛,,心肌梗死,,冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后,,心力衰竭,,腦出血,,缺血性,,腦卒中,,短暫性腦,,缺血發(fā)作,,糖尿病腎病,,血肌酐,,>,177μmol/L,,>,2.0mg/dl,主動脈夾層,,外周血管病,,
4、出血或滲出,,視乳頭水腫,,臨床診斷：,高血病3級，極高危組 診斷依據(jù)： （1）多次測量血壓>140/90mmHg，最,,高達(dá)170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征,,,三、護(hù)理評估,（一）病史,,,了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣。,護(hù)理評估（,※,）,,（二）,心理社會狀況,,,病人角色,,心理狀態(tài),,性格特征,,社會支持系統(tǒng),實驗室及其他檢查,,,心電圖,,X,線檢查,,超聲心動圖,,眼底檢查,,24,小時動態(tài)血壓監(jiān)
5、測,四、常用護(hù)理診斷,/,問題,,,,疼痛：頭痛,與血壓升高有關(guān),,,有受傷的危險 與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。,,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,五、護(hù)理措施及依據(jù),（,※,）,,,,,（一）病情觀察及護(hù)理,,,,定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,,護(hù)理措施及依據(jù),,（二）改善生活行為（,1,）,減輕體重,,限制鈉鹽攝入,,補(bǔ)充鈣和鉀鹽,,減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,,控制體重,限制飲酒,,適當(dāng)運(yùn)動,,減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活
6、行為（,2,）,,限制過量飲食,,酒,,,脂肪,,,糖和零食是高,,熱量來源,,花生米 二兩,600,千卡,,白酒 二兩,395,千卡,,油 一湯匙,80,千卡,,合理的飲食習(xí)慣,,早餐,30-35%,,午餐,35-40%,,晚餐,20-25%,增加運(yùn)動量,,散步,2,小時,300,千卡,,蛙泳,38,分鐘,300,千卡,,體操,1,小時,34,分鐘,300,千卡,預(yù)防肥胖,護(hù)理措施及依據(jù),,,,,,（三）用藥護(hù)理,※,,指導(dǎo)病人正確服用藥物：,,①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性,.,,②,告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材
7、料。,,③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,,常用降壓藥,利尿劑,,腎上腺素能受體阻滯劑,,血管擴(kuò)張劑,,血管緊張素2轉(zhuǎn)換酶抑制劑,,鈣通道阻滯劑,,服藥原則,小劑量開始,,逐步遞增劑量,,長期治療,,聯(lián)合用藥,,推薦應(yīng)用長效制劑,,高血壓急癥的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。,,囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。,,保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。,,連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。,,※,體位性低血壓的預(yù)防和處理,,,告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時
8、應(yīng)特別注意。,,指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。,,指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。,,,,,,,護(hù)理措施及依據(jù),,,體位性低血壓的表現(xiàn)：,,,,病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。,,,,,,,護(hù)理措施及依據(jù),,,預(yù)防體位性低血壓的方法：,,,,避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,,,,,,,護(hù)理措施及依據(jù),,,發(fā)生體位性低血壓時的處理：,,,,,應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低
9、足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。,心理護(hù)理,,,指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識的指導(dǎo),,指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓,,指導(dǎo)病人正確服用藥物,,飲食護(hù)理,,心理指導(dǎo),,定期復(fù)診,,,教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。,,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于,6g,,保證充足的鉀、鈣攝入,,減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白,,增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘,,戒煙限酒,,減輕體重，控制總熱量攝入,,100,克豬肉,,含,,60,克脂肪,,10
10、,克蛋白質(zhì),,相當(dāng)于,,,580,千卡熱量,100,克雞肉,,含,,,2.5,克脂肪,,22,克蛋白質(zhì),,相當(dāng)于,,110,千卡熱量,雞肉,豬肉,,,100,克魚肉,,含,,,5.1,克脂肪,,,18,克蛋白質(zhì),,相當(dāng)于,115,,,千卡熱量,,每,100,克食物中膽固醇的含量,,蛋黃一個,250,毫克,,豬肝二兩,368,毫克,,豬肉二兩,肥,,113,毫克,瘦,,75,毫克,,豬腰二兩,368,毫克,,豬腦二兩,3100,毫克,,鰱魚二兩,58,毫克,,豆腐,0,毫克,,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活動量,運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo),,,=,最大心率達(dá)到,180,（或,170,）,-,年齡,運(yùn)動方式,,根據(jù)年齡和血壓水平選擇,,定期復(fù)診,低?；蛑形Ｕ?，每,1,～,3,個月隨診,1,次；,,高危者，至少每,1,個月隨診,1,次。,,復(fù)診時間,THANK YOU!,
高血壓病人的護(hù)理
