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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,中暑的急救,,煙臺海港醫(yī)院急診科,,王功軍,一、概念：,指在高溫環(huán)境下或受到強烈暴曬，感受暑熱之邪 ，耗氣傷津，驟然發(fā)生的以高熱、汗出、心悸、頭暈、煩渴、乏力，甚則神昏、抽搐為特征的急性病證。,西醫(yī)定義,：,,,,,在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病,。,中醫(yī)分為：陽暑和陰暑,1,、陽暑：起
2、病急驟，以發(fā)熱，胸悶，自汗，背寒，面垢，頭暈，頭痛，煩渴，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為多見。重者可見壯熱，神昏，抽搐或脫癥。,2,、陰暑：起病較緩，以惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，惡心嘔吐，或腹痛，泄瀉，苔白膩，脈緊。,西醫(yī)根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)：,中暑高熱（熱射病）,,中暑痙攣（熱痙攣）,,中暑衰竭（熱衰竭）,1,、中暑高熱（熱射?。?是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,,,又稱日射病。,,汗衰竭：在最大的熱負荷情況下，開始時有高速度的出汗，但此種出汗速度不能無限制地維持，當出汗速
3、度減慢時，體溫突然上升，這種現(xiàn)象成為汗衰竭。,2,、中暑痙攣（熱痙攣）：,由于大量出汗而導致氯化鈉的過量損失引起。僅補充水分而補鹽不足，使肌肉痙攣并引起疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。典型見于年輕的運動員和高溫下勞作的體力勞動者。,,由于失水、失鹽引起肌肉痙攣，發(fā)生在劇烈運動后，與高溫無直接關(guān)系，主要表現(xiàn)為肌肉痛性痙攣。,3,、中暑衰竭（熱衰竭）：,體內(nèi)并無過度熱蓄積，而系心血管功能不能適應(yīng)的一種表現(xiàn)。引起周圍血管擴張、循環(huán)血量不足，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥 。熱衰竭可伴有過多的出汗、失水和失鹽。,,最多見，體內(nèi)無大量
4、熱蓄積而以大汗后失水及低鈉血癥所致的外周循環(huán)衰竭為主，主要是周圍循環(huán)不足，引起虛脫暈厥。,,二、病因病機,,（一）中醫(yī)病因病機,外傷暑毒：陽暑是暑熱→陽明→營分、心包→引動肝風；陰暑是寒邪→肌腠,,正氣虧虛,西醫(yī)：,在高溫環(huán)境下，因,“,熱,”,的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病,,正常的體溫調(diào)節(jié),㈠,正常體溫：,,,臥床休息時,,,口腔溫度,36---37.2,℃,。 在酷熱的氣候中,,,體溫可,↑,0.3---0.6℃,。,,氣溫、濕度、氣流、輻射度,,影響機體散熱因素：,（二）西醫(yī)病因病機,在高溫或強輻射熱環(huán)
5、境下從事長時間的勞動,,繁重體力勞動→產(chǎn)熱↑,,環(huán)境溫度過高→散熱障礙,中暑的病因,,㈠,高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時間的活動，且無防暑降溫條件。 ㈡ 環(huán)境中濕度較高和通風不良。,①,產(chǎn)熱增加,,②熱適應(yīng)差,,③散熱障礙,,,㈢,高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、 脫水、失鹽、穿著緊身不透風的衣褲,,㈣ 發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、 廣泛皮 損、先天性汗腺缺乏等,。,①,產(chǎn)熱增加,,②熱適應(yīng)差,,③散熱障礙,,三、診斷要點,,（一）中暑高熱,常發(fā)生在高熱環(huán)境下工作數(shù)小時后,,前驅(qū)癥狀有乏力，頭暈，頭痛，惡心，出汗減少,,典型癥狀有高熱，體溫可高達,41℃,以上，嗜睡，譫妄和昏迷。皮膚干
6、熱和無汗，潮紅或蒼白，,,嚴重病人可出現(xiàn)休克，心力衰竭，肺水腫，腦水腫等,,輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī),（二）熱衰竭,高溫作業(yè)者,,癥狀：常無高熱，可有頭暈，頭痛，口渴，大汗淋漓，胸悶，脈細弱，血壓下降，手足抽搐,,輔助檢查：血液濃縮，低鉀、低鈉血癥,（三）熱痙攣,常在高溫下作業(yè),,大量出汗后，突然出現(xiàn)四肢陣發(fā)性肌肉抽搐，有時腹壁甚至腸平滑肌發(fā)生痙攣和疼痛,,輔助檢查：低鈉、低氯血癥,,四、急救處理,,治療,降溫：,降溫速度決定患者預(yù)后，通常在,1,小時內(nèi)使直腸溫度降至,37.8℃,～,38.9 ℃,,－環(huán)境降溫,,體表降溫,,體內(nèi)降溫,,藥物降溫,：,,,補液,,,,,（一）西醫(yī)急救,降溫：物理降溫，藥物降溫,,監(jiān)護重要臟器,,支持療法,氯丙嗪,25-50mg,加入,500ml,液體中靜脈輸注,1-2,小時。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應(yīng)停止使用 。,,地塞米松,10mg,靜注，根據(jù)情況,30,分鐘后可再重復(fù)一次，此藥降溫快有抗休克作用。,,,,（二）中醫(yī)急救,一般處理,,刮痧療法,,單方、驗方,,針劑,（三）中醫(yī)辨證論治,暑入陽明,—,白虎加人參湯,,暑陷心包,—,清營湯送服安宮牛黃丸,,暑熱動風,—,羚麻白虎湯,,陰暑,—,新加香薷飲,,,,謝謝,,
中暑的急救處理
